Questões de Concurso Sobre cirurgia geral em medicina

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Q3921890 Medicina
Paciente de 52 anos com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide de 3,5 cm no lobo direito, confirmado por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), sem sinais de invasão extratireoidiana ou metástases à distância, apresentando linfonodomegalia palpável em nível III cervical direito com confirmação citológica de metástase. O cirurgião de cabeça e pescoço planejou tireoidectomia total associada ao esvaziamento cervical. O tipo de esvaziamento cervical indicado para câncer de tireoide com metástase linfonodal lateral comprovada, que remove os níveis II, III, IV, V e VI preservando nervo acessório, veia jugular interna e músculo esternocleidomastoideo, denomina-se esvaziamento cervical: 
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Q3921886 Medicina
Paciente, 24 anos, vítima de acidente automobilístico de alta velocidade, dá entrada na emergência com dor lombar esquerda intensa e hematúria macroscópica. Após estabilização hemodinâmica, a tomografia computadorizada com contraste revela laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal, porém sem envolvimento do pedículo vascular. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica ou sangramento ativo. De acordo com a classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para traumas renais, a lesão descrita é classificada como:
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Q3921885 Medicina
Um homem de 74 anos chega com dor lombar súbita, lipotímia, pele fria, PA 80/50 mmHg e massa abdominal pulsátil. A suspeita é ruptura de aneurisma de aorta abdominal. Após reposição mínima para manter perfusão, a equipe precisa decidir o exame/conduta que confirma o diagnóstico sem atrasar o tratamento definitivo, considerando instabilidade hemodinâmica. Indique a melhor estratégia diagnóstica imediata:
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Q3921881 Medicina
O trauma torácico é uma causa importante de morbimortalidade. Um paciente vítima de colisão automobilística chega ao pronto-socorro com instabilidade hemodinâmica, ausência de murmúrio vesicular à esquerda e hipertimpanismo à percussão. Após a descompressão torácica imediata, observa-se drenagem de 1.600 mL de sangue de início imediato no dreno de tórax. A indicação de toracotomia de urgência neste caso baseia-se no volume de hemotórax drenado, cujo ponto de corte inicial é:
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Q3921878 Medicina
Paciente de 28 anos, grande queimado com 45% de Superfície Corporal Queimada (SCQ) por chama direta, apresentava no terceiro dia de internação em centro de tratamento de queimados sinais de aprofundamento de queimadura inicialmente classificada como segundo grau superficial em dorso e membros superiores. Ao exame, identificou-se áreas com perda total da derme, coloração esbranquiçada ou acastanhada, aspecto seco e coriáceo, ausência de dor à digitopressão e ausência de retorno capilar. A classificação dessa queimadura que exige excisão cirúrgica e enxertia cutânea é queimadura de:
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Q3921874 Medicina

O diagnóstico diferencial das massas cervicais na infância é amplo. Uma criança de 4 anos apresenta abaulamento indolor em linha média cervical, na altura do osso hioide, que se move +verticalmente à protrusão da língua. A principal hipótese diagnóstica e a conduta cirúrgica definitiva (Operação de Sistrunk) baseiam-se na exérese do cisto associada à:

