Questões de Concurso
Sobre gastroenterologia em medicina
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CASO CLÍNICO Idade: 55 anos / Sexo: masculino
Sinais e sintomas: Obesidade e hipertensão. Mal-estar, náuseas e plenitude gástrica há vinte dias. Sem antecedentes patológicos pregressos. Não vacinado contra hepatite B. Na revisão de sistemas, referiu etilismo, com consumo de três a quatro doses de destilados por dia. Não faz uso de medicações e de outras substâncias de abuso.
Exame clínico: Paciente consciente, sonolento, ictérico, com abdome distendido; baço palpável no rebordo costal esquerdo; fígado não palpável; PA = 88 mmHg × 56 mmHg; FC = 88 bpm. Tomografia computadorizada apontou para doença hepática avançada, com hipertensão portal, esplenomegalia discreta e ascite moderada.
Exames laboratoriais: Bilirrubina total = 3,2 mg/dL (VR 0,30 mg/dL a 1,20 mg/dL); bilirrubina direta = 2,6 mg/dL (VR até 0,30 mg/dL); ALT = 61,0 U/L (VR 10 U/L a 45 U/L); AST = 129 U/L (VR inferior a 35 U/L); fosfatase alcalina = 230 U/L (VR 46 U/L a 116 U/L); INR = 1,48 (VR 1,0 a 1,2); atividade do fator V mensurada = 28% (VR 50% a 150%).
Exame complementar: Varizes esofágicas de grau II/III por endoscopia.
Procedimento inicial: Medicação com pantoprazol, tiamina, ácido
ursodesoxicólico, furosemida, lactulose e vitamina K intravenosa.
Com relação a esse quadro clínico, julgue o próximo item.
Os valores quantitativos das aminotransferases e a relação
AST/ALT encontrados nesse paciente costumam ser
observados em indivíduos com hepatite aguda
medicamentosa do tipo 1.
CASO CLÍNICO Idade: 55 anos / Sexo: masculino
Sinais e sintomas: Obesidade e hipertensão. Mal-estar, náuseas e plenitude gástrica há vinte dias. Sem antecedentes patológicos pregressos. Não vacinado contra hepatite B. Na revisão de sistemas, referiu etilismo, com consumo de três a quatro doses de destilados por dia. Não faz uso de medicações e de outras substâncias de abuso.
Exame clínico: Paciente consciente, sonolento, ictérico, com abdome distendido; baço palpável no rebordo costal esquerdo; fígado não palpável; PA = 88 mmHg × 56 mmHg; FC = 88 bpm. Tomografia computadorizada apontou para doença hepática avançada, com hipertensão portal, esplenomegalia discreta e ascite moderada.
Exames laboratoriais: Bilirrubina total = 3,2 mg/dL (VR 0,30 mg/dL a 1,20 mg/dL); bilirrubina direta = 2,6 mg/dL (VR até 0,30 mg/dL); ALT = 61,0 U/L (VR 10 U/L a 45 U/L); AST = 129 U/L (VR inferior a 35 U/L); fosfatase alcalina = 230 U/L (VR 46 U/L a 116 U/L); INR = 1,48 (VR 1,0 a 1,2); atividade do fator V mensurada = 28% (VR 50% a 150%).
Exame complementar: Varizes esofágicas de grau II/III por endoscopia.
Procedimento inicial: Medicação com pantoprazol, tiamina, ácido
ursodesoxicólico, furosemida, lactulose e vitamina K intravenosa.
Com relação a esse quadro clínico, julgue o próximo item.
O sintoma de plenitude gástrica pode relacionar-se tanto à presença de ascite quanto à dilatação dos vasos da mucosa gástrica.
São apresentadas três mulheres com aumento das enzimas hepáticas. O limite superior dos valores de referência é 31 U.
Esteatohepatite não alcoólica, febre amarela e hepatite alcoólica correspondem, respectivamente, a
Paciente masculino de 40 anos procura o ambulatório de acupuntura com quadro de tosse intermitente e sensação de dispneia há 7 meses. O quadro se iniciou após um estresse emocional. Extensivamente investigado através de exames de laboratório e de imagem, sem causa etiológica detectada. Durante a consulta, queixou-se de queimação no tórax e hipocôndrio, sensação de calor, irritabilidade e vertigens episódicas, além de sensação de amargo na boca.
Ao exame físico: apresentava as conjuntivas hiperemiadas e língua vermelha com revestimento amarelo.
Ao exame do aparelho respiratório, notava-se murmúrio vesicular rude, com alguns sibilos. Palpação de pulsos: pulso rápido e em corda.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor diagnóstico sindrômico:
Paciente de 35 anos, sexo feminino, procura o médico acupunturista, devido às queixas de dor torácica em pressão, episódios de extrema tristeza, menos valia e anedonia. Refere ainda, distúrbios de sono. Há cerca de 6 meses, toma diversos tipos de antidepressivos: tricíclicos ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina, bem como acompanhamento psicológico, com melhora discreta. Queixa-se de incômodo semelhante a um bolo na garganta, dor difusa e mal caracterizada e sensação de empachamento no abdome. Ao exame físico não apresenta nenhuma alteração digna de nota. À palpação, o pulso se apresenta em corda.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor diagnóstico do quadro clínico à luz da Medicina Tradicional Chinesa:
Um paciente, de sessenta e cinco anos de idade, em uso de sinvastatina e ácido acetil salicílico, para a prevenção de eventos cardiovasculares, realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), devido a uma investigação de anemia. O paciente não apresentava sinais que indicavam perda de peso, hematoquezia ou melena, mas a EDA revelou gastrite do antro erosiva leve e um pólipo gástrico de 1,4 cm. Realizou-se biópsia sem a excisão completa do pólipo gástrico. O resultado da biópsia mostrou gastrite sem evidências de Helicobacter pylori e um adenoma tubular com baixo grau de displasia.
Nesse caso clínico, o médico deve
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