Questões de Concurso
Sobre hematologia em medicina
Foram encontradas 4.527 questões
Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista - Cirurgião Cabeça-Pescoço |
Q4056631
Medicina
Um homem de 56 anos, melanodérmico, com
roupas sujas e rasgadas, foi trazido ao serviço de
urgência. Ele era morador de rua, usuário de
drogas e etilista, porém não informava
adequadamente. Ao exame físico, as mucosas
eram hipocoradas, estava dispneico, com pressão
arterial de 90/50 mmHg e abdome distendido e
doloroso. Os exames hematológico e bioquímico
mostravam hemoglobina de 8,3 g/dl, leucócitos de
14 X 103 células/mm³, amilase de 930 U/litro e
lipase de 480 U/litro. A tomografia mostrou
pâncreas aumentado com sinais de edema e
líquido retrogástrico. A conduta adequada para
esse paciente é
Ano: 2025
Banca:
UNIVALI
Órgão:
Prefeitura de Antônio Carlos - SC
Prova:
UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Antônio Carlos - SC - Médico |
Q4036787
Medicina
A anemia é uma condição prevalente e sua investigação
etiológica baseia-se inicialmente nos índices
hematimétricos e na contagem de reticulócitos. A
deficiência de vitamina B12 (Cobalamina) e de Folato
são causas importantes de anemia macrocítica.
Acerca das anemias megaloblásticas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Tanto a deficiência de B12 quanto a de folato causam anemia macrocítica com hipersegmentação de neutrófilos no sangue periférico e aumento de homocisteína plasmática.
(__)A deficiência de vitamina B12 diferencia-se da deficiência de folato pela presença de sintomas neurológicos (parestesias, alteração da propriocepção, demência) e pela elevação do Ácido Metilmalônico, que é normal na deficiência de folato.
(__)A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de folato, causada por anticorpos contra o fator intrínseco ou células parietais gástricas.
(__)No tratamento da anemia megaloblástica grave, a reposição isolada de Ácido Fólico em um paciente com deficiência de B12 pode corrigir a anemia (hematologicamente), mas agravar ou precipitar as lesões neurológicas irreversíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Acerca das anemias megaloblásticas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Tanto a deficiência de B12 quanto a de folato causam anemia macrocítica com hipersegmentação de neutrófilos no sangue periférico e aumento de homocisteína plasmática.
(__)A deficiência de vitamina B12 diferencia-se da deficiência de folato pela presença de sintomas neurológicos (parestesias, alteração da propriocepção, demência) e pela elevação do Ácido Metilmalônico, que é normal na deficiência de folato.
(__)A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de folato, causada por anticorpos contra o fator intrínseco ou células parietais gástricas.
(__)No tratamento da anemia megaloblástica grave, a reposição isolada de Ácido Fólico em um paciente com deficiência de B12 pode corrigir a anemia (hematologicamente), mas agravar ou precipitar as lesões neurológicas irreversíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Ano: 2025
Banca:
UNIVALI
Órgão:
Prefeitura de Luiz Alves - SC
Prova:
UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Luiz Alves - SC - Médico Pediatra - Edital nº 12 |
Q4032877
Medicina
Um lactente do sexo masculino, com 5 meses de idade,
é encaminhado para investigação de palidez progressiva
notada desde os 2 meses. Ele nasceu a termo,
adequado para a idade gestacional, e está em
aleitamento materno exclusivo. O hemograma revela
uma anemia normocítica e normocrômica acentuada
(Hemoglobina 5,8 g/dL), com reticulocitopenia severa
(0,1%) e níveis de plaquetas e leucócitos normais. A
investigação laboratorial adicional mostra níveis elevados
de adenosina deaminase eritrocitária (e-ADA). Esta
apresentação clínica e laboratorial é altamente sugestiva
de qual condição hematológica?
Ano: 2025
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2025 - SES-GO - R1 com Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4032208
Medicina
Leia o caso a seguir.
Uma jovem vem encaminhada do hematologista para investigação de síndrome nefrótica. A jovem tem diagnóstico recente de linfoma de Hodgkin.
Qual provável histologia será encontrada em uma biópsia renal dessa paciente?
Uma jovem vem encaminhada do hematologista para investigação de síndrome nefrótica. A jovem tem diagnóstico recente de linfoma de Hodgkin.
