Questões de Medicina - Oncologia para Concurso - Página 16

Q4313337

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Cirurgia do Aparelho Digestivo em Transplante de Fígado R4 |

Q4313337 Medicina

Você responde a um parecer da clínica médica para um paciente de 56 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C previamente tratada, acompanhado em ambulatório especializado. Tem diagnóstico de hipertensão portal com varizes de esôfago com um episódio de sangramento. Nos últimos 8 meses, apresentou dois episódios de ascite com necessidade de paracentese de alívio, um episódio de encefalopatia hepática revertido com tratamento clínico. Uma tomografia computadorizada evidencia um nódulo hepático único de 3,8 cm, com hipervascularização arterial e washout venoso, sem trombose portal ou evidência de metástases. Os exames laboratoriais mostram albumina de 2,8 g/dL, bilirrubina total de 2,9 mg/dL, INR de 1,9 e creatinina de 1,1 mg/dL. Após discussão em sessão clínica multidisciplinar, a conduta mais apropriada para o caso será

A

indicar hepatectomia segmentar, pois o tumor é único e ressecável, mantendo seguimento da cirrose e tratamento clínico das complicações portais, sem necessidade de inclusão em lista para transplante.

B

indicar ablação por radiofrequência como tratamento definitivo, seguida de vigilância periódica, considerando que lesões únicas menores que 5 cm apresentam controle oncológico semelhante ao transplante hepático.

C

indicar quimioembolização transarterial como tratamento exclusivo, reservando o transplante apenas para eventual progressão da insuficiência hepática ou aparecimento de múltiplas lesões hepáticas.

D

indicar inclusão em lista para transplante hepático, pois apresenta cirrose descompensada associada a carcinoma hepatocelular dentro dos critérios aceitos para transplante, inexistindo contraindicações oncológicas evidentes.

E

manter tratamento clínico otimizado da cirrose e acompanhamento radiológico sem intervenção imediata, reavaliando a indicação de transplante apenas se houver aumento tumoral ou piora adicional da função hepática.

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Q4312839

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312839 Medicina

Paciente de 62 anos, com diagnóstico prévio de anemia perniciosa e gastrite atrófica autoimune, é submetido a endoscopia de vigilância que revela múltiplos pequenos pólipos (menores que 1 cm) no fundo gástrico. A biópsia confirma tumor neuroendócrino (NET) gástrico, e os níveis séricos de gastrina estão elevados, com acloridria associada — achados compatíveis com NET gástrico Tipo I.
A conduta terapêutica mais apropriada para esse paciente é

A

a quimioterapia sistêmica isolada, independentemente do tamanho e número das lesões.

B

a remoção endoscópica das lesões pequenas e pediculadas; antrectomia pode ser considerada para remover a fonte de secreção de gastrina em casos selecionados.

C

a gastrectomia total obrigatória em todos os casos de NET Tipo I, independentemente do número de lesões.

D

a ressecção oncológica com linfadenectomia extensa, pois o Tipo I tem prognóstico reservado.

E

o uso isolado de análogos da somatostatina como tratamento de primeira linha, mesmo em doença localizada.

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Q4312837

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312837 Medicina

Paciente de 65 anos é submetido a gastrectomia subtotal com linfadenectomia por adenocarcinoma gástrico localmente avançado (T3N1). A peça cirúrgica é enviada para análise histopatológica, que confirma ausência de tumor residual macro ou microscópico nas margens cirúrgicas.
De acordo com a classificação de status de ressecção (R) descrita por Hermanek, esse resultado corresponde à seguinte categoria e implicação prognóstica:

A

R2 — doença residual grosseira; associado a pior prognóstico.

B

R1 — margem microscópica positiva; sobrevida em longo prazo improvável.

C

R0 — ressecção com margem microscopicamente negativa, sem doença residual macro ou microscópica; cenário em que se pode esperar sobrevida em longo prazo.

