Um paciente de 23 anos chega ao CTI, trazido da Emergência, vítima de um acidente automobilístico. Na admissão da Emergência, ele estava conversando, orientado e respondendo a comandos. Agora, no CTI, emite sons incompreensíveis, estando letárgico, abrindo os olhos somente a estímulos dolorosos, e com resposta motora de retirada em resposta à dor.

Os escores de coma de Glasgow inicial e subsequente para esse paciente são, respectivamente,

Um paciente internado no CTI com quadro de pancreatite aguda apresenta repetidas medidas de glicemia acima de 250 mg/dL. Sobre o controle glicêmico em pacientes críticos, assinale a afirmativa correta

Uma paciente de 65 anos, portadora de leucemia mieloide crônica, encontra-se internada para a realização de quimioterapia. No quarto dia de internação, ela apresenta hipotensão arterial. O lactato sérico encontra-se em 5 mmoL/L, a creatinina sérica, em 3 mg/dL, e o hemograma demonstra uma neutropenia.

A seguinte conduta demonstra uma melhora de mortalidade nessa população:

Um homem de 56 anos foi submetido a um reparo emergencial aórtico torácico endovascular, devido à ruptura contida de um aneurisma de aorta. No primeiro dia de pós-operatório, ele se queixa de perda de função motora nos membros inferiores.

Ao avaliarmos a história do paciente, a seguinte medicação levaria esse paciente a ser considerado de alto risco de desenvolvimento de um hematoma espinhal, após um procedimento de drenagem espinhal: 

Um paciente está internado no CTI, em pós-operatório de uma toracotomia para realização de uma lobectomia inferior esquerda, por uma neoplasia de não pequenas células. Encontrase sonolento após ter recebido analgesia venosa. Está com uma saturação de oxigênio de 97%. Apresenta, neste momento, um batimento cardíaco de 167 bpm e pressão arterial de 75/35 mmHg. O eletrocardiograma confirma o diagnóstico de uma fibrilação que não existia em exames anteriores e que, segundo a enfermagem, é de início recente.

A melhor conduta a ser seguida é 

Paciente internado no CTI, com sepse pulmonar e disfunção hepática, necessita iniciar bloqueio neuromuscular para otimizar a ventilação mecânica.

Assinale a opção em que o bloqueador neuromuscular não depende da função renal ou hepática para seu clearence. 

Um paciente é internado no CTI devido a sepse pulmonar.

A droga melhor indicada para sedação desse paciente é o(a)

Uma mulher de 76 anos encontra-se no CTI por necessidade de suporte crescente de oxigênio, após ser admitida na Emergência por uma queda com consequente múltiplas fraturas de costelas. Ela descreve sua dor como 8 numa escala até 10. Ela respira de maneira rápida e superficial.

A conduta mais efetiva para analgesia dessa paciente seria

Um homem de 72 anos apresentou um quadro de parada cardíaca, retornando após 32 minutos de reanimação cardiopulmonar. Foi realizada uma traqueostomia de emergência, por dificuldade de acesso à via aérea, 15 minutos após o início das massagens. 72 horas depois do evento da parada cardíaca, está intubado, sem sinais de desconforto, apesar de estar sem sedação ou analgesia.

Assinale a opção que representa melhor o desfecho clínico adverso desse paciente.

Uma mulher de 32 anos, com história de alcoolismo e cirrose hepática, está internada no CTI após um consumo excessivo de álcool. Foi intubada na Emergência, sem necessidade de sedação, após ser encontrada irresponsiva em casa. Uma TC de crânio demonstra um edema cerebral difuso com apagamento dos sulcos e do sistema ventricular.

Seus exames laboratoriais apresentam elevação de TGO, TGP, bilirrubina total e amônia séricas. Permanece sem sedação com pouca resposta a estímulos, com exceção de uma resposta em extensão a estímulo motor. Suas pupilas estão com 5 mm e reagem lentamente à luz.

