Paciente exibindo nevo facial ao exame físico. Ao estudo tomográfico crânio-encefálico, foram evidenciadas calcificações giriformes acompanhadas por leve atrofia do hemisfério cerebral direito, espessamento focal da díploe, ingurgitamento homolateral do plexo coroide.

Diante dos achados, deve-se considerar

A cefaleia é uma das queixas mais comuns nas emergências pediátricas. Sua avaliação exige atenção especial, pois, embora na maioria dos casos seja benigna, algumas condições subjacentes podem ser graves e necessitar de intervenção imediata.

São considerados sinais de alerta para cefaleia secundárias os citados abaixo, EXCETO:

Em relação a cefaleia é INCORRETO afirmar que 

Um homem de 62 anos, hipertenso e diabético, é admitido na Emergência após início súbito de fraqueza no lado direito do corpo e dificuldade para falar. Os sintomas começaram há 2 horas. Na admissão, o paciente está consciente, com pressão arterial de 190/110 mmHg, Glasgow Coma Scale (GCS) 15, e apresenta uma hemiparesia direita, com desvio do olhar conjugado para a esquerda. A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostra sinais de hemorragia. A glicemia capilar é de 150 mg/dL. Após avaliação inicial, a equipe considera a administração de trombólise com alteplase (rt-PA). Exames laboratoriais, incluindo coagulograma e função renal, estão normais. No entanto, a pressão arterial elevada levanta dúvidas sobre o manejo inicial.

Com base neste caso, qual é a conduta mais adequada para permitir o tratamento trombolítico?

Uma mulher, de 35 anos, procura o pronto atendimento de Vitorino, apresenta queixa de dor no hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia há 6 horas. Refere episódios prévios de cefaleia semelhantes ao atual. Nega uso de medicações contraceptivas, o exame neurológico está normal. Trata-se de?

A respeito do tabagismo, é correto afirmar:

Paciente do sexo feminino, de 75 anos, vai à consulta médica com queixa de, nos últimos 3 anos, vir evoluindo progressivamente com tremores nas mãos, que iniciou na esquerda, mais acentuados em repouso, lentidão nos movimentos, rigidez muscular e mobilidade prejudicada. O exame neurológico revela tremor de repouso, rigidez em “roda dentada” e bradicinesia. Não há história de uso de medicamentos que possam causar esses sintomas. A conduta inicial mais apropriada para esta paciente com provável doença de Parkinson é:

Lactente de 1 ano e 4 meses, apresentando há 3 semanas quadro de “torcicolo” frequente, segundo a mãe, o que deixa a criança irritada e provoca quedas frequentes. Houve nos últimos dias surgimento de irritabilidade e hoje início de vômitos e leve sonolência. Com base nessas informações, a hipótese diagnóstica mais provável é

Paciente de 46 anos, vítima de acidente envolvendo moto X carro, deu entrada em um pronto atendimento. Durante a avaliação primária, apresentava-se com a abertura ocular com estímulo doloroso, falando palavras inapropriadas e apresentando flexão anormal. O glasgow desse paciente é

Idosa, há 2 anos com histórico de quedas da própria altura cada vez mais frequentes e quadro de evolução progressiva de disartria com fala arrastada e anasalada, disfagia, espasmos musculares e fraqueza muscular em região cervical e membros superiores e inferiores (com predomínio à esquerda). Mantém capacidade de raciocínio e memória. Ao exame físico: espasticidade, redução de força e atrofia muscular de membros. Em investigação complementar, apresenta os seguintes resultados:

- exames laboratoriais normais: hemograma, ureia, creatinina, transaminases, coagulograma, eletroforese de proteínas séricas, ácidos graxos de cadeia muito longa, proteína C-reativa.
- ressonância magnética de encéfalo e região cervical normais.
- eletroneuromiografia com presença de desnervação associada à normalidade de neurocondução motora e sensitiva.
- biopsia muscular: normal.

