Gabarito: E (errado)

Tema central da questão: A questão aborda a fisiopatologia da cefaleia em contexto de quadro sugestivo de acromegalia, discutindo mecanismos diferentes dos das cefaleias primárias como a enxaqueca.

Análise clínica: A paciente apresenta: cefaleia occipital, “manchas visuais”, hipertensão arterial resistente, aumento de partes moles (dificuldade com anéis e sapatos), dislipidemia, oligomenorreia, IMC elevado, circunferência abdominal aumentada e antecedente de síndrome do túnel do carpo. Esses sinais compõem um quadro clássico de acromegalia, condição geralmente causada por adenoma hipofisário secretor de hormônio do crescimento.

Fisiopatologia da cefaleia na acromegalia: No caso da acromegalia, a cefaleia é causada principalmente pelo crescimento do adenoma, que comprime estruturas intracranianas sensíveis à dor, especialmente a cápsula dural e, eventualmente, o quiasma óptico. Isso leva à ativação das vias nociceptivas locais, resultando em cefaleia geralmente frontal ou occipital.

Erros no item julgado: O enunciado associa aumento do fluxo sanguíneo cerebral, estímulo de fibras do tipo C, fibras parassimpáticas e liberação de neuropeptídeo Y à cefaleia da paciente. Esses mecanismos são próprios da enxaqueca e das cefaleias primárias. Na enxaqueca, há ativação do sistema trigeminovascular, liberação de neuropeptídeos (especialmente CGRP e substância P), vasodilatação e inflamação neurogênica. (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cefaleia; UpToDate)

Pegadinha da questão: Tentar aplicar mecanismos fisiopatológicos das cefaleias primárias (enxaqueca) a um quadro clínico de cefaleia secundária — aqui, por compressão tumoral.

Resumo final: A fisiopatologia apontada no item NÃO se relaciona à cefaleia da acromegalia, e sim à enxaqueca. O quadro apresentado deve ser associado a um processo expansivo hipofisário.

Dica para provas: Atenção ao mecanismo descrito no enunciado e sempre relacione-o ao diagnóstico sindrômico da questão. Quadro clínico compatível com acromegalia pede mecanismos compressivos, não vasculares/neurogênicos de cefaleia primaria.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!