Um adolescente de 13 anos de idade, obeso, tem hipertensão arterial sustentada confirmada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), que demonstrou ausência de descenso noturno fisiológico da pressão arterial. O ecocardiograma revelou hipertrofia ventricular esquerda leve. Os exames laboratoriais mostraram creatinina sérica normal, potássio sérico de 4,2 mEq/L, ausência de proteinúria e ultrassonografia renal sem alterações.

A partir das informações precedentes, assinale a opção que corresponde à classe de fármaco anti-hipertensivo mais adequada para iniciar o tratamento farmacológico deste paciente. 

Um menino de 10 anos de idade foi encaminhado ao consultório de nefrologia pediátrica após aferições repetidas de pressão arterial acima do percentil 99 em consultas de rotina. O paciente encontra-se assintomático, apresenta crescimento e desenvolvimento normais, não há histórico familiar de hipertensão. Há relato de infecção urinária prévia. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem obesidade, sem sopros cardíacos ou abdominais, e com pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Os exames laboratoriais iniciais mostraram hemograma normal, creatinina sérica de 0,6 mg/dl, ureia de 25 mg/dl, potássio 4,2 mEq/L, exame de urina sem proteinúria ou hematúria, e ultrassonografia de rins e vias urinárias com morfologia preservada. 
Nesse caso, o próximo exame complementar a ser solicitado deve ser 

Adolescente de 15 anos de idade, do sexo masculino, obeso, negro, apresenta valores de pressão arterial persistentemente acima do percentil 95 em aferições de consultório. Refere histórico familiar de hipertensão arterial de início precoce, estilo de vida sedentário e exposição passiva ao tabaco no domicílio. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) confirma elevação persistente durante o dia e à noite.

A partir da situação hipotética apresentada, assinale a opção que corresponde ao fator que está mais fortemente associado à hipertensão nesse paciente.  

Um adolescente de 14 anos de idade, portador de diabete melito tipo 1 há 5 anos, apresenta controle glicêmico irregular, com hemoglobina glicada média de 8,8% no último ano. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, com pressão arterial de 110×72 mmHg. Exames laboratoriais recentes evidenciam creatinina sérica de 0,7 mg/dl; ureia de 28 mg/dl; potássio de 4,2 mEq/L; taxa de filtração glomerular normal; e presença de microalbuminúria.

Com base na situação hipotética precedente, é correto afirmar que a conduta mais adequada, a ser realizada imediatamente, consiste em 

Uma criança de 8 anos de idade, previamente hígida, apresentou edema palpebral e de membros inferiores de início súbito, associado a urina escura após episódio de dor de garganta três semanas antes. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com pressão arterial de 140×95 mmHg, edema moderado generalizado e ausculta pulmonar sem alterações. Os exames iniciais mostraram creatinina sérica de 1,0 mg/dl, ureia de 40 mg/dl, potássio de 4,0 mEq/L, proteinúria de 1,8 g em 24 horas e hematúria macroscópica com cilindros hemáticos. Foi iniciado tratamento de suporte com restrição hídrica e de sal, furosemida e anti-hipertensivo. Apesar da terapêutica instituída, após três dias, o paciente evoluiu com oligúria persistente, manutenção do edema e pressão arterial de 150/100 mmHg. Novos exames revelaram creatinina de 2,6 mg/dl, ureia de 95 mg/dl, potássio de 5,2 mEq/L e proteinúria de 3,5 g em 24 horas.

Com base na situação hipotética precedente, assinale a opção que corresponde ao achado histopatológico mais provável que explicaria a evolução do caso. 

Menino de 8 anos de idade, previamente saudável, apresentou edema e proteinúria de 60 mg/kg/dia. Após tratamento com prednisona 60 mg/m²/dia, houve remissão completa em 14 dias. No seguimento de doze meses, evoluiu com cinco recaídas documentadas, todas responsivas à prednisona. Em duas delas, a proteinúria retornou durante a fase de redução do corticoide, sendo necessária nova dose plena para remissão.