Considerando-se esses dados, a melhor conduta é

Homem de 55 anos, com miastenia gravis generalizada em uso de piridostigmina 60 mg de 4/4h e prednisona 20 mg/dia, apresenta fraqueza progressiva, visão turva, salivação intensa e diarreia aquosa há 2 dias. Evolui com dificuldade respiratória, voz anasalada e queda da saturação para 89% em ar ambiente.
Ao exame, apresenta fasciculações generalizadas, miose bilateral, arreflexia e fraqueza muscular grave (grau 2 em membros). Gasometria: pH 7,37; pCO₂ 47 mmHg; pO₂ 75 mmHg.
Com base no quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial correta são

Um homem de 30 anos permanece em coma por três semanas após acidente de trânsito. Atualmente, abre os olhos espontaneamente e apresenta fixação ocular transitória a estímulos visuais, mas não se comunica nem executa comandos motores.
Com base nas definições atuais de transtornos da consciência, o paciente se encontra em

Um paciente de 54 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se em unidade de terapia intensiva, intubado, com Glasgow 3, sem respiração espontânea, e sem reflexos de tronco cerebral. A temperatura corporal está mantida acima de 35 ^oC e não há uso de sedativos nas últimas 24 horas.
Para a confirmação do diagnóstico de morte encefálica, é necessário

Paciente feminina, 60 anos, portadora de hipertensão arterial leve. Apresentou súbita cefaleia pulsátil intensa, seguida de convulsões e rigidez da nuca, seguidas de coma profundo (escala de Glasgow 3). Angioressonância realizada identificou aneurisma roto da artéria comunicante anterior.

Após 6 horas, foi observado quadro de edema agudo de pulmão. ECG: ritmo de fibrilação atrial taquicárdico de 105 bpm. Nota-se supradesnivelamento do segmento ST de V1-V6 de 4 mm. Ecocardiograma identificou área de acinesia ântero-apical do ventrículo esquerdo (VE), com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%. A paciente foi submetida ao cateterismo cardíaco, que evidenciou artérias coronárias normais. Realizou ressonância cardíaca, sendo observadas disfunção leve de 44% e discreta hipocinesia apical do VE (realizada após 48h da admissão hospitalar).

O cardiointensivista definiu como principal hipótese diagnóstica:

Homem de 70 anos, no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização miocárdica eletiva, apresenta quadro de hipotensão arterial. Uma monitoração hemodinâmica invasiva foi instalada e evidencia pressão arterial média sistêmica de 50 mmHg. Pressão de oclusão da artéria pulmonar de 15 mmHg. Índice cardíaco de 4,4 L/min/m2 . Índice de resistência vascular sistêmica baixo e lactato e pH arterial normais.

O cardiointensivista identificou a mais provável etiologia dessa intercorrência no pós-operatório imediato, entre as opções a seguir, como 

Os dispositivos de assistência circulatória apresentam papel fundamental no manejo de pacientes com choque cardiogênico em diversos cenários clínicos.
A respeito do tema, considere a seguinte figura.

Um potencial cenário de instabilidade hemodinâmica com contraindicação absoluta ao sistema de suporte circulatório demonstrado na figura é a

Uma paciente de 62 anos foi atendida em um hospital sem serviço de hemodinâmica, com um infarto agudo do miocárdio da parede inferior com supra de ST, sendo tratada com trombólise após um delta T de 6h. Evoluiu com melhora da dor, porém em Killip II. No segundo dia de internação na Unidade de Terapia Intensiva, apresentou palpitação e dor torácica, seguidas de perda da consciência e ausência de pulso carotídeo palpável.
O monitor registrou o seguinte traçado: Nesse momento,

a conduta imediata prioritária deverá ser de 

Em uma análise de pacientes com parada cardiorrespiratória, assinale um parâmetro de boa qualidade nas manobras de ressuscitação.

Sabe-se que a ventilação protetora pulmonar, com baixo volume corrente, aumenta a sobrevida de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), nas unidades de terapia intensiva, mas pode ser importante em todos os pacientes em ventilação mecânica.
Com o uso dessa estratégia a ventilação pulmonar está concentrada em prevenir 

Um homem, 52 anos, previamente saudável, dá entrada na UTI com pancreatite aguda grave em evolução há 15 dias. Evolui com febre persistente (39 C), leucocitose de 19.000/mm³ e falência orgânica múltipla parcial (insuficiência renal e respiratória controladas com suporte). Tomografia abdominal com contraste demonstra extensa área de necrose pancreática e peripancreática ( > 50% do pâncreas), com presença de gás na coleção, sugerindo infecção da necrose. Cultura de punção percutânea guiada por TC confirma crescimento de E. coli.
Segundo as recomendações atuais, a conduta mais apropriada será