Qual provável histologia será encontrada em uma biópsia renal dessa paciente?
Ano: 2025
Banca:
UNIVALI
Órgão:
Prefeitura de Luiz Alves - SC
Prova:
UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Luiz Alves - SC - Médico Clínico Geral - Edital nº 12 |
Q4031362
Medicina
Um paciente de 45 anos, vegano estrito há 10 anos sem
acompanhamento nutricional ou suplementação, procura
atendimento por fadiga progressiva, parestesias em
membros inferiores e glossite (língua "lisa" e dolorosa). O
hemograma revela Anemia (Hb 9,0 g/dL), Volume
Corpuscular Médio (VCM) de 115 fL e presença de
neutrófilos hipersegmentados. Sobre a investigação e
fisiopatologia deste quadro, analise as afirmativas a
seguir:
I.O quadro clínico (anemia macrocítica com sintomas neurológicos) e o antecedente epidemiológico (veganismo) são altamente sugestivos de deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina).
II.A deficiência de Folato (Vitamina B9) também é uma causa de anemia macrocítica e glossite, mas não costuma cursar com as manifestações neurológicas (parestesias) vistas no paciente.
III.A fisiopatologia dos sintomas neurológicos na deficiência de B12 envolve a desmielinização dos cordões posteriores e laterais da medula espinhal (degeneração combinada subaguda).
Está correto o que se afirma em:
I.O quadro clínico (anemia macrocítica com sintomas neurológicos) e o antecedente epidemiológico (veganismo) são altamente sugestivos de deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina).
II.A deficiência de Folato (Vitamina B9) também é uma causa de anemia macrocítica e glossite, mas não costuma cursar com as manifestações neurológicas (parestesias) vistas no paciente.
III.A fisiopatologia dos sintomas neurológicos na deficiência de B12 envolve a desmielinização dos cordões posteriores e laterais da medula espinhal (degeneração combinada subaguda).
Está correto o que se afirma em:
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Curso de Especialização em Dermatologia |
Q3980474
Medicina
Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere fadiga intensa, perda de resistência para atividades rotineiras,
equimoses recorrentes nos membros e sensação de plenitude abdominal progressiva nos últimos quatro meses. Ao
exame físico, apresenta esplenomegalia palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo, sem linfonodos aumentados.
Exames laboratoriais: hemoglobina 9,1 g/dL, plaquetas 65.000/mm3, leucócitos 2.900/mm3; lactato desidrogenase
elevado; esfregaço periférico com dacriócitos (células em lágrima). Não há febre, icterícia ou história de sangramento
digestivo. Função hepática preservada.
Qual diagnóstico deve ser fortemente considerado?
Qual diagnóstico deve ser fortemente considerado?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Curso de Especialização em Dermatologia |
Q3980469
Medicina
Homem de 28 anos procura atendimento após início abrupto de icterícia leve, urina escurecida e fadiga intensa
ocorridos poucos dias depois de infecção viral autolimitada. Nega uso de medicamentos, álcool ou suplementos. Ao
exame, apresenta taquicardia leve, escleras amareladas e sem linfadenomegalia ou hepatoesplenomegalia palpável.
Hemograma mostra Hb 8,4 g/dL, reticulócitos 6% e leucócitos normais. Lactato desidrogenase está bastante elevada,
haptoglobina indetectável e bilirrubina indireta aumentada. Teste de Coombs direto fortemente positivo.
Qual diagnóstico é mais provável?
Qual diagnóstico é mais provável?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Curso de Especialização em Dermatologia |
Q3980467
Medicina
Mulher de 61 anos apresenta dor lombar progressiva associada a fraqueza generalizada e quedas recentes por
diminuição de força. Nega trauma prévio significativo. Exame físico mostra sensibilidade à palpação vertebral e
redução de mobilidade da coluna toracolombar. Hemograma revela anemia normocítica com hemoglobina de 9,4 g/dL.