Nesse caso, a classificação mais adequada desse padrão evolutivo e a conduta recomendada a ser tomada são, respectivamente, síndrome nefrótica 

Um menino de nove anos de idade, previamente hígido, sem antecedentes de epilepsia ou doenças neurológicas, é levado ao pronto-socorro após episódio súbito de perda de consciência com abalos tônico-clônicos generalizados, com duração de 1 a 2 minutos. Não houve febre, traumatismo craniano ou uso de medicações prévias. Durante a crise, apresentou cianose perioral, sem eliminação de esfíncteres. Após o evento, recuperou-se completamente em cerca de 10 minutos, encontrando-se alerta, sem déficits neurológicos. Na admissão foram constatados: sinais vitais estáveis, glicemia capilar normal (95 mg/dl), exame físico e neurológico sem alterações.

Considerando a situação precedente e o protocolo clínico do Ministério da Saúde sobre epilepsia e convulsões na infância, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada.

Uma criança de cinco anos de idade, previamente hígida, foi atendida no pronto-socorro com febre de 39,5°C há 3 dias, tosse produtiva intensa e dispneia progressiva. Os pais relataram fadiga excessiva e ingestão reduzida de líquidos. O exame físico revelou: taquipneia (FR 48 irpm), saturação de oxigênio 91% em ar ambiente, tiragem subcostal, gemência, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos e roncos localizados em base direita, FC 160 bpm, PA 85/50 mmHg. Na radiografia de tórax observou-se: consolidação segmentar extensa em lobo inferior direito com sinais sugestivos de derrame pleural pequeno a moderado.

Com base na situação hipotética apresentada e nas diretrizes do Ministério da Saúde para pneumonia adquirida na comunidade em crianças, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada. 

Uma criança de quatro anos de idade foi internada com quadro de pneumonia comunitária grave, com instabilidade hemodinâmica e necessidade de droga vasoativa (DVA), sendo indicada realização de acesso venoso central para administração de DVA e antibioticoterapia.

Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a medida indicada para a redução de complicações mecânicas durante punção venosa central. 

Bebê de cinco meses de idade, previamente hígido, é admitido na UTI pediátrica após apresentar episódio súbito de sonolência intensa e dificuldade para mamar, segundo relato da cuidadora. Há vômitos intermitentes nas últimas 6 horas. A história familiar é considerada inconsistente, e não há relato de queda ou trauma doméstico claro. Ao exame físico observou-se: lactente letárgico, hipotônico, com fontanela tensa, pupilas desiguais (anisocoria leve), múltiplos hematomas de padrão linear em região dorsal e braços, sem fraturas aparentes. Os sinais vitais aferidos foram: FC 165 bpm, FR 38 irpm, PA 72/44 mmHg, SpO₂ 94% em ar ambiente. Os exames iniciais revelaram: glicemia 92 mg/dl, discreta anemia, plaquetas normais, coagulograma normal.

Considerando a situação apresentada e os achados clínicos, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada para o paciente.  

Um lactente de 14 meses encostou no fio desencapado de uma tomada residencial e recebeu choque elétrico de baixa tensão (220 V). Os pais relataram grito intenso, seguido de desmaio breve (~30 segundos). Ao exame físico constatou-se: pontos de entrada e saída visíveis em mão direita e pé esquerdo, pele avermelhada com discreta formação de vesículas e edema leve local. O lactente está irritável, taquicárdico (180 bpm), taquipneico (45 irpm), PA 70/45 mmHg, mucosas secas, diurese diminuída (<0,5 mL/kg/h). Dados adicionais: não há convulsões, ECG inicial normal.

Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a conduta inicial indicada no caso de queimadura elétrica pediátrica.

Um menino de seis anos de idade, previamente hígido, sofreu queda da bicicleta com capacete, colidindo contra o chão de asfalto. Os pais relataram perda de consciência por 1 minuto, episódios de vômitos repetidos e cefaleia intensa. Ao exame constatou-se: Glasgow 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, sem déficits motores, hematoma parietal discreto.

Considerando o quadro clínico apresentado e o algoritmo PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), a conduta recomendada é

Um menino de nove anos de idade, previamente hígido, foi internado há 12 dias em UTI pediátrica com sepse por pneumonia complicada. Está em ventilação mecânica invasiva e apresenta cateter venoso central de inserção femoral para administração de drogas vasoativas e antibioticoterapia. Nas últimas 24 horas desenvolveu febre de 39 °C, taquicardia e sinais de hipoperfusão leve. Ao exame físico observam-se pontos de hiperemia e edema discretos ao redor do sítio de inserção do cateter, sem drenagem purulenta evidente. Hemograma mostra leucocitose com desvio à esquerda; PCR e procalcitonina estão elevadas. A equipe da UTI revisa a epidemiologia da unidade e observa aumento de infecções hospitalares por patógenos multirresistentes relacionados a cateter venoso central nos últimos meses. A comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH) solicita medidas preventivas para reduzir a disseminação de germes multirresistentes e complicações relacionadas a dispositivos invasivos.

