Questões de Concurso
Sobre nefrologia em medicina
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Paciente idoso, em uso de polifarmácia, vem apresentando hiponatremia assintomática (Na 133mEq/L).
A seguinte medicamento deve ser reajustada no caso:
A nefrocalcinose é caracterizada pelo acúmulo de sais de cálcio em túbulos e interstícios.
Entre as causas da patologia na idade adulta, podemos assinalar
Paciente gestante, no terceiro trimestre de gravidez, é encaminhada, por apresentar, ao EAS tipo I, glicosuria +++/4+, piúria, nitrito positivo, e proteína +/4+. Encontra-se assintomática.
A conduta correta ao caso é
Uma paciente idosa, comatosa, com histórico colhido por familiares de piora cognitiva progressiva, dá entrada num plantão na Emergência. Ela tem histórico de tabagismo de 50 maços/ano e síndrome consumptiva, além de episódios de tosse e eventuais hemoptoicos.
Foram solicitados exames laboratoriais, gasometria arterial e ela foi encaminhada para tomografia computadorizada. Os exames parciais demostraram hemograma com discreta anemia, sódio 109 mEq/L, escórias nitrogenadas normais, normocalemia, hipouricemia e discreta hipoxemia, sem acidemia.
Ao exame físico, impressão clínica de hipohidratação leve, níveis pressóricos normais, emagrecimento e murmúrio vesicular reduzido em 1/3 superior de hemotórax direito.
A conduta adequada ao caso é
Nas últimas consultas, os pais relatam poliúria (4,2 L/m²/dia), noctúria, atraso de crescimento (P < p3) e episódios de urgência miccional. Exame físico: PA 112/70 mmHg (p95 para idade/estatura), peso 14 kg, estatura 96 cm. Abdome sem massas; bexiga não palpável pós‑micção. Laboratório: creatinina 1,2 mg/dL (eTFG 42 mL/min/1,73 m²), ureia 58 mg/dL, bicarbonato 18 mEq/L, potássio 4,9 mEq/L. Urina de 24 h: proteinúria 240 mg/m²/dia. US recente: rins diminuídos (comprimento 6,5 cm; z‑score –2), córtico‑medular hiperecogênica; bexiga com parede espessada (6 mm) e volume residual 50 mL. O paciente utilizava sulfametoxazol‑trimetoprima profilática desde o primeiro ano, suspensa há 4 meses. Não faz cateterismo intermitente.
Com base no quadro atual e visando retardar a progressão da insuficiência renal crônica, a conduta imediata a ser tomada é
A monitorização laboratorial dos níveis séricos de vitamina D, cálcio, fósforo, hormônio da paratireoide (PTH) e fosfatase alcalina (FA) deve ser iniciada a partir do estágio 3 da DRC em adultos.
Assinale a opção que determina a periodicidade indicada para monitorização dos níveis séricos de PTH no adulto, paciente renal crônico, conforme o estágio clínico da doença.
Um agente etiológico de risco para insuficiência renal aguda de origem ocupacional é
Após os exames de imagem, foi detectada a presença de um cálculo renal localizado na transição entre a pelve renal e o ureter, com sugestão para hidronefrose inicial.
Baseando-se na anatomia funcional do sistema urinário, assinale a opção que indica a consequência anatômica mais provável da obstrução localizada na junção pieloureteral.
Em relação às nefrolitíases, é correto afirmar que
A alteração esperada é a(o)
No exame físico, estava afebril, com pressão arterial de 130/70 mmHg, mas apresentava livedo reticular extenso em ambas as pernas e plantas dos pés com arroxeamento dos dedos do pé direito, além de pulsos distais palpáveis. Os exames laboratoriais revelaram elevação progressiva da creatinina sérica (de 1,2 mg/dL para 3,8 mg/dL), leucocitose de 14.500/mm³ (com 6% de eosinófilos) e hipocomplementemia (C3 e C4 reduzidos). A urina tipo I mostrava cilindros granulosos e alguns eosinófilos.
Diante do quadro clínico e dos achados laboratoriais descritos, a conduta diagnóstica e/ou terapêutica mais apropriada é
(__)A espessura cortical deve apresentar, no mínimo, cinco centímetros.
(__)A região da medula deve apresentar-se predominantemente hiperecóica, podendo, em alguns casos, exibir características anecóicas.
(__)Na cápsula renal visualiza-se quantidade esparsa de gordura perinéfrica, dificultando a distinção da cápsula.
(__)As colunas de Bertin têm ecogenicidade de moderado a baixo nível.
A sequência está correta em:
Menino de 4 anos de idade apresenta o primeiro episódio de edema periorbitário e de MMII; proteinúria maciça, albumina sérica 1,8 g/dL; creatinina normal; complemento normal; PA normal; sem hematúria macroscópica. Sem sinais atípicos.
Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada consiste em
Criança de 8 anos de idade com cirrose biliar (pós-atresia biliar) e ascite tensa foi internada por peritonite bacteriana espontânea tratada. Em 48 h, a creatinina subiu de 0,3 mg/dl para 0,7 mg/dl. Não havia choque, nem uso de nefrotóxicos; exame de urina sem proteinúria significativa, sem hematúria; ultrassom renal normal. Diuréticos foram suspensos e iniciou-se albumina 1 g/kg/dia (máximo 100 g/dia) por 2 dias, sem melhora da creatinina.
No caso hipotético apresentado, o médico deverá, como conduta inicial,
Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em
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