Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 180

Q3932961

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932961 Medicina

Paciente de 35 anos foi encaminhado com manifestações perianais da doença de Crohn, incluindo abscessos e fístula. Qual seria a conduta correta para esse caso?

A

Ressecção das fístulas e tratamento dos abscessos.

B

Cuidados locais com limpeza e curativos, sem operação.

C

Ileostomia lateral mantida enquanto houver a doença.

D

Proctossigmoidectomia com colostomia terminal.

E

Exérese do ânus e reto associada à sigmoidostomia.

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Q3932907

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932907 Medicina

Em pacientes com obstrução intestinal, uma das medidas a ser tomada é a passagem de sonda nasogástrica com reservatório. Assinale a alternativa que descreve corretamente a técnica de inserção da sonda no paciente alerta.

A

Deve-se deitar o paciente em decúbito lateral esquerdo para reduzir a chance de mal posicionamento da sonda.

B

Deve-se retificar a sonda, que vem normalmente enrolada em sua embalagem. Após a retificação, a sonda deve ser inserida seca para reduzir o desconforto.

C

A sonda nasogástrica deve ser inserida por uma das narinas. Em caso de resistência, deve-se tentar a narina contralateral.

D

Durante a inserção da sonda, deve-se solicitar ao paciente que tussa para evitar mal posicionamento.

E

Deve-se sentar o paciente e solicitar que assuma uma posição de hiperextensão da cabeça para realizar a inserção.

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Q3932904

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932904 Medicina

Senhora de 35 anos, em ótimo estado geral e assintomática, procura atendimento para um controle médico geral. Exames de imagem mostraram um divertículo (cisto) de colédoco, medindo dois centímetros. Os exames de função hepática estavam normais. Considerando o caso apresentado, qual é a melhor conduta?

A

Acompanhamento anual com método de imagem e colangiopancreatografia.

B

Colocação de prótese coledociana por via endoscópica e acompanhamento anual.

C

Exérese do divertículo (cisto) e sutura da parede coledociana na saída do cisto.

D

Exérese de todo o colédoco, colecistectomia e derivação biliodigestiva com os hepáticos.

E

Derivação do divertículo (cisto) com a segunda parte do duodeno em laterolateralmente.

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Q3932902

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932902 Medicina

Mulher, 59 anos, sem queixas, procurou o seu consultório para exames de controle. A endoscopia revelou um tumor de cinco centímetros na curvatura menor antral e a biópsia diagnosticou um carcinoma indiferenciado, difuso de Laurén. A melhor conduta terapêutica para essa paciente é a

A

ressecção do tumor com margens livres amplas e linfadenectomia perigástrica.

B

antrectomia ampliada com linfadenectomia regional e derivação gastrojejunal.

C

gastrecomia subtotal com linfadenectomia regional e derivação fundoduodenal.

D

gastrectomia total associada com omentectomia e linfadenctomia regional.

E

gastrectomia total com esplenectomia, linfadenectomia regional e omentectomia.

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Q3932896

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932896 Medicina

Paciente de 67 anos, sexo masculino, tabagista e etilista desde os 14 anos, desenvolveu carcinoma espinocelular de assoalho de boca (linha média) de 5 cm no maior diâmetro e 12 milímetros de espessura de infiltração. Apresenta, ainda, linfadenomegalia cervical metastática de 3,0 cm no nível Ib direito e 1,5 cm em IIa direito. Em relação ao tratamento cirúrgico do pescoço (esvaziamento cervical), assinale a alternativa correta.

A

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado à direita e supra-omo-hioideo à esquerda.

B

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical supra-omo-hioideo bilateral.

C

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado bilateral.

D

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado à direita e do nível I à esquerda.

E

O paciente deve ser submetido à linfadenectomia dos linfonodos metastáticos, preservando os outros linfonodos que fazem parte do sistema imunológico e da defesa do organismo.

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Q3932794

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932794 Medicina

Um médico descreve a outro médico o caso de um paciente internado que possui hemorroidas de quarto grau. Nesse caso, é correto afirmar que

A

o paciente possui hemorroidas prolapsadas que necessitam de redução manual, e a ligadura elástica pode ter resultados bastante favoráveis.

B

o paciente possui hemorroidas internas que não reduzem, e a hemorroidectomia deve ser considerada.

C

o paciente possui hemorroidas internas que apresentam apenas hemorragia, sem prolapso, portanto apenas medidas clínicas devem ser consideradas.

D

o paciente possui hemorroidas internas prolapsadas que reduzem espontaneamente, e a hemorroidectomia deve ser considerada.

E

o paciente possui hemorroidas internas que não reduzem e a hemorroidectomia deve ser considerada, além da ligadura elástica que pode ter resultados bastante favoráveis.

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Q3932793

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932793 Medicina

Um paciente engoliu uma lâmina de barbear há 6h. Procurou o pronto atendimento, pois, no momento, apresenta dor abdominal. Ao exame, apresenta dor intensa à palpação, com descompressão brusca positiva que não melhora aos analgésicos comuns. Qual é a melhor conduta para esse caso?

A

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, potencializar a analgesia e observar o paciente com radiografias seriadas.