Cálcio sérico 11,5 mg/dL, creatinina 1,7 mg/dL e proteína total aumentada. Eletroforese de proteínas séricas demonstra
pico monoclonal IgG kappa bem definido. Radiografia de esqueleto axial revela múltiplas lesões líticas em crânio,
costelas e corpos vertebrais. Qual diagnóstico é mais provável?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Especialização em Dermatologia |
Q3934490
Medicina
Paciente de 55 anos apresenta fadiga progressiva, dor abdominal em quadrante superior esquerdo e plenitude pósprandial. No exame físico, esplenomegalia maciça (palpável a 10 cm abaixo do rebordo costal esquerdo) e ausência de linfadenopatia periférica. Exames laboratoriais: Hb 10 g/dL (ref: 12-16), leucocitose (WBC 25.000/mm³, ref: 4.000- 11.000), trombocitose (PLT 550.000/mm³, ref: 150.000-450.000), e LDH 480 U/L (ref: <250). Pesquisa de mutação JAK2 é positiva. TC de abdome confirma esplenomegalia maciça sem linfonodomegalias.
Qual é o diagnóstico mais provável?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Especialização em Dermatologia |
Q3934485
Medicina
Homem de 45 anos, residente em Caruaru, PE, com artrite psoriásica em tratamento com metotrexato, apresenta
fadiga persistente. Hemograma: Hb 9,8 g/dL (12-16 g/dL), VCM 89 fL (80-100 fL), leucócitos e plaquetas
normais. Ferritina: 450 ng/mL (30-400 ng/mL), ferro sérico: 40 µg/dL (50-170 µg/dL), TIBC: 180 µg/dL (240-450
µg/dL), saturação de transferrina: 12% (20-50%), PCR: 28 mg/L (<5 mg/L).
Qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Especialização em Dermatologia |
Q3934484
Medicina
Mulher de 62 anos, residente em Olinda, PE, diagnosticada com leucemia mieloide aguda, atualmente no segundo ciclo de quimioterapia, apresenta febre persistente de 38,7°C nas últimas 12 horas. Relata calafrios e mal-estar, sem sintomas respiratórios ou gastrointestinais. Exames laboratoriais revelam leucócitos de 900/mm³, neutrófilos de 450/mm³ e creatinina de 1,2 mg/dL. Ao exame físico, não há foco infeccioso evidente. Paciente é admitida para observação.
Qual a melhor conduta inicial?
Ano: 2025
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
CEDER
Prova:
UPENET/IAUPE - 2025 - CEDER - Especialização em Dermatologia |
Q3934483
Medicina
Homem de 54 anos, morador de Caruaru, PE, é atendido na UPA local com queixa de fadiga intensa, dor óssea difusa e
duas fraturas vertebrais recentes após esforço mínimo. Hemograma: Hb 9,0 g/dL, VCM 88 fL, reticulócitos 1%. Cálcio
sérico 12,2 mg/dL. Eletroforese de proteínas: pico monoclonal em região de IgG lambda. Função renal: creatinina de
2,1 mg/dL. Aspirado de medula óssea com 15% de plasmócitos. RX de coluna lombar mostra múltiplas lesões líticas.
Qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Pediatria (Med Ins Ped, Neonatologia, Neurologia Pediátrica, Psiquiatria na Inf e Adolescência) |
Q3927531
Medicina
Uma criança de 4 anos é levada ao pronto atendimento com
história de dor abdominal e diarreia sanguinolenta há cinco dias.
A mãe relata que o quadro começou após a ingestão de carne
mal passada em um churrasco familiar.
Nas últimas 24 horas, a criança tornou-se pálida e apresentou redução do volume urinário. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 7,5 g/dL, plaquetas de 45.000/mm³, aumento da LDH e teste de Coombs negativo.
A principal alteração hematológica característica desse quadro é a
Nas últimas 24 horas, a criança tornou-se pálida e apresentou redução do volume urinário. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 7,5 g/dL, plaquetas de 45.000/mm³, aumento da LDH e teste de Coombs negativo.
A principal alteração hematológica característica desse quadro é a
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926787
Medicina
Homem de 68 anos com adenocarcinoma colorretal metastático
em fígado, em quimioterapia paliativa há 9 meses, foi
diagnosticado com trombose venosa profunda (TVP) em membro
inferior esquerdo há 6 meses. Desde então, faz uso de apixabana
5 mg duas vezes ao dia, com boa adesão e sem sangramentos.