D

Rx — status de ressecção não pode ser avaliado; requer nova cirurgia.

E

R3 — categoria não reconhecida pelo sistema AJCC, indicando erro de classificação.

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Q4312836

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312836 Medicina

Paciente de 64 anos é avaliado por perda ponderal progressiva, saciedade precoce e dor epigástrica constante, não aliviada pela alimentação, há 3 meses. Ao exame físico, o cirurgião palpa um linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido e não doloroso, além de um nódulo periumbilical firme à palpação.
Esses dois achados de exame físico, clássicos de doença avançada no câncer gástrico, correspondem, respectivamente, aos linfonodos

A

de Delphian e sentinela axilar.

B

de Bartholin e inguinal profundo.

C

de Irish e de Troisier.

D

de Cloquet e obturador.

E

de Virchow e de Sister Mary Joseph.

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Q4312828

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312828 Medicina

Paciente de 58 anos com adenocarcinoma de esôfago distal é estadiado como T3N1M0 (estádio III) após EUS, PET/CT e biópsia. Não há evidência de doença metastática a distância. O tumor é considerado localmente avançado, porém potencialmente ressecável.
A estratégia terapêutica de escolha para esse paciente é

A

esofagectomia seguida de vigilância.

B

radioterapia exclusiva como tratamento definitivo, sem cirurgia.

C

quimioterapia paliativa isolada, pois o estádio III é considerado irressecável.

D

EMR com ablação complementar do leito tumoral.

E

quimioterapia perioperatória associada a esofagectomia.

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Q4312827

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312827 Medicina

Durante endoscopia de vigilância de esôfago de Barrett, é identificada uma lesão nodular de 1,2 cm. A ressecção endoscópica de mucosa (EMR) é realizada, e o exame histopatológico revela adenocarcinoma limitado à lâmina própria (T1a), bem diferenciado, sem invasão linfovascular.
Com base nesses achados histopatológicos, a conduta terapêutica mais apropriada é

A

EMR (associada ou não à ablação), considerada terapia definitiva adequada dado o baixo risco de metástase linfonodal.

B

quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de nova ressecção endoscópica.

C

esofagectomia vagal-poupadora obrigatória, mesmo em lesões de baixo risco.

D

vigilância endoscópica isolada, sem necessidade de qualquer tratamento adicional.

E

esofagectomia radical com linfadenectomia estendida, independentemente do risco de acometimento linfonodal.

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Q4312816

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312816 Medicina

Na sessão clínica do seu Serviço de Cirurgia, discutiu-se o caso de um paciente de 67 anos, que procurou atendimento por alteração progressiva do hábito intestinal há oito meses. Ele relata episódios alternados de constipação e evacuações em pequeno volume, associadas a sensação de evacuação incompleta. Nos últimos três meses observou exteriorização de sangue misturado às fezes e perda ponderal de 9 kg. Refere ainda distensão abdominal intermitente e cólicas em flanco esquerdo.
Ao exame físico: Estado geral regular; IMC: 22 kg/m²; Frequência cardíaca: 94 bpm; Pressão arterial: 118/70 mmHg; Abdome discretamente distendido; Dor leve à palpação profunda do quadrante inferior esquerdo; Sem sinais de irritação peritoneal; Toque retal sem lesão palpável.
Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,9 g/dL; Ferritina reduzida; CEA: 12 ng/mL.
Uma colonoscopia identifica lesão estenosante e ulcerada localizada no cólon descendente distal, cuja biópsia demonstra adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve não evidencia metástases à distância nem invasão de órgãos adjacentes.
Considerando os princípios atuais da prática cirúrgica, a melhor interpretação diagnóstica, propedêutica e tratamento para o caso, será:

A

Suspeitar de adenocarcinoma avançado irressecável do cólon esquerdo; complementar a investigação com PET-CT obrigatório e indicar quimioterapia neoadjuvante exclusiva antes de qualquer abordagem cirúrgica.

