Uma paciente de 42 anos deu entrada no hospital com queixa de dor tipo cólica no quadrante superior direito do abdome há 24 horas, icterícia, febre, náuseas e vômitos, tendo evoluído com alteração do nível de consciência, taquicardia, taquipneia e hipotensão, necessitando de internação em UTI por quadro de sepse.

O tratamento antimicrobiano de primeira linha para essa paciente é:

Uma paciente de 26 anos, durante prova de maratona de rua, após correr por mais de duas horas, começou a apresentar quadro de hipertermia (T Ax 39 °C), náuseas e cefaleia, evoluindo com vômitos e confusão mental. Interrompeu a prova e logo em seguida passou a apresentar rebaixamento do nível de consciência e sinais de edema pulmonar.

O diagnóstico mais provável para o caso é:

Um paciente de 65 anos, tabagista e etilista, apresentava dor epigástrica com irradiação para o dorso há três semanas, com período de exacerbação pós-prandial, principalmente noturno, e frequente despertar na madrugada com dor e com melhora no período da manhã. Passou a apresentar dor intensa e agitação na última hora, seguida de episódio de hematêmese, evoluindo com quadro de abdômen em tábua.

A radiografia captou a imagem abaixo.

                                     

O diagnóstico mais provável para o caso descrito é: 

Um paciente de 60 anos, cardiopata em uso regular de digoxina, deu entrada no pronto-socorro com quadro de fadiga aos esforços, flutuação da pressão arterial, variações de intensidade da B1 e bradicardia, tendo evoluído com síncope. Foi realizado ECG, representado na imagem abaixo.

                                                 
O diagnóstico para o caso relatado é:

A artrite reativa (ARe) pertence ao grupo das espondiloartrites (EpA), doenças reumáticas crônicas que afetam articulações periféricas e axiais, com características clínicas, radiológicas e genéticas semelhantes.

A ARe é definida como uma sinovite estéril imunomediada que se desenvolve em até 4 semanas após infecções gastrointestinais ou genitourinárias.

A identificação de fatores de risco e da doença em seu estágio inicial e o encaminhamento ágil e adequado para o atendimento especializado dão à Atenção Primária um caráter essencial para um melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos. Sobre a artrite reativa, é correto afirmar que:

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2), uma doença de etiologia multifatorial, está associado a predisposição genética, idade avançada, excesso de peso, sedentarismo e hábitos alimentares não saudáveis, tendo evolução insidiosa e podendo permanecer assintomático por vários anos após o diagnóstico. É importante o seguimento regular para avaliação da efetividade do tratamento e da evolução da doença e suas possíveis complicações.

No que se refere à periodicidade de exames para o acompanhamento, é correto afirmar que pacientes com DM2 devem realizar:

Um marco na direção do acesso universal e gratuito à terapia antirretroviral no Brasil foi a Lei Federal nº 9.313/1996. Essa lei foi construída pela aliança entre a sociedade civil organizada, pesquisadores e gestores comprometidos com o enfrentamento da epidemia de Aids. Essa estratégia contribuiu para modificar o cenário epidemiológico da doença no país, aumentou a expectativa de vida e melhorou a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV e Aids (PVHA).

Conforme o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos, um critério para a classificação da PVHA como gravemente doente é:

Considerando-se a doença de Crohn, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Acomete exclusivamente a mucosa do cólon.
( ) As alterações são tipicamente transmurais e com potencial formação de fístulas.
( ) A maioria dos pacientes apresenta acometimento perianal e invasão da serosa por tecido adiposo.
( ) Geralmente cursa com sintomas gerais como febre, anorexia e perda de peso, além de diarreia crônica invasiva e dor abdominal.

Em relação ao espasmo esofágico difuso, assinalar a alternativa CORRETA.