Atualmente está clinicamente estável, sem edema residual, mantendo quimioterapia ativa e função hepática e renal normais. IMC: 27 kg/m². Durante a visita de seguimento, discute-se a conduta em relação à profilaxia secundária do tromboembolismo venoso (TEV) após completar 6 meses de anticoagulação plena.
Considerando as evidências e recomendações atuais, a conduta mais adequada é
Atualmente está clinicamente estável, sem edema residual, mantendo quimioterapia ativa e função hepática e renal normais. IMC: 27 kg/m². Durante a visita de seguimento, discute-se a conduta em relação à profilaxia secundária do tromboembolismo venoso (TEV) após completar 6 meses de anticoagulação plena.
Considerando as evidências e recomendações atuais, a conduta mais adequada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926773
Medicina
Paciente do sexo feminino, 28 anos, procura atendimento
referindo epistaxes recorrentes desde a infância, com duração
superior a 15 minutos, equimoses frequentes sem trauma
significativo e menorragia desde a menarca. Relata ainda
sangramento prolongado após extração dentária há 2 anos,
necessitando retorno ao consultório odontológico. Nega uso de
medicações anticoagulantes ou antiplaquetárias. Mãe com
história semelhante de sangramentos.
Ao exame físico, apresenta equimoses em membros inferiores. Hemograma: hemoglobina 10,8 g/dL, VCM 72 fL, leucócitos 7.200/mm³, plaquetas 198.000/mm³. Coagulograma: TP 12 segundos (RNI 1,0), TTPa 38 segundos (controle 28 segundos). Ferritina: 8 ng/mL.
A propedêutica laboratorial para investigação diagnóstica inclui a dosagem de
Ao exame físico, apresenta equimoses em membros inferiores. Hemograma: hemoglobina 10,8 g/dL, VCM 72 fL, leucócitos 7.200/mm³, plaquetas 198.000/mm³. Coagulograma: TP 12 segundos (RNI 1,0), TTPa 38 segundos (controle 28 segundos). Ferritina: 8 ng/mL.
A propedêutica laboratorial para investigação diagnóstica inclui a dosagem de
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926763
Medicina
Paciente masculino, 72 anos, comparece à consulta com queixa
de fraqueza, cansaço progressivo e dispneia leve aos esforços há
vários meses. Nega sangramentos evidentes, mas relata perda de
peso não intencional nos últimos seis meses. O hemograma
revela anemia microcítica e hipocrômica (hemoglobina 8,0 g/dL;
VCM 70 fL; HCM 20 pg).
Valores de Referência Laboratorial:
• ferritina sérica: 20 a 250 ng/mL;
• ferro sérico: 60 a 170 microg/dL;
• capacidade total de ligação do ferro (tibc): 250 a 450 microg/dL;
• índice de saturação de transferrina (ist): 20 a 50%;
• contagem de reticulócitos: 0,5 a 2,0%.
O residente de clínica médica, ciente dos principais exames solicitados, fez a seguinte interpretação correta para o quadro descrito:
Valores de Referência Laboratorial:
• ferritina sérica: 20 a 250 ng/mL;
• ferro sérico: 60 a 170 microg/dL;
• capacidade total de ligação do ferro (tibc): 250 a 450 microg/dL;
• índice de saturação de transferrina (ist): 20 a 50%;
• contagem de reticulócitos: 0,5 a 2,0%.
O residente de clínica médica, ciente dos principais exames solicitados, fez a seguinte interpretação correta para o quadro descrito:
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926762
Medicina
Paciente feminina, 48 anos, é admitida na emergência com
quadro de fraqueza progressiva, fadiga e icterícia há três dias.
Nega sangramentos ou comorbidades conhecidas. Ao exame
físico, apresenta-se pálida, ictérica (2+/4+), com taquicardia e
esplenomegalia discreta.
Os resultados dos exames laboratoriais mostram:
• Hemograma: hemoglobina 6,5 g/dL; volume corpuscular médio (vcm) 95 fL; contagem de reticulócitos corrigida para anemia 5%; plaquetas e leucócitos normais.
• Bioquímica: bilirrubina total 4,0 mg/dL (bilirrubina indireta 3,5 mg/dL); desidrogenase lática (LDH) 800 U/L; haptoglobina indetectável no soro.
