Comentário da Questão – Tema Central:

Esta questão aborda marcadores tumorais no acompanhamento pós-operatório de câncer colorretal, focando na investigação de suspeita de metástase hepática. O tema é classificado como frequente em concursos para cirurgião geral, pois o fígado é o principal órgão de metastatização de tumores colorretais após colectomia.

Justificativa da Alternativa Correta (A – CEA):

O CEA (antígeno carcinoembrionário) é o principal marcador sérico utilizado para monitorar recidiva e metástase do câncer colorretal, sobretudo metástase hepática. Conforme o Guia da ESMO: “No cancro colorretal o fator CEA não é útil como teste de rastreio. Porém, poderá ser útil para avaliação do prognóstico e para acompanhamento após o tratamento, em doentes com cancro colorretal que tenham o fator CEA elevado aquando do diagnóstico.” Em pacientes como o do caso, a elevação do CEA em exames de seguimento sugere fortemente recidiva, principalmente hepática, e orienta a necessidade de investigação complementar.

Análise das Alternativas Incorretas:

B) CA125: Associado ao câncer de ovário. Não é marcador do câncer colorretal nem de seu envolvimento hepático.

C) CA19.9: Usado no rastreamento de tumores do pâncreas e da via biliar; embora eventualmente possa elevar-se em câncer de cólon, não é indicado para monitorar recidiva hepática desse tumor.

D) α-fetoproteína (AFP): Clássico em tumores hepáticos primários, como hepatocarcinoma. Não tem papel no acompanhamento pós-operatório de neoplasia colorretal.

E) CA15.3: Relacionado ao câncer de mama, não tendo utilidade no contexto de metástase hepática colorretal.

Cuidado com pegadinhas: Todas as alternativas trazem marcadores associados a neoplasias, porém o único com correlação direta e validada cientificamente para câncer colorretal é o CEA. Fique atento a palavras-chave “maior frequência” ou “mais utilizado”, típicas em provas.

Evidência e Diretriz: Sociedades como a ESMO e manuais como o Harrison’s reforçam o uso do CEA no seguimento, não recomendando o uso rotineiro dos demais marcadores para monitoramento de metástases desse tipo de neoplasia.

Resumo Prático para Provas: Após tratamento de câncer de cólon, hepatograma alterado e aumento de CEA levantam forte suspeita de recidiva/metástase hepática.
Alternativa correta: A) CEA.

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A resposta correta é a alternativa A: CEA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) é um marcador tumoral que pode ser elevado em pacientes com câncer de cólon. Quando há suspeita de metástase hepática em pacientes com história de adenocarcinoma do cólon, o exame de CEA é frequentemente solicitado para ajudar a confirmar o diagnóstico. O CA125, CA19.9, α feto PTN e CA15,3 não são geralmente elevados em casos de metástase hepática de neoplasia de cólon, portanto, não são tão úteis para confirmar o diagnóstico.