B

Suspeitar de doença diverticular complicada; complementar a investigação com enema opaco e colonoscopia seriada, indicando igmoidectomia apenas após seis meses de observação clínica.

C

Suspeitar de tumor neuroendócrino colorretal; complementar a investigação com cromogranina A e PET com gálio, indicando ressecção segmentar limitada sem linfadenectomia oncológica

D

Suspeitar de adenocarcinoma do cólon esquerdo localizado; completar o estadiamento com avaliação tomográfica e CEA pré-operatório, indicando colectomia oncológica esquerda com ligadura vascular adequada e linfadenectomia regional, seguida de definição terapêutica baseada no estadiamento anatomopatológico.

E

Suspeitar de síndrome de Lynch; complementar a investigação apenas com testes genéticos germinativos e indicar colectomia total profilática independentemente do estadiamento tumoral e dos achados familiares.

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Q4312810

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312810 Medicina

Homem de 68 anos procura atendimento por icterícia progressiva há três meses. Relata colúria intensa, hipocolia fecal, prurido generalizado incapacitante e perda ponderal de 12 kg. Nega episódios prévios de colelitíase ou pancreatite. Refere fadiga importante, porém pouca dor abdominal.
Ao exame físico: Estado geral regular; Icterícia cutaneomucosa (+++/4+); Escoriações cutâneas difusas pelo prurido; Frequência cardíaca: 86 bpm; Pressão arterial: 128/78 mmHg; Abdome flácido e indolor; Ausência de massa palpável; Vesícula biliar não palpável.
Exames laboratoriais: Bilirrubina total: 18,4 mg/dL; Bilirrubina direta: 15,7 mg/dL; Fosfatase alcalina de 1.120 U/L; Gama-GT: 1.380 U/L; CA 19-9 elevado; Alfafetoproteína normal.
Uma ultrassonografia evidencia dilatação importante das vias biliares intra-hepáticas, sem dilatação significativa do colédoco distal.
A melhor sequência de propedêutica diagnóstica, para classificação anatômica e tratamento potencialmente curativo, será:

A

suspeitar de adenocarcinoma de cabeça pancreática; solicitar ecoendoscopia com punção aspirativa e indicar duodenopancreatectomia cefálica (Whipple).

B

suspeitar de coledocolitíase; solicitar CPRE diagnóstica imediata e indicar esfincterotomia endoscópica.

C

suspeitar de hepatocarcinoma; solicitar dosagem seriada de alfa-fetoproteína e indicar quimioembolização transarterial.

D

suspeitar de metástase hepática oculta; solicitar PET-CT isoladamente e indicar quimioterapia sistêmica sem estadiamento complementar.

E

suspeitar de colangiocarcinoma hilar; realizar colangiorressonância e tomografia trifásica, indicando ressecção hepática associada à ressecção da via biliar extrahepática e reconstrução biliodigestiva quando a doença for ressecável.

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Q4312805

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312805 Medicina

Você é o médico responsável por um paciente de 68 anos, que foi encaminhado ao serviço de cirurgia digestiva após diagnóstico de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas potencialmente ressecável. Após avaliação e discussão da conduta terapêutica, optou-se pela realização de uma duodenopancreatectomia cefálica (Whipple).
Durante a avaliação pré-operatória, relata perda ponderal involuntária de 15 kg nos últimos quatro meses (18% do peso corporal), anorexia importante, fadiga progressiva e redução significativa da ingestão alimentar nas últimas seis semanas. Refere diabetes mellitus tipo 2, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) moderada associada a tabagismo de 40 maçosano (ainda fumando), hipertensão arterial sistêmica e coronariopatia estável com colocação de stent farmacológico há três anos.
Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com índice de massa corporal de 18 kg/m². Observam-se perda muscular evidente em região temporal, deltoides e interósseos das mãos. A força de preensão manual encontra-se reduzida. Frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 130/80 mmHg e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente.
Exames realizados mostram: Albumina sérica: 2,7 g/dL; Préalbumina reduzida; Hemoglobina: 9,4 g/dL; Hemoglobina glicada (HbA1c): 9,2%; Bilirrubina total: 11 mg/dL; Creatinina normal. Uma tomografia computadorizada não demonstra metástases e confirma doença potencialmente ressecável.
Considerando esse caso clínico, a melhor conduta antes da realização da cirurgia será