Diante desse quadro clínico e laboratorial, o próximo passo para confirmar a etiologia dessa condição é realizar
Os resultados dos exames laboratoriais mostram:
• Hemograma: hemoglobina 6,5 g/dL; volume corpuscular médio (vcm) 95 fL; contagem de reticulócitos corrigida para anemia 5%; plaquetas e leucócitos normais.
• Bioquímica: bilirrubina total 4,0 mg/dL (bilirrubina indireta 3,5 mg/dL); desidrogenase lática (LDH) 800 U/L; haptoglobina indetectável no soro.
Diante desse quadro clínico e laboratorial, o próximo passo para confirmar a etiologia dessa condição é realizar
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926760
Medicina
Paciente feminina, 35 anos, com histórico de Lúpus Eritematoso
Sistêmico (LES) em remissão, é internada com febre persistente
(picos de 40 graus Celsius) há 15 dias, não responsiva a
antibióticos de largo espectro. Refere astenia progressiva e
icterícia leve. Ao exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia e
petéquias.
Os resultados dos exames laboratoriais iniciais mostram:
• Hemograma: Hemoglobina 8,5 g/dL; Plaquetas 50.000 por milímetro cúbico; Leucócitos 2.500 por milímetro cúbico.
• Bioquímica e Coagulação: Bilirrubina Total 3,5 mg/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 1.500 U/L; Fibrinogênio 100 mg/dL (valor de referência normal: 200 a 400 mg/dL).
• Marcador Inflamatório: Ferritina Sérica 15.000 ng/mL (valor de referência normal: 10 a 200 ng/mL).
Diante do quadro clínico e laboratorial descrito, o próximo passo para confirmar o diagnóstico da condição é
Os resultados dos exames laboratoriais iniciais mostram:
• Hemograma: Hemoglobina 8,5 g/dL; Plaquetas 50.000 por milímetro cúbico; Leucócitos 2.500 por milímetro cúbico.
• Bioquímica e Coagulação: Bilirrubina Total 3,5 mg/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 1.500 U/L; Fibrinogênio 100 mg/dL (valor de referência normal: 200 a 400 mg/dL).
• Marcador Inflamatório: Ferritina Sérica 15.000 ng/mL (valor de referência normal: 10 a 200 ng/mL).
Diante do quadro clínico e laboratorial descrito, o próximo passo para confirmar o diagnóstico da condição é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926753
Medicina
Paciente feminina, 45 anos, comparece para um exame de rotina.
Ela é eutrófica, nega uso de medicações crônicas e apresenta
perfil lipídico normal (triglicerídeos 60 mg/dL). O rastreio
laboratorial demonstrou: Glicemia de Jejum de 80 mg/dL em
2025 (e 82 mg/dL em 2024); Hemoglobina Glicada de 5,5% em
2025 (e 5,4% em 2024); Hemoglobina de 12,2; Volume
Corpuscular Médio (VCM) de 103 fL e Concentração de
Corpuscular Média (CHCM) de 33 g/dL.
Considerando o caso descrito, assinale a afirmativa correta a respeito da melhor interpretação para a discrepância entre a hemoglobina glicada e a glicemia de jejum e da conduta investigativa subsequente.
Considerando o caso descrito, assinale a afirmativa correta a respeito da melhor interpretação para a discrepância entre a hemoglobina glicada e a glicemia de jejum e da conduta investigativa subsequente.
Q3926632
Medicina
Pré-escolar de 3 anos é trazido à emergência com queixa de dor
óssea em membros inferiores, de início há aproximadamente
30 dias, que vem apresentando piora progressiva. Além da queixa
álgica, apresenta febre associada.
Ao exame, apresenta palidez, petéquias e equimoses difusas, hepatoesplenomegalia e linfomegalias generalizadas. O hemograma realizado evidencia anemia, hiperleucocitose (50 mil leucócitos/mm3 ), presença de blastos e trombocitopenia.
De acordo com os dados apresentados, o diagnóstico mais provável é
Ao exame, apresenta palidez, petéquias e equimoses difusas, hepatoesplenomegalia e linfomegalias generalizadas. O hemograma realizado evidencia anemia, hiperleucocitose (50 mil leucócitos/mm3 ), presença de blastos e trombocitopenia.
De acordo com os dados apresentados, o diagnóstico mais provável é
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