B

Administrar um agente catártico para facilitar a eliminação do corpo estranho e realizar radiografias seriadas para acompanhar o trajeto e momento de saída.

C

Indicar laparotomia imediata para remoção do corpo estranho.

D

Indicar endoscopia digestiva alta para remoção do corpo estranho que, em 6 horas, ainda deve estar no trato digestivo alto.

E

Indicar colonoscopia para retirada do corpo estranho, pois, com 6 horas, ele deve estar no cólon.

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Q3932791

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932791 Medicina

Um paciente desenvolveu ascite quilosa após uma abordagem cirúrgica com dissecção de linfonodos retroperitoneais. Ele não queixa de dor ou dispneia. Qual é a melhor conduta inicial para esses casos?

A

Medidas dietéticas com alto teor de proteína e baixo teor de triglicerídeos de cadeia média e sal.

B

Paracentese a cada 2 dias até melhora do quadro.

C

Exploração cirúrgica do abdome com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS).

D

Medidas dietéticas com baixo teor de gordura, alto teor de proteínas e triglicerídeos de cadeia média combinadas com diuréticos.

E

Diminuição da ingesta de água e restrição de sal e triglicerídeos de cadeia média associada à somatostatina.

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Q3932783

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932783 Medicina

A dissecção aórtica ocorre quando um defeito na camada íntima do vaso permite que o sangue crie um falso canal na parede aórtica, normalmente entre as camadas média e adventícia. Assinale a alternativa que NÃO representa um fator de risco para o desenvolvimento da dissecção aórtica.

A

Hipertensão.

B

Diabetes.

C

Gravidez.

D

Síndrome de Marfan.

E

Abuso de cocaína.

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Q3932776

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932776 Medicina

A respeito das neoplasias do apêndice, é correto afirmar que

A

a mucocele resulta da obstrução da luz do apêndice, secundária à proliferação inflamatória ou neoplásica deste. Na mucocele simples e hiperplásica, o muco é celular.

B

tanto a mucocele benigna quanto a maligna podem causar pseudomixoma peritoneal.

C

a neoplasia epitelial mais comum é o tumor carcinoide.

D

o tumor carcinoide está frequentemente associado à síndrome carcinoide.

E

na mucocele simples, embora benigna, indica-se a colectomia direita pelo risco de disseminação peritoneal.

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Q3932774

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932774 Medicina

Paciente do gênero masculino, 22 anos, comparece ao pronto-socorro com queixa de “caroço no ânus com muita dor”, com cinco dias de evolução. Ao exame inicial, o plantonista identifica abscesso anal volumoso.

Considerando os conhecimentos técnicos e as habilidades sobre abscesso perianal e fístula anorretal, assinale a conduta mais adequada.

A

Durante a drenagem do abscesso anal, caso o cirurgião identifique fístula anal associada, a localização do seu orifício interno primário pode ajudá-lo a localizar o orifício secundário externo. De acordo com a regra de GoodSall, se o orifício externo estiver às 5h, o interno estará localizado às 5h.

B

Ao realizar a drenagem cirúrgica, se a cavidade do abscesso anal for grande, a incisão deve ser feita sob a área mais distal da borda anal, pois, caso desenvolva fistula anal, o trajeto não será transesfincteriano.

C

Como mais de um terço dos abscessos persiste com fístula anal, é recomendado o manejo definitivo desse trajeto durante a drenagem na urgência.

D

Abscessos interesfincterianos geralmente requerem drenagem interna na linha dentada via esfincterotomia, se não houver área externa de flutuação.

E

O tratamento primário inicial inclui calor local e antibioticoterapia. Caso não regrida, indica-se a drenagem cirúrgica.

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Q3932750

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932750 Medicina

Um paciente com hemorroidas grau IV será submetido a uma hemorroidectomia a Ferguson e deseja saber como é realizado esse procedimento. Nesse caso, o médico deve responder que

A

é realizada a identificação da hemorroida interna a qual é pinçada e trazida ao laqueador com uso de um dispositivo de sucção.

B

é realizado pinçamento do mamilo hemorroidário e uma sutura ao redor dele, que sofrerá necrose e cicatrização em pouco tempo.

C

é realizada uma incisão englobando todo o mamilo hemorroidário que é ressecado, e o local da excisão é mantido aberto.

D

é realizada a infiltração de soro fisiológico na mucosa anal para levantar os mamilos hemorroidários que são dissecados e ressecados, e o local é hemostasiado com eletrocautério.

E

é realizada uma incisão elíptica englobando o mamilo hemorroidário que é excisado, e o local é fechado com sutura absorvível contínua.

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Q3932748

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932748 Medicina

Um paciente de 67 anos é admitido no hospital com sinais de sepse e instabilidade hemodinâmica apresentando um quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda com descompressão brusca positiva. Realizou exames, dentre eles tomografia abdominal que mostrou pneumoperitônio moderado, tendo sido indicada laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, foi encontrada perfuração do retossigmoide, com presença de fezes na cavidade e grande processo inflamatório proximal e distal, de aproximadamente 20 cm de extensão.
A melhor maneira de tratar esse paciente é realizar

A

lavagem inicial da cavidade, ressecção do local da perfuração/parede anterior, sutura com pontos separados de Vicryl 3.0 e drenar a cavidade com dreno túbulo-laminar.