A

realizar imediatamente a cirurgia, pois atrasar o tratamento oncológico reduz significativamente a possibilidade de cura.

B

internar o paciente e realizar apenas transfusão sanguínea para corrigir a anemia antes da cirurgia e solicitar risco anestésico.

C

adiar a cirurgia apenas para controle glicêmico, mantendo os demais fatores inalterados.

D

realizar drenagem biliar pré-operatória rotineira e encaminhar diretamente para cirurgia após normalização da bilirrubina.

E

instituir programa de otimização pré-operatória multidisciplinar, incluindo suporte nutricional intensivo, cessação do tabagismo, fisioterapia respiratória, correção dos fatores modificáveis de risco, controle glicêmico e reavaliação antes da cirurgia.

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Q4312803

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312803 Medicina

Sua equipe cirúrgica discute a conduta a ser instituída para um paciente de 61 anos que apresenta fadiga progressiva, plenitude pós-prandial e desconforto epigástrico inespecífico há aproximadamente seis meses. Relata episódios intermitentes de melena nas últimas semanas e perda ponderal de 7 kg nos últimos seis meses. Nega vômitos, disfagia ou alteração do hábito intestinal.
Ao exame físico, está em bom estado geral, porém discretamente emagrecido. Apresenta mucosas hipocoradas (++/4+). O abdome é plano, flácido, indolor à palpação superficial, mas palpa-se massa pouco móvel e mal delimitada no epigástrio. Não há sinais de irritação peritoneal e não se observa linfonodomegalias.
O hemograma mostra hemoglobina de 8,7 g/dL, compatível com anemia ferropriva. Uma endoscopia digestiva alta evidencia abaulamento subepitelial na parede posterior do corpo gástrico, medindo aproximadamente 8 cm, com área central ulcerada. A ecoendoscopia demonstra lesão originada da muscular própria. A tomografia computadorizada de abdome evidencia massa gástrica exofítica de 8,5 cm, sem invasão de órgãos adjacentes e sem metástases hepáticas ou peritoneais.
Foi realizada biópsia guiada por ecoendoscopia, cujo resultado da imuno-histoquímica revela: CD117 (KIT): positivo; DOG1: positivo e CD34: positivo.
Diante desse quadro clínico a conduta mais apropriada será

A

realizar gastrectomia total com linfadenectomia D2 obrigatória devido ao elevado risco de disseminação linfonodal.

B

indicar ressecção cirúrgica completa com margens negativas (R0), sem necessidade rotineira de linfadenectomia extensa, considerando tratar-se de GIST gástrico localizado.

C

indicar quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de gastrectomia subtotal.

D

realizar apenas vigilância tomográfica, pois tumores subepiteliais gástricos raramente apresentam comportamento maligno.

E

indicar colectomia segmentar associada à gastrectomia, devido à elevada incidência de metástases linfáticas regionais

