A terapia hipolipemiante intensiva é a pedra angular da prevenção secundária. O conceito de "quanto mais baixo, melhor" para o LDL-colesterol (LDL-c) foi consolidado por ensaios com inibidores da PCSK9. Sobre as metas e estratégias terapêuticas atuais, assinale a alternativa que está de acordo com essas diretrizes:

O uso de dispositivos vestíveis (wearables) como smartwatches para detecção de fibrilação atrial (FA) baseia-se na tecnologia de fotopletismografia (PPG). Sobre a acurácia e limitações dessa tecnologia na prática clínica, com base nas informações apresentadas sobre o uso de dispositivos vestíveis com tecnologia de fotopletismografia na detecção de fibrilação atrial, assinale a alternativa correta.

A estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente (BFBG) com fração de ejeção preservada (paradoxal) representa um desafio. O diagnóstico diferencial com a estenose aórtica moderada ("pseudo-grave") é crucial. O parâmetro que confirma a gravidade da estenose neste cenário é:

A intervenção transcateter borda-a-borda (TEER), como o MitraClip, para tratamento da Insuficiência Mitral (IM) secundária em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC), fundamenta-se nos critérios de elegibilidade do estudo COAPT para garantir benefício clínico. Considerando os critérios de elegibilidade e as evidências do estudo COAPT sobre a intervenção transcateter borda-a-borda na insuficiência mitral secundária, assinale a alternativa correta.

O Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo ("Flash Pulmonary Edema") apresenta fisiopatologia distinta do edema por sobrecarga de volume. A abordagem terapêutica prioritária baseia-se na redistribuição de volume. Considerando a abordagem terapêutica do edema agudo de pulmão hipertensivo, assinale a alternativa correta.

A interpretação das ondas de pressão venosa jugular (ou pressão venosa central) fornece dados cruciais sobre a função do coração direito. Em um paciente com hipertensão pulmonar severa e insuficiência tricúspide importante, a morfologia da curva de pressão atrial direita apresenta alterações características que refletem a hemodinâmica patológica da valva e do ventrículo. Considerando essas alterações hemodinâmicas típicas na pressão venosa jugular em pacientes com hipertensão pulmonar grave e insuficiência tricúspide importante, assinale a alternativa correta.

Paciente de 42 anos chega à emergência com rebaixamento do nível de consciência, PA 250/150 mmHg e papiledema bilateral (grau IV). A tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso com apagamento de sulcos, sem hemorragia ou isquemia focal. O diagnóstico de encefalopatia hipertensiva impõe metas terapêuticas específicas para evitar iatrogenia neurológica. A estratégia de redução da pressão arterial (PA) deve respeitar os limites da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (FSC). Com base na situação descrita, assinale a alternativa correta.

A Síndrome de Realimentação (Refeeding Syndrome) é uma complicação potencialmente fatal no tratamento de pacientes com Anorexia Nervosa gravemente desnutridos. Ocorre quando a reintrodução nutricional rápida estimula a liberação de insulina, provocando desvios eletrolíticos intracelulares massivos. Acerca dos distúrbios hidroeletrolíticos e manejo clínico na Síndrome de Realimentação, analise as afirmativas a seguir e marque V, para as verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) O marcador laboratorial principal da síndrome é a hipofosfatemia severa, decorrente da rápida captação celular de fosfato para a síntese de ATP e 2,3-DPG durante o anabolismo.

(__) A hipocalemia e a hipomagnesemia também são frequentes e contribuem para o risco de arritmias cardíacas, devendo ser corrigidas antes ou concomitantemente ao aumento da oferta calórica.

(__) A administração de tiamina (Vitamina B1) deve ser iniciada dias após o começo da realimentação, pois sua deficiência não interfere no metabolismo de carboidratos em pacientes anoréxicos.