Com base na situação apresentada, assinale a opção que corresponde à estratégia a ser adotada para prevenção de infecções relacionadas a cateter venoso central em UTI pediátrica. 

Certa paciente com cardiopatia congênita complexa (atresia pulmonar), já tendo sido submetida à cirurgia paliativa de shunt sistêmico-pulmonar (cirurgia de Blalock- Taussig) no período neonatal e cirurgia de Glenn bidirecional aos 6 meses de idade, foi internada aos 12 meses de vida e faleceu por pneumonia bacteriana complicada por choque séptico.

Com base na situação hipotética, assinale a opção que apresenta a causa básica para o preenchimento da declaração de óbito. 

Uma paciente de dois anos de idade e portadora de hidrocefalia adquirida após meningite, foi submetida à derivação ventriculoperitoneal (DVP) e apresentou, no 5.º dia de pósoperatório, vômitos, abaulamento de fontanela e irritabilidade.

Considerando a situação precedente, a complicação pósoperatória a ser considerada é a 

Criança com quatro anos de idade, previamente hígida no pós-operatório imediato de herniorrafia inguinal bilateral, estável, sem vômitos, sem dor importante, com boa perfusão e ausculta pulmonar limpa.

Com base no quadro clínico apresentado e no protocolo ERAS pediátrico (roteiro para uma jornada segura no perioperatório), assinale a opção que apresenta a conduta recomendada para a recuperação do paciente. 

Paciente criança em idade pré-escolar apresenta febre alta, odinofagia, prostação e recusa alimentar. A tomografia de crânio é normal. A análise do líquido cefalorraquidiano revela: proteína 50 mg/dl, glicose 49 mg/dl, glicemia capilar 84 mg/dl e 10 células mononucleares. O paciente evolui com piora do nível de consciência, necessitando de intubação orotraqueal e transferência para a UTI.

Do quadro clínico e dos achados laboratoriais apresentados na situação hipotética precedente é correto concluir que a hipótese diagnóstica mais provável é 

Um lactente com três semanas de vida apresenta vômitos, recusa do seio materno e desconforto respiratório. Foi entubado no pronto-socorro após observação de hipoxemia grave. Verificada alteração de pulsos (piores em membros inferiores), sopro sistólico e perfusão lenta. A pressão arterial aferida foi de 116 por 62 em membro superior direito e 66 por 48 em membro inferior esquerdo.

Com base no caso clínico precedente, assinale a opção em que são apresentadas, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta de escolha imediata para o manejo do paciente em questão. 

Um adolescente de treze anos de idade chega ao serviço de emergência com história de uma semana de polidipsia e polifagia, associada a perda de peso progressiva. Relata, ainda, que há um dia desenvolveu fraqueza muscular importante e desconforto respiratório. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia 508 mg/dl; gasometria arterial: pH 7,04; pCO2 17 mmHg e bicarbonato 7 mEq/L; eletrólitos: sódio 162 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L.

A partir do quadro clínico apresentado e dos achados laboratoriais, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável para o paciente em questão é de 

Um lactente de quatro meses de idade apresenta tosse há 9 dias, redução das mamadas e da diurese, e diarreia líquida abundante. Foram colhidos exames em uma UPA, sendo observadas leucocitose, anemia e acidose metabólica grave (Ph 7,03; pCO2 16; pO2 87, lactato 20 mg/dl e bicarbonato 6 mEq/L). O bebê foi transferido para um hospital, onde foi entubado e admitido na UTI. Estava bradicárdico, hipotenso, com glicemia capilar baixa, tendo recebido duas expansões com ringer lactato. O ecocardiograma funcional à beira do leito revelou: fração de ejeção 40%, VTIAo 11 cm, débito cardíaco 0,6 L/min, índice cardíaco 1,8 mL/min/m2 , IRVS 9 Wood. A VCI apresentava variabilidade.
Com base nos dados clínicos e ecocardiográficos do paciente da situação hipotética apresentada, assinale a opção correta acerca da próxima intervenção terapêutica recomendada.