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Q4312801

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312801 Medicina

Na sessão clínica do seu hospital é apresentado o caso de um homem de 63 anos com disfagia progressiva há cinco meses. Inicialmente, ele apresentava dificuldade para deglutir carnes e pães, evoluindo posteriormente para dificuldade com alimentos pastosos e, nas últimas semanas, até mesmo com líquidos. Refere perda ponderal de 15 kg nos últimos seis meses, anorexia, fadiga progressiva e episódios ocasionais de dor retroesternal não relacionada ao esforço. Relata tabagismo de 50 maços-ano e etilismo pesado desde a juventude. Nega hematêmese.
Ao exame físico está emagrecido, com índice de massa corporal de 18 kg/m², mucosas hipocoradas (+/4+) e discreta atrofia muscular. Não há linfonodomegalias cervicais palpáveis. Tem auscultas pulmonar e cardíaca normais. O abdome não apresenta alterações.
Uma endoscopia digestiva alta evidencia lesão vegetante e ulcerada localizada no terço médio do esôfago, causando redução luminal significativa. A biópsia demonstra carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado.
O estadiamento prossegue com tomografia computadorizada de tórax e abdome, que não demonstra metástases à distância. A ecoendoscopia identifica invasão da camada muscular própria e da adventícia, sem invasão de estruturas adjacentes. Observam-se três linfonodos periesofágicos suspeitos, confirmando doença regional linfonodal.
O paciente apresenta bom desempenho funcional (ECOG 0) e avaliação cardiopulmonar favorável para tratamento multimodal.
Diante desse caso clínico, a conduta mais apropriada é

A

realizar quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia com intenção curativa, desde que não haja progressão da doença durante o tratamento.

B

realizar esofagectomia imediata sem tratamento neoadjuvante, pois a cirurgia isolada apresenta os mesmos resultados oncológicos.

C

indicar colocação de prótese esofágica autoexpansível como tratamento definitivo.

D

realizar apenas radioterapia paliativa, independentemente do estadiamento, devido à alta morbidade cirúrgica da esofagectomia.

E

indicar quimioterapia paliativa sistêmica exclusiva, uma vez que a presença de linfonodos regionais torna a doença irressecável.

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Q4312800

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312800 Medicina

No seu Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo dá entrada um homem de 67 anos, ex-tabagista, 40 maços-ano, que se queixa de epigastralgia moderada há aproximadamente seis meses, associada a plenitude pós-prandial precoce, anorexia progressiva e perda ponderal de 12 kg nesse período. Relata episódios ocasionais de náuseas e dois episódios recentes de melena. Nega hematêmese. Refere fadiga progressiva e redução importante da capacidade funcional. Possui história de gastrite crônica associada ao Helicobacter pylori, tratada há vários anos.
Quando do exame físico, encontra-se emagrecido, hipocorado (++/4+), com índice de massa corporal de 19 kg/m². Apresenta discreta dor à palpação profunda do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Observa-se linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido, indolor e móvel, medindo aproximadamente 2 cm. Não há evidência de ascite.
Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina de 8,9 g/dL com padrão de anemia ferropriva. A endoscopia digestiva alta evidencia lesão ulceroinfiltrativa localizada na pequena curvatura do antro gástrico, medindo aproximadamente 5 cm. As biópsias confirmam adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado.
Uma tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve não demonstra metástases hepáticas, pulmonares ou peritoneais evidentes. Diante da presença do linfonodo supraclavicular, foi realizada punção aspirativa guiada por ultrassonografia, que confirma infiltração metastática por adenocarcinoma gástrico.
Considerando os princípios de estadiamento e tratamento recomendados, a conduta mais apropriada será

A

gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 seguida de quimioterapia adjuvante.

B

gastrectomia total ampliada com ressecção profilática do baço e do pâncreas distal.

C

ressecção endoscópica da mucosa seguida de vigilância endoscópica.

D

quimioterapia perioperatória seguida de gastrectomia radical com intenção curativa.

E

tratamento sistêmico paliativo, com eventual controle de sintomas.

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Q4312571

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312571 Medicina

Homem de 62 anos, sem comorbidades relevantes, é diagnosticado com adenocarcinoma. A RNM de pelve demonstra tumor de 2,8 cm, situado há 9 cm da margem anal, bem diferenciado, sem invasão linfovascular, com margem circunferencial de ressecção livre. A TC de tórax, abdome e pelve não demonstra metástases a distância. Levando-se em consideração que o estadiamento clínico corresponde a T2N0M0, a conduta mais adequada para esse paciente é a

A

excisão local transanal.