A melhor hipótese diagnóstica com base no caso clínico exposto é

Idoso de 70 anos, hipertenso, diabético e coronariopata, procura atendimento de urgência em hospital pronto-socorro devido a quadro iniciado há 2 horas de hemiplegia à direita e desvio de rima labial para a esquerda, mantendo-se orientado no tempo e espaço, sem alterações evidentes em exame físico de pupilas. Durante espera para realização de exames, evoluiu subitamente com piora clínica caracterizada por perda de consciência, e ao ser realizado estímulo doloroso apresentou descerebração e abertura ocular ausente. A primeira conduta a ser tomada é a realização de

As lesões cranianas em pequenos animais podem resultar na Síndrome de Horner. Sobre esta condição clínica, é correto afirmar que o animal poderá apresentar os seguintes sinais clínicos:

Uma mulher com 37 anos é levada pelos familiares a uma unidade de pronto atendimento devido a rebaixamento do nível de consciência. Os familiares informam que ela já vinha se queixando de cefaleia frequente há alguns dias, além de dificuldades visuais e, mais recentemente, apresentou episódios de vômitos. Relatam que, de manhã, antes da consulta, ela havia se mostrado gradativamente sonolenta e pouco responsiva. Contam que a paciente faz tratamento irregular para HIV/Aids, não sabendo informar a data da última consulta de acompanhamento da doença.
Ao exame físico, ela não apresenta déficits focais; verificandose pressão arterial de 160 x 100 mmHg, frequência cardíaca de 48 bpm, frequência respiratória de 10 irpm, de padrão irregular. Constata-se, ainda, que a paciente apresenta edema de papila bilateralmente; escala de Coma de Glasgow de 12.
Considerando-se o caso descrito, a conduta inicial adequada é solicitar 

Um homem com 38 anos relata, em consulta, exantema, prurido, febre e artralgia que se resolveu em 72 horas com o uso de sintomáticos. O paciente conta que, após 10 dias, passou a apresentar parestesia em membros inferiores, que evoluiu para membros superiores em 24 horas. Ele conta que não buscou ajuda médica por julgar tratar-se de câimbras devido à falta de atividade física regular. Narra, ainda, que, após 3 dias, o quadro evoluiu com fraqueza nos membros inferiores, impedindo a deambulação, queixando-se também de cefaleia holocraniana e obstipação intestinal. Ao exame neurológico, apresenta-se vigil, orientado em tempo e espaço, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, mobilidade ocular extrínseca preservada e demais pares cranianos sem alteração. Verificam-se, ainda: força muscular grau V/V em membros superiores e grau III/V em membros inferiores; reflexos bicipital, tricipital e estilorradial grau II/IV; reflexos patelar e aquileu abolidos; hipoestesia tátil e dolorosa nos quatro membros, com padrão de bota e luva; hipopalestesia em membros inferiores, até o tornozelo. O resultado do exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou:  

Diante desse quadro clínico, qual é a principal suspeita diagnóstica?

Uma mulher com 21 anos apresenta história de cefaleia hemicraniana, pulsátil, precedida por escotomas visuais, de duração de 6 a 10 horas, com fono e fotofobia, com pelo menos um episódio ao mês nos últimos 10 anos. Relata que a privação de sono desencadeia o quadro e que obtém melhora parcial da cefaleia após ingerir analgésico comum. Nega febre ou alteração das características de cefaleia recentemente. Nega outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, fácies de dor, está hidratada, corada, com frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 130 x 80 mmHg. Não apresenta alterações no aparelho cardiovascular nem no respiratório. O exame neurológico da paciente encontra-se normal.
Diante desse quadro clínico, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica e a conduta adequada para a paciente? 

Leia o pequeno texto abaixo e assinale a alternativa correta.

Doença degenerativa do cérebro, caracterizada por alterar os movimentos, provocando tremor, rigidez dos músculos, lentificação dos movimentos e desequilíbrio. Sua causa, apesar de não ser totalmente conhecida, ocorre devido a um desgaste de regiões do cérebro responsáveis pela produção de dopamina, um importante neurotransmissor cerebral que tem como função coordenar os movimentos do corpo. Esta doença acontece, geralmente, em pessoas com idade acima dos 50 anos, mas pode acontecer de forma precoce em alguns casos e, para controlar os sintomas, são utilizados medicamentos, como a levodopa, que ajudam a repor a dopamina e outras substâncias necessárias para a estimulação nervosa e controle dos movimentos.

