Questões de Concurso Comentadas sobre clínica médica humana em medicina

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Q4033984 Medicina
Um homem com 50 anos comparece a um serviço de pronto-socorro levado por familiares, apresentando estado confusional, desconforto torácico e elevação da pressão arterial. Ao ser atendido encontra-se sentado, ansioso, dizendo que "não sente nada" e que quer ir embora. Não consegue relatar a própria idade nem o mês vigente. Ao exame físico, apresenta-se com pupilas dilatadas e edema papilar, sudorético, com as extremidades apresentando discreto tremor e pulsos periféricos amplos, pressão arterial de 210 x130 mmHg, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto e saturação de 98%. Diante desse quadro, a conduta imediata mais adequada para essa paciente é:
Alternativas
Q4033983 Medicina
Um homem de 30 anos é atendido no pronto-atendimento em função de quadro de palpitações, tonturas e mal-estar, iniciado de forma súbita há 2 horas. Nega consumo de drogas episódios prévios ou comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se com pulso irregular, com frequência cardíaca em torno de 120 bpm. A pressão arterial de 110 x 70 mmHg com ritmo irregular sem outras alterações. O eletrocardiograma mostra linha de base serrilhada, presença de onda F, intervalo RR irregular e frequência de 125 bpm. Nesse contexto, a abordagem desse paciente deve incluir:
Alternativas
Q4033980 Medicina
Uma paciente de 57 anos, história de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Trazida pelos familiares ao pronto atendimento por ter iniciado um quadro súbito, há 2 horas, de fraqueza muscular no membro superior direito e dificuldade de fala. Foi realizado exame físico e neurológico, mostrando 11 pontos na escala de AVC do NIH (National Institute of Health Stroke Scale). Foi submetida a tomografia de crânio que não mostrou alterações. Qual é a conduta a ser adotada neste momento?
Alternativas
Q4033978 Medicina
Uma mulher com 39 anos de idade é levada por familiares a uma Unidade de pronto atendimento com quadro de perda de consciência transitória, ocorrido há poucas horas. No momento, queixando-se de palpitação e tonteiras. Ela nega febre, cefaleia, dispneia ou dor precordial e episódios prévios semelhantes. Nega uso de medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se pálida e com sudorese. Ao exame físico, pressão arterial de 80 x 40 mmHg; frequência cardíaca de 180 bpm e frequência respiratória de 24 irpm. O eletrocardiograma mostrou intervalo R-R constante, complexo QRS estreito, onda P não foi individualizada. No atendimento à essa paciente, a conduta indicada é:
Alternativas
Q4033976 Medicina
Caso clínico: Homem de 54 anos, obeso, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, procura o pronto-socorro com dor intensa em joelho direito há 18 horas, de início súbito, com edema, calor e rubor locais. Refere episódio semelhante no hálux direito há 6 meses, que resolveu espontaneamente. Nega trauma e infecção recente. Temperatura axilar 37,4°C. Urato sérico 9,2 mg/dL (VR: até 6,8 mg/dL). PCR 3,2 mg/dL (VR: até 0,5 mg/dL). Leucócitos 11.200/mm³. Diante da suspeita de artrite séptica, foi realizada artrocentese e iniciado antibiótico empírico. O líquido sinovial apresentou: aspecto turvo, leucócitos 28.000/mm³ com predomínio de neutrófilos, cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à microscopia polarizada, coloração de Gram sem microrganismos identificados. A cultura retornou negativa após 72 horas.

Com esses resultados disponíveis, qual é a interpretação correta e a conduta mais adequada neste momento?
Alternativas
Q4033973 Medicina
Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlceras orais há 3 semanas, sugestivos de reativação da doença. O médico decide aumentar a prednisona para 60 mg/dia. Após 10 dias, a paciente é trazida pela família por comportamento bizarro, alucinações auditivas e delírios persecutórios de início abrupto. Nega uso de substâncias. Ao exame: orientada, sem déficit focal, sem rigidez de nuca, sem movimentos anormais e sem instabilidade autonômica. Exames laboratoriais: hemograma com leucopenia (3.200/mm³); complemento C3 28 mg/dL (VR: 90–180); C4 6 mg/dL (VR: 16–47); anti-dsDNA 1:640 (VR: negativo); proteína C reativa 0,4 mg/dL (VR: até 0,5).

Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Alternativas
Q4033972 Medicina
Caso clínico: Homem de 32 anos, previamente hígido, procura atendimento por aumento indolor de linfonodos cervicais há 3 meses, achado que motivou a consulta. Refere febre de 38,2°C sem foco identificado, sudorese noturna intensa e perda de 8 kg nos últimos 4 meses. Ao exame: linfonodos cervicais bilaterais de 3–4 cm, indolores, endurecidos e não aderidos, representando o achado clínico predominante. Baço palpável a 4 cm do rebordo costal. Sem hepatomegalia. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,2 g/dL, leucócitos 11.800/mm³ com diferencial sem linfocitose, plaquetas 98.000/mm³; VHS 88 mm/h; LDH 680 U/L (VR: até 250); cálcio sérico 9,1 mg/dL (VR: 8,5–10,5); ECA 28 U/L (VR: 8–52). Tomografia de tórax e abdome: massa mediastinal anterior de 4 cm, linfonodos cervicais e axilares bilaterais de até 4 cm como achado predominante, esplenomegalia homogênea, sem linfonodomegalia retroperitoneal.

Considerando o quadro clínico, laboratorial e de imagem, qual alternativa apresenta o diagnóstico mais provável e o resultado do exame confirmatório compatível com os achados descritos?
Alternativas
Q4033971 Medicina
Caso clínico: Homem de 70 anos procura atendimento por dor lombar progressiva há 5 meses, sem melhora com analgésicos comuns, associada a cansaço importante, emagrecimento de 5 kg nos últimos 6 meses e dois episódios de pneumonia no último ano. Nega febre ou sudorese noturna. Ao exame: palidez cutânea, sem linfadenomegalia palpável, sem hepatoesplenomegalia. Como antecedente, refere diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 há 5 anos, para o qual recusou prostatectomia radical e abandonou o acompanhamento urológico há 3 anos. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,1 g/dL, VCM 88 fL, leucócitos 5.200/mm³ com diferencial normal, plaquetas 142.000/mm³; creatinina 3,1 mg/dL; cálcio total 11,4 mg/dL (VR: 8,5–10,5); proteínas totais 10,8 g/dL, albumina 2,6 g/dL, globulinas 8,2 g/dL; VHS 135 mm/h; PSA 9,2 ng/mL (VR: < 4,0); vitamina B12 sérica 1.840 pg/mL (VR: 200–900). Radiografia de coluna lombar: lesões líticas em L1, L3 e L5, sem reação periosteal.

Considerando o conjunto dos achados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Q4033968 Medicina
Caso clínico: Jovem de 20 anos, asmático em uso de budesonida + formoterol, é atendido no pronto-socorro com crise de broncoespasmo há 3 horas. Ao exame: consciente e orientado, agitado, fala frases curtas com interrupções frequentes. FR 30 irpm, FC 118 bpm, SpO₂ 92% em ar ambiente. Uso de musculatura acessória intercostal e supraclavicular. Peak flow 42% do previsto. Ausência de cianose e sem alteração do nível de consciência.

Considerando o conjunto dos achados clínicos, a classificação desta crise e a conduta inicial correta são, respectivamente:
Alternativas
Q4033967 Medicina
Caso clínico: Mulher de 71 anos, hipertensa há 15 anos, procura atendimento referindo cansaço e dispneia ao subir um lance de escada e ao realizar tarefas domésticas leves. Nega dispneia em repouso. Relata que há 3 semanas passou a dormir com 2 travesseiros para evitar sensação de sufocamento ao deitar. Ao exame físico: FC 94 bpm, PA 162/98 mmHg. Ausculta pulmonar com crepitações finas em bases bilaterais. Ausculta cardíaca com B3 audível. Jugulares ingurgitadas a 45°, com refluxo hepatojugular positivo. Edema de tornozelos bilateral com cacifo 1+. Radiografia de tórax: índice cardiotorácico de 0,58.

Assinale a alternativa que indica corretamente a classe funcional (NYHA) desta paciente e dois critérios maiores de Framingham presentes no caso:
Alternativas
Q4033965 Medicina
Dentre as fontes comuns de hemorragia gastrointestinal aguda, associa- se a história de regurgitações antecedendo a hematêmese:
Alternativas
Q4033964 Medicina
Assinale a alternativa incorreta. São os principais distúrbios que causam Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
Alternativas
Q4033963 Medicina
Paciente de 58 anos, sexo masculino, comparece à emergência com queixa de dor torácica de início súbito há 3 horas, associada a dispneia e sensação de fraqueza. Refere episódio de tontura ao levantar-se.

Ao Exame físico: PA: 98x62 mmHg; FC: 118 bpm ; FR: 28 irpm; SpO₂: 89% em ar ambiente; Ausculta pulmonar sem alterações significativas; Turgência jugular discreta.


