Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial do abdome agudo obstrutivo em paciente idosa. O caso traz achados clínicos e radiológicos orientados para reconhecer causas de obstrução intestinal, destacando características do íleo biliar.

Justificativa da alternativa correta (A – Íleo biliar):

A paciente idosa apresenta quadro clássico de obstrução intestinal (dor, distensão, vômitos, interrupção do trânsito), sendo fundamental correlacionar esse quadro com achados de imagem. O dado de aerobilia (gases nas vias biliares) ao raio-X abdominal é decisivo. No íleo biliar, um cálculo da vesícula migra por uma fístula bilioentérica (geralmente colecistoduodenal), provocando a obstrução intestinal. A chamada tríade de Rigler (obstrução intestinal + aerobilia + cálculo ectópico) aparece em mais de 1/3 dos casos e orienta o diagnóstico. Este padrão é típico em idosos, especialmente mulheres. A leitura correta do enunciado exige atenção à associação dos sintomas obstrutivos com aerobilia.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• B) Diverticulite perfurada: O mais comum é dor no quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose e peritonite localizada ou generalizada, ausência de aerobilia e quadro obstrutivo franco são incompatíveis.
• C) Fístula colecisto-hepática: É rara e não gera obstrução intestinal nem aerobilia clinicamente significativa. Não corresponde ao quadro apresentado.
• D) Colecistite aguda perfurada: Causa dor em hipocôndrio direito, febre, sinais de irritação peritoneal, e raramente aerobilia e níveis hidroaéreos no intestino delgado.
• E) Úlcera perfurada: Provoca quadro abrupto e grave, com rigidez abdominal e sinais de peritonite generalizada, sem gerar níveis hidroaéreos em intestino delgado nem aerobilia.

Pontos-chave para provas e pegadinhas:

A principal pegadinha é confundir aerobilia com pneumoperitônio (ar livre peritoneal), comum em perfurações, mas são entidades diferentes. Sempre associe aerobilia em idoso com sintomas obstrutivos ao diagnóstico de íleo biliar.

Segundo o livro Sabiston – Tratado de Cirurgia (21ª ed., cap. 51), “o diagnóstico de íleo biliar deve ser suspeitado diante do quadro de obstrução intestinal associado à presença de ar nas vias biliares em idosos”.

Resumo: Íleo biliar caracteriza-se por obstrução intestinal, aerobilia e, quando visível, cálculo ectópico; é diagnóstico de escolha frente aos achados apresentados.

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Triade de rigler...