Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico secundário a
pneumonia. Após reposição volêmica inicial, permanece hipotenso e inicia noradrenalina. Apresenta
oligúria e aumento progressivo da creatinina. A gasometria arterial revela:
• pH = 7,19.
• PaCO₂ = 29 mmHg.• HCO₃⁻ = 11 mEq/L.
• Na⁺ = 140 mEq/L.
• Cl⁻ = 105 mEq/L.
• Lactato = 6,2 mmol/L.
Considerando a interpretação integrada do distúrbio acidobásico e o contexto clínico, assinale a
alternativa correta.

Question

Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico secundário a
pneumonia. Após reposição volêmica inicial, permanece hipotenso e inicia noradrenalina. Apresenta
oligúria e aumento progressivo da creatinina. A gasometria arterial revela:
•  pH = 7,19.
• PaCO₂ = 29 mmHg.• HCO₃⁻ = 11 mEq/L.
• Na⁺ = 140 mEq/L.
• Cl⁻ = 105 mEq/L.
• Lactato = 6,2 mmol/L.
Considerando a interpretação integrada do distúrbio acidobásico e o contexto clínico, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: Trata-se de acidose metabólica com ânion gap elevado e compensação respiratória adequada, pois
a PaCO₂ de 29 mmHg encontra-se dentro do intervalo previsto pela fórmula de Winter. Ou Alternativa B: Trata-se de acidose metabólica com ânion gap elevado, associada a componente de acidose
respiratória, pois a PaCO₂ observada está acima da compensação prevista pela fórmula de Winter.  Ou Alternativa C: O ânion gap encontra-se dentro da faixa de normalidade, pois a elevação do lactato é compensada
pela redução proporcional do bicarbonato, caracterizando acidose metabólica hiperclorêmica. Ou Alternativa D: A presença de lactato elevado estabelece acidose láctica como único distúrbio acidobásico, tornando
desnecessária a avaliação da compensação respiratória e de possíveis distúrbios metabólicos
concomitantes.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [B] Trata-se de acidose metabólica com ânion gap elevado, associada a componente de acidose
respiratória, pois a PaCO₂ observada está acima da compensação prevista pela fórmula de Winter.

Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico se...

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