Assinale a alternativa correta que indica o nome da doença a que se refere o texto acima. 

Leia o caso clinico a seguir.

Paciente de 63 anos, do sexo masculino, procura o serviço médico queixando de tremor que dificulta a alimentação, pois piora no momento de aproximar o garfo ou o copo da boca. Conta que está mais lento para caminhar e que cai com facilidade. Relata que esses sintomas tiveram inicio há mais de seis meses, mas eram bem mais leves. Possui hipertensão arterial controlada, diabetes mellitus, transtorno de depressão, de ansiedade e insônia. Faz uso regular de losartana 50 mg duas vezes ao dia, metformina 850 mg no almoço e jantar e paroxetina 20 mg pela manhã e haloperidol 10 mg à noite. Ao exame, apresenta pressão arterial 122 x 83 mmHg; frequência cardíaca de 89 batimentos por minuto; glicemia capilar de 98 mg/dl. Tem tremor de repouso, com baixa frequência e alta amplitude, piora em membro superior direito; rigidez plástica, com sinal da roda denteada no mesmo membro; caminha com pequenos passos na “postura do esquiador” e tem instabilidade postural. Sem outras alterações no exame geral e neurológico.

Baseando-se na queixa principal do paciente, qual medicação deve ser retirada e substituída no tratamento medicamentoso deste paciente?  

Leia o caso clinico a seguir.  

Paciente de 72 anos, do sexo feminino, com hipertensão bem controlada com medicações, apresenta perda súbita de forca e sensibilidade no hemicorpo esquerdo e é levada à emergência de um hospital, onde realiza uma tomografia computadorizada de crânio, sem alterações, com intervalo de uma hora desde o inicio dos seus sintomas.

Conforme as boas praticas de tratamento, a equipe devera contraindicar a trombólise venosa com alteplase caso a paciente tenha 

Leia o caso clinico a seguir.  

Paciente de 57 anos, do sexo feminino, procura o serviço com queixa de fadiga. Conta que há 8 meses apresentou cansaço aos esforços e que agora tem dificuldade para subir escadas, para estender roupas no arame, lavar e pentear os cabelos, mas percebe períodos de melhora após repouso. Nega perda de peso e desconhece outras doenças. Seu exame físico geral é normal e a perda de força só se torna perceptível nas provas do exame neurológico que provocam fadiga muscular. O restante do exame neurológico é normal. Ela realizou exame de eletroneuromiografia (ENMG), que demonstrou condução sensitiva normal e condução motora alterada, com potenciais musculares compostos de baixa amplitude, os quais aumentaram sua amplitude em mais de 100% após estimulação repetitiva de alta frequência (30 Hz) em todos os músculos avaliados. 

Nesse caso, o anticorpo a ser dosado e que confirma a hipótese diagnóstica é o anticorpo 

Leia o caso clinico a seguir.

Paciente de 35 anos, do sexo feminino, procura o serviço médico relatando cerca de quatro episódios semanais de cefaleia pulsátil, de forte intensidade que duram até um dia, predominando do lado direito da cabeça, melhorando com repouso em ambiente escuro e silencioso, as vezes necessitando do uso de dipirona. As crises de dor são acompanhadas de náuseas, já tendo ocorrido vômitos. Conta que esses episódios se iniciaram na adolescência durante o período menstrual, mas há dois meses se tornaram muito frequentes, após o inicio de dieta para o controle de peso. Relata ter asma desde a infância, com uso de salbutamol inalatório só quando tem falta de ar. No exame físico, a paciente apresenta altura de 1,6 m, peso de 92 Kg e sibilos ocasionais na ausculta pulmonar e extrassístoles na ausculta cardíaca. No restante, os exames físico e neurológico não apresentavam outras alterações. Um eletrocardiograma realizado apresentou um aumento no intervalo QT e a radiografia de tórax foi normal.

Nesse caso, além das medidas para tratamento da dor durante os episódios de cefaleia, essa paciente necessita de tratamento profilático com