(__) O edema periférico e a insuficiência cardíaca congestiva podem ocorrer devido à retenção de sódio e fluidos exacerbada pela ação antinatriurética da insulina.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente de 22 anos apresenta quadro de hematúria macroscópica indolor que iniciou 24 horas após um quadro de faringoamigdalite. Nega edema ou oligúria. Ao exame físico, PA 13080 mmHg. Exames laboratoriais mostram Creatinina 1,0 mgdL, Complemento C3 e C4 normais e EAS com dismorfismo eritrocitário. Com base na apresentação clínica e nos dados laboratoriais, assinale o diagnóstico mais provável e a característica fisiopatológica correspondente.

A Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as complicações agudas mais graves do Diabetes Mellitus. O manejo adequado exige compreensão profunda da fisiopatologia e dos critérios de reposição eletrolítica e insulínica. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I. O diagnóstico de CAD baseia-se na tríade: hiperglicemia (geralmente > 250 mgdL), acidose metabólica (pH < 7,30 e Bicarbonato < 18 mEqL) e cetonemia ou cetonúria positivas; em pacientes usando inibidores de SGLT2, a glicemia pode estar apenas levemente elevada (CAD euglicêmica).

II. A reposição de potássio é crítica; se o potássio sérico inicial for < 3,3 mEqL, a insulina deve ser retida e o potássio reposto vigorosamente para evitar arritmias fatais e parada respiratória por fraqueza muscular.

III. O uso de bicarbonato de sódio é recomendado rotineiramente em todos os pacientes com pH < 7,10 para reverter rapidamente a acidose e melhorar a contratilidade miocárdica.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S): 

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma emergência médica onde o tempo é cérebro. A terapia trombolítica com Alteplase (rTPA) pode reduzir sequelas se administrada dentro da janela terapêutica e respeitando critérios rigorosos. Acerca dos critérios de inclusão e exclusão para trombólise venosa no AVCi agudo, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A janela terapêutica padrão para administração do rTPA intravenoso é de até 4,5 horas do início dos sintomas (ou da última vez visto bem), desde que preenchidos os demais critérios.

(__) A pressão arterial sistólica > 185 mmHg ou diastólica > 110 mmHg que não responde a medidas anti-hipertensivas agressivas prévias à infusão é uma contraindicação absoluta para a trombólise devido ao risco de transformação hemorrágica.

(__) Pacientes que acordam com os sintomas do AVC (Stroke ao despertar) são candidatos automáticos à trombólise venosa, pois se assume que o evento ocorreu nos últimos 30 minutos antes do despertar.

(__) O uso prévio de anticoagulantes orais diretos (como rivaroxabana ou apixabana) nas últimas 48 horas é uma contraindicação à trombólise, a menos que exames específicos de atividade anti-Xa estejam normais ou haja antídoto disponível administrado previamente.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

A Dengue é uma arbovirose de grande relevância epidemiológica no Brasil, exigindo do médico clínico a capacidade de estadiamento e manejo rápido para evitar óbitos. O Ministério da Saúde classifica os casos em grupos (A, B, C e D) para orientar a conduta. Acerca do manejo clínico e classificação da dengue, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A prova do laço é obrigatória em todos os casos suspeitos de dengue que não apresentem sangramento espontâneo, sendo considerada positiva em adultos quando surgem 20 ou mais petéquias em uma área de 2,5 cm² (quadrado desenhado no antebraço).

(__) O Grupo B inclui pacientes com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou prova do laço positiva, mas sem sinais de alarme ou choque; a conduta exige hemograma e observação, podendo ser liberados se o hematócrito for normal.

(__) A dor abdominal intensa e contínua é classificada como um sintoma clássico da fase febril benigna, não sendo considerada um sinal de alarme, exceto se acompanhada de vômitos persistentes.

(__) No Grupo C (sinais de alarme presentes), a hidratação venosa deve ser iniciada imediatamente com 10 mlkg na primeira hora, sem necessidade de aguardar exames laboratoriais para o início da conduta.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

Um paciente de 65 anos com histórico de diabetes tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia procura atendimento médico para orientação sobre a prevenção de eventos cardiovasculares. A medicina baseada em evidências recomenda intervenções que são suportadas por dados de alta qualidade para a redução do risco cardiovascular. Considerando os princípios da medicina baseada em evidências, assinale a alternativa CORRETA sobre qual estudo clínico forneceria a melhor base para a decisão clínica. 