Antecedentes pessoais:

Hipertensão arterial

Diabetes mellitus tipo 2

Tabagismo (25 maços/ano)

Cirurgia ortopédica há 2 semanas


Exames realizados na admissão:

ECG: taquicardia sinusal

Troponina: discretamente elevada

Gasometria: hipoxemia
Considerando o caso clínico em questão, qual a conduta mais adequada?
Alternativas
Q4033961 Medicina
Paciente de 58 anos, sexo masculino, comparece à emergência com queixa de dor torácica de início súbito há 3 horas, associada a dispneia e sensação de fraqueza. Refere episódio de tontura ao levantar-se.

Ao Exame físico: PA: 98x62 mmHg; FC: 118 bpm ; FR: 28 irpm; SpO₂: 89% em ar ambiente; Ausculta pulmonar sem alterações significativas; Turgência jugular discreta.


Antecedentes pessoais:

Hipertensão arterial

Diabetes mellitus tipo 2

Tabagismo (25 maços/ano)

Cirurgia ortopédica há 2 semanas


Exames realizados na admissão:

ECG: taquicardia sinusal

Troponina: discretamente elevada

Gasometria: hipoxemia
Considerando os diagnósticos diferenciais, qual a hipóteses diagnóstica mais provável?
Alternativas
Q4033960 Medicina
Paciente de 68 anos, portador de DPOC e insuficiência renal crônica, é admitido na enfermaria com quadro de pneumonia adquirida na comunidade, apresentando febre, tosse produtiva e dispneia.
Ao exame: FR 28 irpm, saturação de 90% em ar ambiente, estertores à base direita.

Foi iniciada a antibioticoterapia empírica com ceftriaxone associada a macrolídeo. Após 72 horas, o paciente apresenta melhora clínica significativa, afebril e com redução da dispneia. Hemoculturas negativas e sem identificação de patógeno específico. Com base nos princípios da antibioticoterapia racional, qual a conduta mais adequada neste momento?
Alternativas
Q4033958 Medicina
Paciente de 74 anos, com histórico de hipertensão arterial e gastrite crônica, procura atendimento por fadiga progressiva, dispnéia aos esforços leves e episódios de parestesias em membros inferiores há alguns meses. Refere também dificuldade recente para marcha e lapsos de memória.
Ao exame físico: palidez cutânea mucosa, língua lisa e hiperemiada, leve instabilidade de marcha e diminuição da sensibilidade vibratória em membros inferiores. Exames laboratoriais:

Hemoglobina: 8,9 g/dLVCM: 112 fL.
Leucócitos: 3.200/mm³.
Plaquetas: 110.000/mm³.
Reticulócitos: baixos.
Vitamina B12: reduzida.
Ácido fólico: normal.

Com base no quadro apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta imediata mais adequada?
Alternativas
Q4031024 Medicina
Paciente de 56 anos, com história de doença do refluxo gastroesofágico, realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou esôfago de Barrett com extensão < 3 cm e sem displasia à biópsia. Assinale a alternativa que corresponde à conduta mais adequada. 
Alternativas
Q4031021 Medicina
Paciente de 28 anos procura uma unidade de saúde com o objetivo de realizar a testagem para HIV. São realizados dois testes rápidos (TR1 e TR2), de fabricantes distintos, conforme o algoritmo diagnóstico vigente do Ministério da Saúde. O TR1 apresenta resultado reagente, enquanto o TR2 é não reagente. Considerando esse resultado discordante, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4031016 Medicina
Homem, 24 anos, procura atendimento médico com dor abdominal iniciada há cerca de 18 horas. Relata que a dor começou na região periumbilical e, após algumas horas, migrou para a fossa ilíaca direita. Apresenta náuseas, anorexia e um episódio de vômito. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,1 °C, frequência cardíaca de 96 bpm e dor à palpação em fossa ilíaca direita, com defesa local e sinal de Blumberg positivo. Os exames laboratoriais mostram leucocitose de 14.500/mm³ com desvio à esquerda. Diante da suspeita clínica, qual é o exame de imagem considerado padrão-ouro para o diagnóstico desse paciente?
Alternativas
Q4028150 Medicina
Quanto à investigação de paciente portador de insuficiência cardíaca, analise as afirmativas a seguir:

I. A área cardíaca de tamanho normal na radiografia do tórax afasta este diagnóstico.

II. O ecocardiograma é uma ferramenta não invasiva que pode identificar e quantificar vários aspectos da função cardíaca.

III. A dosagem do peptídio natriurético (BNP) apresenta forte valor preditivo negativo para o diagnóstico.

Está correto o que se afirma em: 
Alternativas
Respostas
601: B
602: A
603: A
604: A
605: A
606: E
607: C
608: D
609: A
610: C
611: B
612: A
613: B
614: C
615: C
616: B
617: C
618: D
619: D
620: C