B

ressecção anterior do reto com excisão total do mesorreto.

C

quimioterapia neoadjuvante seguida de excisão local transanal.

D

quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de ressecção anterior do reto.

E

quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção anterior do reto.

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Q4312566

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312566 Medicina

Homem de 54 anos, sem comorbidades, é diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio. A RNM de pelve demonstra tumor de 4,5 cm, T3N2M0, com margem circunferencial de ressecção ameaçada (distância tumor-fáscia mesoretal < 1 mm) e evidência de invasão vascular extramural. As tomografias de tórax, abdome e pelve não demonstram doença a distância. A conduta mais adequada para nesee caso é

A

ressecção anterior do reto com excisão total do mesorreto, seguida de quimiorradioterapia adjuvante.

B

quimiorradioterapia neoadjuvante de longa duração seguida de cirurgia e quimioterapia adjuvante.

C

quimioterapia sistêmica exclusiva com FOLFOX por 12 ciclos seguida de reestadiamento.

D

radioterapia de curta duração seguida de ressecção cirúrgica.

E

neoadjuvância total com quimioterapia sistêmica associada à quimiorradioterapia, seguida de ressecção cirúrgica.

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Q4312564

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312564 Medicina

Mulher de 58 anos, sem comorbidades relevantes, é diagnosticada com carcinoma de células escamosas do canal anal após biópsia de lesão ulcerada de 3,5 cm identificada à anuscopia. O estadiamento clínico da doença mostra tratar-se de T2-N0-M0. A paciente é submetida a quimiorradioterapia conforme protocolo de Nigro modificado, com resposta clínica completa confirmada 26 semanas após o término do tratamento. A conduta mais adequada para essa paciente para os primeiros 2 anos de seguimento é:

A

alta do seguimento após confirmação de resposta patológica completa, por biópsia na topografia da lesão.

B

exame físico e proctológico completo a cada 1 a 2 meses com biopsia de rotina do leito tumoral, para detecção precoce de doença residual microscópica.

C

exame físico e proctológico completo a cada 3 a 6 meses, sem necessidade de exames de imagem.

D

exame proctológico completo + PET-CT a cada 6 meses para detecção precoce de recidiva locoregional e doença a distância.

E

exame proctológico completo anual com indicação de amputação abdominoperineal de resgate caso se identifique recidiva local.

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Q4312557

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312557 Medicina

Paciente de 67 anos, sexo masculino, procura o pronto-socorro com icterícia progressiva há três semanas, colúria, perda ponderal de 12 kg nos últimos três meses, anorexia e dor contínua em região epigástrica irradiada para o dorso. Ao exame físico, apresenta icterícia cutaneomucosa, frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 118 × 72 mmHg e vesícula biliar palpável, indolor. Os exames laboratoriais demonstram: bilirrubina total 12,4 mg/dL, bilirrubina direta 10,2 mg/dL, fosfatase alcalina 842 U/L, gama-glutamiltransferase 1.186 U/L, AST 168 U/L, ALT 194 U/L, CA 19-9 986 U/mL e CEA 9,2 ng/mL. A tomografia computadorizada de abdome com contraste evidencia massa sólida hipoatenuante de 3,8 cm na cabeça do pâncreas, causando dilatação simultânea do colédoco e do ducto pancreático principal (sinal do duplo ducto), sem evidências de metástases hepáticas ou pulmonares. O próximo passo mais apropriado na investigação diagnóstica desse paciente é

A

realizar CPRE com escovado biliar para confirmação histológica, seguida de colocação rotineira de prótese antes do tratamento definitivo.

B

solicitar ressonância magnética de abdome com contraste para confirmar a natureza maligna da lesão antes de indicar qualquer intervenção.