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Q3921871 Medicina
Paciente, 40 anos, apresenta disfagia progressiva para sólidos, regurgitação de alimentos não digeridos com odor fétido, halitose e episódios de pneumonia aspirativa nos últimos 6 meses. A esofagografia contrastada demonstra formação sacular posterior na transição faringoesofágica, com nível hidroaéreo, em topografia de C5-C6, compatível com divertículo de Zenker. Durante o tratamento cirúrgico, além da diverticulectomia, o procedimento adicional obrigatório para garantir resultado duradouro e evitar recidiva é:
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Q3921870 Medicina
Paciente, 35 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa há 8 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor abdominal difusa, febre (39 °C), taquicardia (120 bpm), desidratação e distensão abdominal importante. A radiografia simples de abdome revela dilatação do cólon transverso com 7 cm de diâmetro e perda das haustrações. Após 24 horas de tratamento clínico com corticoides, antibióticos e hidratação, o paciente evolui com piora clínica, sinais de peritonite difusa e choque séptico. A conduta cirúrgica imediata de escolha é:
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Q3921869 Medicina
Paciente, 68 anos, foi submetido a gastrectomia parcial com reconstrução em Y-de-Roux há 7 dias para tratamento de adenocarcinoma gástrico distal. No 5º dia pós-operatório, evoluiu com dor súbita em hipocôndrio direito, febre (38,8 °C), taquicardia e hipertensão arterial. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio, amilase normal e bilirrubina total de 3,8 mg/dL (direta 2,9 mg/dL). A ultrassonografia de abdome evidencia coleção heterogênea adjacente ao coto duodenal, sem dilatação de vias biliares. A principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata são: 
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Q3921867 Medicina
Um homem de 26 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita há 18 horas, anorexia, febre baixa e náuseas. Ao realizar exame, constata-se que há defesa localizada e sinal de Blumberg discreto. Hemograma com leucocitose e neutrofilia. A tomografia evidencia apêndice inflamado com pequena coleção periapendicular e gás extraluminal restrito, sem peritonite difusa. A equipe define como tratamento inicial e estratégia para reduzir as complicações, antibioticoterapia adequada e controle do foco, pois diante do cenário, outras alternativas podem aumentar o risco de complicações. Diante disso, indique a conduta mais apropriada:
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Q3921719 Medicina
Paciente em pós-operatório imediato de esofagectomia transhiatal apresenta drenagem súbita de líquido de aspecto leitoso pelo dreno de tórax à direita (2.000 mL em 24h). A análise laboratorial do líquido confirma se tratar de quilotórax (triglicerídeos > 110 mg/dL). Diante do alto débito e da etiologia traumática póscirúrgica, a conduta que apresenta maior taxa de resolução definitiva é: 
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Q3921718 Medicina
No pós-operatório de cirurgia abdominal de grande porte, a monitorização da Pressão Intraabdominal (PIA) é fundamental para a detecção precoce da Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA). Segundo a World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), a SCA é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada acima de 20 mmHg associada a uma nova disfunção de órgãos. Para a correta aferição da PIA pelo método de Kron (via vesical), o volume máximo de solução salina instilada na bexiga deve ser de: 
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Q3921706 Medicina
Paciente de 52 anos com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide de 3,5 cm no lobo direito, confirmado por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), sem sinais de invasão extratireoidiana ou metástases à distância, apresentando linfonodomegalia palpável em nível III cervical direito com confirmação citológica de metástase. O cirurgião de cabeça e pescoço planejou tireoidectomia total associada ao esvaziamento cervical. O tipo de esvaziamento cervical indicado para câncer de tireoide com metástase linfonodal lateral comprovada, que remove os níveis II, III, IV, V e VI preservando nervo acessório, veia jugular interna e músculo esternocleidomastoideo, denomina-se esvaziamento cervical:
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Q3921373 Medicina
Qual é o achado típico da colecistite aguda no US? 
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Q3921284 Medicina
Um idoso de 78 anos é encaminhado a um hospital de referência, após dar entrada em unidade básica de saúde com quadro de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo há 48 horas. Após realização de tomografi a computadorizada com contraste, foi observado um processo infl amatório agudo em cólon descendente, com densifi cação da gordura adjacente, associado a abscesso pélvico distante. Sobre a classifi cação original de Hinchey, pode-se afi rmar que trata-se de Hinchey:
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Q3921280 Medicina
Um paciente procura a unidade de emergência referindo dor abdominal intensa. Ele relata que, inicialmente, a dor era epigástrica, mas, há dois dias, migrou para o quadrante inferior direito. Após anamnese e exame físico, o médico responsável solicita alguns exames complementares. Sobre a indicação desses exames, pode-se assumir que o(a):
Alternativas
Q3920015 Medicina
Homem, 45 anos, vítima de trauma torácico contuso, foi submetido à drenagem torácica em selo d’água por pneumotórax à direita. Após o procedimento, encontra-se hemodinamicamente estável, eupneico, com boa expansão pulmonar ao RX. Observa-se borbulhamento contínuo no selo d’água, mesmo durante apneia voluntária, e drenagem sero-hemática mínima. Quais são, respectivamente, a interpretação correta e a conduta mais adequada? 
Alternativas
Q3920008 Medicina
Homem, 69 anos, com fibrilação atrial permanente em uso irregular de anticoagulante oral, procura atendimento com dor abdominal súbita e intensa há 4 horas, descrita como “insuportável”. Ao exame: abdome flácido, pouco doloroso à palpação, sem defesa ou rigidez. Apresenta leucocitose, lactato sérico de 4,2 mmol/L e gasometria com acidose metabólica leve. A angiotomografia de abdome evidencia oclusão proximal da artéria mesentérica superior, sem pneumatoses intestinais, sem gás portal e sem sinais de perfuração. Qual é a conduta terapêutica mais adequada nesse momento?
Alternativas
Q3919994 Medicina
Um homem foi vítima de trauma torácico contuso fechado. Após drenagem torácica, o paciente eliminou 1.600 mL de sangue imediatamente. A melhor conduta nesse caso é:
Alternativas
Q3919993 Medicina
Paciente politraumatizado, com FAST (avaliação focada com ultrassom para trauma) positivo, inicialmente estável, evolui após 30 minutos com queda da pressão arterial e taquicardia. A melhor conduta é:
Alternativas
Respostas
521: E
522: D
523: E
524: D
525: D
526: A
527: C
528: A
529: B
530: D
531: E
532: D
533: E
534: A
535: C
536: E
537: C
538: C
539: D
540: D