A anemia é uma condição prevalente e sua investigação etiol...

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Q4036787
Medicina Hematologia , Patologia Clínica ,
Ano: 2025 Banca: UNIVALI Órgão: Prefeitura de Antônio Carlos - SC Prova: UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Antônio Carlos - SC - Médico |
Q4036787 Medicina
A anemia é uma condição prevalente e sua investigação etiológica baseia-se inicialmente nos índices hematimétricos e na contagem de reticulócitos. A deficiência de vitamina B12 (Cobalamina) e de Folato são causas importantes de anemia macrocítica.
Acerca das anemias megaloblásticas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Tanto a deficiência de B12 quanto a de folato causam anemia macrocítica com hipersegmentação de neutrófilos no sangue periférico e aumento de homocisteína plasmática.
(__)A deficiência de vitamina B12 diferencia-se da deficiência de folato pela presença de sintomas neurológicos (parestesias, alteração da propriocepção, demência) e pela elevação do Ácido Metilmalônico, que é normal na deficiência de folato.
(__)A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de folato, causada por anticorpos contra o fator intrínseco ou células parietais gástricas.
(__)No tratamento da anemia megaloblástica grave, a reposição isolada de Ácido Fólico em um paciente com deficiência de B12 pode corrigir a anemia (hematologicamente), mas agravar ou precipitar as lesões neurológicas irreversíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre o que é comum às deficiências de B12 e folato e o que é específico da deficiência de B12: ambas causam megaloblastose com macrocitose, hipersegmentação de neutrófilos e aumento de homocisteína, enquanto apenas a deficiência de B12 eleva o ácido metilmalônico e cursa tipicamente com manifestações neurológicas; além disso, anemia perniciosa leva à deficiência de B12, não de folato, o que confirma a sequência V, V, F, V.

Tema central: Anemias megaloblásticas
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca o primeiro item como falso. Isso contraria o achado comum das duas deficiências: tanto B12 quanto folato causam megaloblastose por síntese defeituosa de DNA, com neutrófilos hipersegmentados, e ambas elevam a homocisteína. A confusão aqui é atribuir à homocisteína um papel diferencial que ela não tem; o marcador diferencial é o ácido metilmalônico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne a única sequência compatível com a fisiopatologia e a diferenciação bioquímica dessas anemias. O primeiro item é verdadeiro: deficiência de B12 e deficiência de folato prejudicam a síntese de DNA, produzindo anemia megaloblástica/macrocítica com hipersegmentação de neutrófilos, e ambas elevam a homocisteína. O segundo também é verdadeiro: a deficiência de B12 se distingue pela presença de manifestações neurológicas e pela elevação do ácido metilmalônico, que permanece normal na deficiência de folato. O terceiro é falso porque anemia perniciosa é gastrite autoimune com anticorpos contra fator intrínseco e/ou células parietais, levando à má absorção de vitamina B12, não à deficiência de folato. O quarto é verdadeiro porque o ácido fólico isolado pode corrigir a alteração hematológica e mascarar a deficiência de B12, permitindo progressão do dano neurológico.
C
Errada
Incorreta porque erra o terceiro e o quarto itens. O terceiro não pode ser verdadeiro, já que anemia perniciosa é causa de deficiência de vitamina B12 por mecanismo autoimune contra fator intrínseco/células parietais, e não causa de deficiência de folato. O quarto também não pode ser falso, porque a reposição isolada de folato na deficiência de B12 pode normalizar a hematopoiese sem corrigir a lesão neurológica, retardando o reconhecimento do quadro e permitindo progressão do dano neurológico.
D
Errada
Incorreta porque inverte justamente os diferenciais centrais entre B12 e folato. O segundo item é verdadeiro, não falso: deficiência de B12 cursa com sintomas neurológicos e aumento de ácido metilmalônico. O terceiro é falso, não verdadeiro, porque anemia perniciosa leva à deficiência de B12. O quarto é verdadeiro, não falso, pois folato isolado pode corrigir a anemia e não tratar a deficiência de B12 subjacente, com risco de manutenção ou agravamento do comprometimento neurológico.
Pegadinha da questão
A banca mistura marcador comum e marcador diferencial: homocisteína aumenta nas duas deficiências, enquanto o ácido metilmalônico elevado e as manifestações neurológicas apontam para deficiência de B12; além disso, tenta induzir erro ao atribuir anemia perniciosa ao folato.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique os achados comuns de B12 e folato: macrocitose/megaloblastose, neutrófilos hipersegmentados e homocisteína aumentada.
  • Use o ácido metilmalônico e os sintomas neurológicos para reconhecer deficiência de B12.
  • Se aparecer anemia perniciosa, pense em deficiência de B12 por falha de absorção relacionada ao fator intrínseco/células parietais.
  • Melhora hematológica com ácido fólico não exclui deficiência de B12 nem prova tratamento completo.

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