As ataxias imunomediadas compreendem um grupo de enfermidades de difícil diagnóstico. Sobre diagnóstico diferencial nesses casos, analise as sentenças a seguir:
I- A princípio, a caracterização da idade é fator essencial para a abordagem das ataxias imunomediadas.
II- Uma ataxia aguda na infância em um primeiro momento desperta a possibilidade de uma cerebelite pós viral.
III- Em um adulto jovem, pode ser manifestação de uma doença desmielinizante (esclerose múltipla). Ao passo que na terceira idade, nos remete às hipóteses principais de degeneração cerebelar paraneoplásica.
IV- Outra questão importante é a definição da topografia. Trata-se de ataxia sensitiva ou cerebelar. Em caso de ataxia cerebelar, deve-se pensar em síndrome de Guillain-Barré ou Miller-Fisher.
Estão CORRETAS as sentenças:

A síndrome do climatério é o conjunto de sintomas e sinais resultantes da interação entre fatores socioculturais, psicológicos e endócrinos. Seu diagnóstico em mulheres acima de 45 anos, na presença de queixas sugestivas de hipoestrogenismo, não requer confirmação por outros exames complementares. Com base nas definições  relacionadas ao Climatério e Menopausa, analise as sentenças a seguir:

I- A insuficiência ovariana prematura é a interrupção da menstruação que ocorre após ooforectomia bilateral cirúrgica ou perda da função ovariana iatrogênica decorrente de quimioterapia ou radioterapia.

II- A menopausa induzida é uma síndrome resultante da perda da atividade ovariana antes dos 40 anos de idade, afetando aproximadamente 1% das mulheres.

III- A expressão “síndrome do climatério” engloba o conjunto de sintomas e sinais resultantes da interação entre fatores socioculturais, psicológicos e endócrinos que surgem conforme a mulher envelhece.

IV- A menopausa natural é definida como a data do último episódio de sangramento menstrual de uma mulher, enquanto o termo menopausa prematura pode ser usado para se referir aos casos definitivos de menopausa antes dos 40 anos.


Estão CORRETAS as sentenças:

Um paciente de 68 anos faz uso de em venlafaxina e quetiapina refere tonturas ao levantar e quedas recentes. Para investigar hipotensão ortostática, a técnica/critério correto à beira-leito? 

Na abordagem da Anamnese clínica, ao considerar um paciente com múltiplas comorbidades, a fragmentação dos dados ocorre frequentemente devido à: 

Um paciente de 72 anos, em seu quinto dia de pósoperatório de um Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST de parede anterior, apresenta durante visita domiciliar um quadro súbito de dispneia intensa, hipotensão e sinais de má perfusão periférica. Ao exame físico, o médico constata a presença de um novo sopro holossistólico rude, audível em borda esternal esquerda, acompanhado de frêmito palpável. Considerando o quadro clínico e o exame físico, assinale a complicação mecânica provável. 

Considere o caso clínico:
Um senhor de 74 anos, hipertenso e diabético, recebe alta hospitalar após um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) minor (NIHSS=3 na admissão) de etiologia não cardioembólica, sem indicação para terapia de reperfusão. A prescrição de alta inclui terapia de Dupla Antiagregação Plaquetária (DAPT) com AAS 100 mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia. Durante a primeira visita domiciliar, o filho do paciente questiona por quanto tempo o pai deverá usar "os dois remédios para o sangue". Com base no manejo do AVCi agudo, a orientação CORRETA a ser fornecida à família sobre a duração da DAPT é:

Um paciente idoso, 68 anos, portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em atendimento domiciliar, relata ter encerrado há 10 dias o uso de amoxicilina/clavulanato para tratamento de uma infecção cutânea. Atualmente, apresenta quadro de diarreia aquosa (4 evacuações/dia) e leve desconforto abdominal, sem febre ou sinais de toxemia. Diante do caso em hipótese, assinale a conduta médica adequada.