Homem, 65 anos de idade, segundo pós-operatório de colecistectomia, até então, sem complicações, começa a gritar, afirmando estar presente um “homem estranho” no seu quarto no hospital. Refere que na noite anterior, lembra-se de ter visto vários homens no seu quarto. Refere que estes homens nada lhe disseram, mas que tinha a certeza de que estavam ali para lhe fazer mal. Não tem antecedentes de doença psiquiátrica. Durante à noite anterior, ficou agitado e inquieto, e intercalou com períodos em que estava desorientado e sonolento. Ao exame físico, apresenta FC de 98 bpm, PA de 150x90 mmHg. SpO₂ de 98% em ar ambiente. Vigil, orientado no espaço, porém não no tempo.
Não apresentava alucinações ou delírios no momento da avaliação. Qual das alternativas melhor diferencia o delirium da demência?

Mulher, 64 anos de idade, apresenta tosse produtiva, febre e dispneia com dois dias de evolução. Refere ter regressado ao Brasil há três dias. Ao exame físico, apresenta temperaturade 39,6 °C, PA de 84x54 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 30 irpm. SpO₂ de 90% em ar ambiente. Vigil, mas prostrada, com abertura espontânea dos olhos, desorientada no tempo e no espaço, mas orientada na pessoa. A pele está quente, com TEC 1s. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído na base direita. 

• Gasometria arterial:
pH: 7,33 pO₂: 59,4 mmHg
pCO₂: 30,2 mmHg
HCO₃ - : 19,4 mmol/L
Lactato: 2,8 mmol/L 

Foi iniciada oxigenoterapia com 2 L/min, soroterapia e colhido exames e hemoculturas. Qual é a próxima conduta mais apropriada? 

Mulher, 52 anos de idade, internada para realização de hipofisectomia transfenoidal por macroprolactinoma. Apresenta hemianopsia bitemporal, refratário à terapêutica. Durante o pósoperatório, manteve-se sempre consciente e orientada, e hemodinamicamente estável até o sexto pós-operatório, quando foi encontrada com alteração do nível de consciência. Ao exame físico, apresenta PA de 140x90 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 14 irpm. Abre os olhos em resposta à dor, localiza a dor e verbaliza sons incompreensíveis. Sem déficits focais. Tomografia de encéfalo: sem alteração aguda.

• Gasometria arterial:
pH: 7,40
pCO₂: 41mmHg
pO2: 86 mmHg
HCO₃ - : 25 mmol/L
Sódio: 115 mmol/L
Potássio: 4,0 mmol/L
Cloro: 109 mmol/L
Glicose 124 mg/dL
Lactato: 0,7 mmol/L

Em relação ao caso apresentado, qual é a abordagem mais adequada?

Homem, 54 anos de idade, é trazido por quadro de dor torácica e dispneia com início há 8 horas. A dor é em hemitórax direito, tipo facada, que piora com a inspiração. A dispneia é em repouso, iniciada, concomitante, com a dor torácica. Nega trauma ou esforço intenso precedendo o início do quadro clínico. Nega febre ou tosse produtiva. Portador de DPOC e usa nebulização de brometo de tiotrópio + salbutamol em SOS. Tabagista de 48 anos-maço. Ao exame físico, apresentou PA de 140x84 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 22 irpm e SpO₂ de 86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: diminuição do murmúrio vesicular no terço superior do hemitórax direito, com sibilância expiratória difusa. Em relação ao quadro clínico descrito e considerando o diagnóstico mais provável do paciente, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica mais adequada.

Mulher, 44 anos de idade, queixa-se de cansaço há seis meses. Refere, ainda, plenitude pós-prandial e parestesias dos membros inferiores. Nega dispneia, perda ponderal, vômitos ou alterações dos hábitos intestinais. Tem rinite alérgica, porém não usa medicação prescrita. Ao exame físico, apresenta descorada, diminuição da sensibilidade propriocetiva dos dedos dos pés bilateralmente.

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 11,6 g/dL
VCM: 122 fL
Vitamina B12: 114 ng/mL
Ácido fólico: 5,4 ng/mL
Anticorpos anti-fator intrínseco: positivo

Foi orientada que, apesar da reposição vitamínica, a mesma pode ter risco aumentado para alguns problemas. Qual dos problemas a paciente está propensa, apesar da reposição do déficit vitamínico?

