Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença renal crônica, é
internada por pielonefrite. Após 24 horas, evolui com temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de
124 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, confusão mental e oligúria. Recebe reposição volêmica
inicial, mas permanece hipotensa, sendo iniciada noradrenalina. São coletadas duas séries de
hemoculturas antes da administração de novo antibiótico. Após 18 horas, ambas as séries de
hemoculturas apresentam crescimento de bacilos Gram-negativos, posteriormente identificados
como Escherichia coli, com perfil de sensibilidade disponível. Considerando o diagnóstico e o manejo
da paciente, assinale a alternativa correta.

Question

Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença renal crônica, é
internada por pielonefrite. Após 24 horas, evolui com temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de
124 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, confusão mental e oligúria. Recebe reposição volêmica
inicial, mas permanece hipotensa, sendo iniciada noradrenalina. São coletadas duas séries de
hemoculturas antes da administração de novo antibiótico. Após 18 horas, ambas as séries de
hemoculturas apresentam crescimento de bacilos Gram-negativos, posteriormente identificados
como Escherichia coli, com perfil de sensibilidade disponível. Considerando o diagnóstico e o manejo
da paciente, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A presença de E. coli nas hemoculturas caracteriza bacteremia, mas não permite estabelecer sepse,
pois o diagnóstico de sepse exige a demonstração microbiológica de um agente etiológico associado
à disfunção de pelo menos dois órgãos. Ou Alternativa B: A positividade de duas hemoculturas para E. coli demonstra necessariamente disseminação
hematogênica primária, sendo a pielonefrite considerada manifestação secundária da bacteremia.  Ou Alternativa C: Como o agente foi identificado em hemoculturas, a prioridade terapêutica passa a ser o tratamento
da bacteremia, sendo desnecessária nova avaliação do foco urinário após a instituição do antibiótico
adequado. Ou Alternativa D: A paciente apresenta sepse com choque séptico, devendo receber tratamento antimicrobiano
adequado precocemente, associado à ressuscitação hemodinâmica e controle do foco, com
posterior descalonamento do antibiótico conforme identificação microbiológica e susceptibilidade.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [D] A paciente apresenta sepse com choque séptico, devendo receber tratamento antimicrobiano
adequado precocemente, associado à ressuscitação hemodinâmica e controle do foco, com
posterior descalonamento do antibiótico conforme identificação microbiológica e susceptibilidade.

Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença...

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