C

realizar ecoendoscopia com punção aspirativa ou biópsia por agulha fina da lesão pancreática para confirmação anatomopatológica do diagnóstico.

D

indicar laparotomia exploradora com biópsia incisional da massa pancreática como primeiro procedimento diagnóstico e terapêutico.

E

repetir a tomografia computadorizada em quatro semanas para confirmar crescimento tumoral antes da obtenção de amostra tecidual.

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Q4312546

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312546 Medicina

Paciente de 48 anos, sexo masculino, procura atendimento por dispepsia progressiva, saciedade precoce e perda ponderal de 8 kg nos últimos quatro meses. Refere consumo frequente de bebidas alcoólicas apenas socialmente. Durante a consulta, sua esposa informa que o paciente ingere grande quantidade de álcool nos finais de semana há mais de 20 anos e tem comido menos quantidade de comida nos últimos meses após os sintomas gástricos. A endoscopia digestiva alta evidenciou extensa lesão vegetante, friável, irregular e intensamente vascularizada, comprometendo o corpo gástrico até a região pré pilórica. Foram realizadas múltiplas biópsias da lesão.

O resultado histopatológico mais provável e a conduta inicial mais adequada são:

A

leiomioma gástrico benigno; tratamento com acompanhamento clínico e repetição da endoscopia em um ano.

B

adenocarcinoma gástrico tipo intestinal moderadamente diferenciado; o tratamento deve incluir estadiamento para definir quimioterapia perioperatória e gastrectomia com linfadenectomia se a lesão for ressecável.

C

gastrite erosiva alcoólica difusa; tratamento apenas com inibidor da bomba de prótons e suspensão do álcool.

D

linfoma MALT associado ao Helicobacter pylori; o tratamento inicial consiste obrigatoriamente em gastrectomia total.

E

tumor neuroendócrino gástrico tipo I; tratamento com observação clínica devido ao excelente prognóstico.

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Q4312543

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312543 Medicina

Paciente com 54 anos, sexo masculino, realizou colonoscopia após resultado positivo em teste de sangue oculto nas fezes. Foram identificados e removidos oito pólipos adenomatosos distribuídos pelo cólon. A análise histopatológica revela adenomas tubulares com displasia de alto grau, sem evidência de carcinoma invasivo. O paciente é orientado a repetir a colonoscopia em um ano por razão do elevado número de adenomas e do risco de recorrência. O aumento da atividade da seguinte enzima mais provavelmente contribuiria para a recorrência e progressão da neoplasia colônica desse paciente:

A

Xantina Oxidase.

B

Desidrogenase do glutamato.

C

Enzima conversora de angiotensina.

D

Ciclooxigenase-2.

E

Fenilalanila hidroxilase.

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Q4312539

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312539 Medicina

Assinale a opção que apresenta a alteração genética geralmente relacionada à síndrome de Lynch.

A

Defeitos nos genes de reparo do DNA (MMR).

B

Mutação no gene supressor tumoral APC.

C

Mutação no gene MUTYH.

D

Mutação no gene STK11/LKB1.

E

Mutação no gene SMAD4.

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Q4312538

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4312538 Medicina

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Atenção: use o caso a seguir para responder à questão.

Uma paciente jovem, 29 anos, apresenta episódios de sangramento nas fezes em 2 ocasiões. Realiza uma colonoscopia que mostra um pólipo de pedículo largo (1 cm) medindo 3 cm a 15 cm da margem anal.

É realizada a polipectomia cujo histopatológico mostra adenocarcinoma bem diferenciado de aproximadamente 1cm, sem invasão angiolinfática e perineural, com margens radiais e profundas livres, tumor budding baixo e classificação Haggit 3.

A seguinte síndrome deve ser suspeitada no caso:

A

sindrome de Peutz Jeghers.

B

polipose adenomatosa familiar.

C

sindrome da polipose juvenil.

D

sindrome de Lynch.

E

polipose associada ao MUYTH – MAP.

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