Mulher, 60 anos de idade, com suspeita de Síndrome de Cushing, refere aumento do peso e do volume abdominal, além de cansaço e dificuldade em concentrar-se no último ano. É diabética e ingere uma garrafa de cerveja, diariamente, há 30 anos. Ao exame físico, apresentou FR de 16 irpm, FC de 90 bpm, PA de 140x82 mmHg. IMC de 32 kg/m² . Verifica-se acúmulo de gordura na região cervical, dorsal e nos espaços supraclaviculares. Fácies em lua cheia. Abdome com estrias violáceas verticais lateralmente.

• Exames laboratoriais:
Creatinina: 1 mg/dL
Sódio: 144 mEq/L
Potássio: 3,4 mEq/L
Colesterol total: 283 mg/dL
Triglicérides: 226 mg/dL
Glicose: 114 mg/dL
Cortisol livre urinário: 327 μg/24h (VR 10-100 μg/24h)
Cortisol salivar às 0h: 13 nmol/L (VR 0,4-3,6 nmol/L)

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Mulher, 68 anos de idade, está assintomática e comparece à consulta de rotina. Apresenta hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade. Faz uso de enalapril e sinvastatina. Possui antecedentes familiares de diabetes melito tipo II. Ao exame físico, apresentou PA de 138x80mmHg, FC de 80 bpm, IMC de 33 kg/m² . Exame de glicemia de jejum de 130 mg/dL. Em relação à paciente descrita, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Mulher, 63 anos de idade, queixa-se de cefaleia frontal, bilateral, opressiva há três horas associada a visão turva. Nega náuseas, vômitos ou fotofobia. A dor não cedeu com paracetamol. Ao exame físico apresentou PA de 190x94 mmHg, FC de 78 bpm. Sem alterações de força ou de sensibilidade. Romberg negativo. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Fundoscopia normal. Quais dos exames complementares são mais indicados neste momento?

Mulher, 54 anos de idade, relata dispneia, febre (38 ºC), dor torácica em peso no hemitórax esquerdo, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora, há três dias. Há duas semanas, fez tratamento para pneumonia por sete dias. Nega doenças prévias. Nega tabagismo ou etilismo. Exame físico: temperatura 37,8 °C, PA 120x78 de mmHg e FC de 70 bpm. Frêmito toracovocal e murmúrio vesicular diminuídos em dois terços inferiores de Hemitórax Esquerdo (HTE). Radiografia de tórax: imagem sugestiva de derrame pleural na metade inferior do HTE. Realizada toracocentese com a saída de líquido turvo, cuja análise revelou: pH 7,1; leucócitos 70.000/μL; glóbulos vermelhos 20.000/mL; LDH 1.500 UI/L. LDH sérico 600 UI/L. O raio X de tórax, pós toracocentese, mostrou condensação pulmonar com broncograma aéreo em 1/3 inferior de HTE. Em relação ao caso apresentado, qual é o próximo passo mais adequado?

Homem, 42 anos de idade, procura o pronto atendimento onde são realizados os seguintes exames:

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 15 g/dL
Glóbulos brancos: 8.000 mm³
Neutrófilos: 56%
Linfócitos: 28%
Eosinófilos: 1%
Plaquetas: 250.000 mm³
Ureia: 10 mg/dL
Creatinina: 1,0 mg/dL

• Gasometria arterial:
pH: 7,43
pCO₂: 30
pO_2: 70 HCO₃ - : 19
Sódio: 140 mg/dL
Cloro: 106 mg/dL
Potássio: 3,9 mg/dL

Assinale a alternativa que apresenta o cenário que poderia corresponder ao contexto do paciente descrito.

Mulher, 50 anos de idade, apresenta queixa de dor na face de forte intensidade, sobretudo na região mandibular à esquerda há uma semana. São dores agudas, de curta duração (menos de um minuto), que começam na região malar esquerda e abrangem progressivamente a mandíbula ipsilateral. Tem início ao escovar os dentes ou mastigar, ou até com toque no local. Não apresenta doenças conhecidas ou faz uso de medicações de forma contínua. Ao exame físico, apresentou temperatura de 36,8 ºC, FC de 88 bpm, PA de 120x80 mmHg. Pele, orofaringe e ouvidos normais. Sem alterações pupilares, de força de mastigação ou de sensibilidade na face. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a paciente descrita.