B

secção e sutura manual, ou com grampeamento do reto distal, secção do reto proximal, com retirada da peça e confecção de colostomia terminal.

C

secção e sutura manual do reto distal com pontos contínuos de Vicryl 3.0, secção do reto proximal, com retirada da peça, e confecção de anastomose término-terminal do cólon esquerdo com o reto usando grampeador circular.

D

ressecção de 2 cm proximal e distal da perfuração com secção manual do reto e anastomose primária com sutura em pontos contínuos de Vicryl 3.0.

E

um desbridamento e ampliação dos bordos da perfuração, utilizando para confecção de uma colostomia em fossa ilíaca esquerda.

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Q3932747

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932747 Medicina

Um paciente de 82 anos, lúcido, orientado, ex-tabagista, hipertenso e diabético, com câncer de reto médio/baixo, foi submetido à quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Ao chegar à consulta pré-operatória, avisa o cirurgião que não quer ficar, de forma alguma, com colostomia nessa cirurgia eletiva. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta médica diante desse caso.

A

Não realizar a cirurgia, tendo em vista que é inviável o tratamento cirúrgico desse paciente sem a confecção de uma colostomia.

B

Orientar o paciente sobre seus vários fatores de risco para fístula e que a decisão sobre a colostomia será determinada no momento da cirurgia, realizando a colostomia se a anastomose for muito baixa, já que se deve fornecer o melhor tratamento a ele.

C

Orientar o paciente sobre seu risco mais elevado de fístula e que a colostomia pode ser importante em seu tratamento, porém, se o paciente ainda não concordar, realizar a cirurgia sem colostomia.

D

Orientar o paciente sobre seu risco elevado de fístula e tentar contato com um acompanhante para que assine um termo de consentimento autorizando a realização de uma colostomia caso a anastomose seja muito baixa, confeccionando-a se necessário.

E

Realizar uma retossigmoidectomia com anastomose primária e colostomia em alça para melhor aceitação do paciente (por não ser um estoma definitivo), seguindo o dever médico de realizar o tratamento que julgar necessário em casos de risco de complicações

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Q3932745

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932745 Medicina

Um paciente de 52 anos foi submetido à ressecção completa de um pólipo de reto médio durante uma colonoscopia, e o resultado do anatomopatológico foi compatível com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sem invasão angiolinfática, nível 2 de Haggitt, com margens livres. Qual é a orientação/indicação de manejo prático para esse paciente a partir de então?

A

Devido à profundidade da lesão, nível 2 de Haggitt, o paciente pode ser considerado como não completamente tratado, tendo indicação de retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto devido ao alto risco de disseminação linfonodal.

B

Indicar neoadjuvância com quimioterapia e radioterapia e, a seguir, retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto.

C

Já que a lesão compatível com adenocarcinoma possui margens livres, é indicado realizar uma retossigmoidectomia simples, sem excisão mesorretal total, para garantir margens mais amplas.

D

Esse paciente pode ser considerado tratado do ponto de vista local, com margens livres, porém tem grandes chances de disseminação linfonodal devido à profundidade da lesão, nível 2 de Haggitt, sendo indicada a linfadenectomia pélvica complementar.

E

Esse paciente pode ser considerado tratado, portanto não tem indicação de abordagem cirúrgica.

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Q3932743

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932743 Medicina

Um paciente de 81 anos, com múltiplas comorbidades e instabilidade hemodinâmica, apresenta um quadro compatível com íleo biliar. Assinale a alternativa que melhor descreve o que fazer durante o procedimento cirúrgico para resolução do problema desse paciente.

A

Realizar uma incisão longitudinal na borda antimesentérica do íleo, ordenhar e retirar o cálculo impactado, deixando a fístula bilioentérica para ser resolvida em um segundo tempo.

B

Realizar duodenotomia na região da fístula bilioentérica, ordenha e retirada do cálculo, seguido de colecistectomia e reparo da fístula/duodeno.

C

Realizar uma incisão transversa na borda antimesentérica do íleo, retirar o cálculo impactado, realizar enterectomia se o segmento ileal não estiver viável e fazer o reparo da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico.

D

Realizar colecistectomia e separação da fístula bilioentérica, com retirada do cálculo pelo mesmo local após ordenha, realizando duodenorrafia e derivação biliodigestiva em Y-de-Roux.

E

Realizar enterectomia da região ileal, ressecando o segmento intestinal junto com o cálculo devido à contaminação local (mesmo que a alça esteja viável), e anastomose ileoileal término-terminal deixando para resolver a fístula bilioentérica em um segundo tempo.

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Q3932740

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932740 Medicina

Um paciente, submetido a uma cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux há 4 semanas, apresenta intolerância progressiva a sólidos e, agora, a líquidos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a provável complicação relacionada e como se deve fazer o manejo desse paciente.

A

Síndrome de dumping precoce / Diminuir ingesta de alimentos com açúcar.

B

Fístula gastrojejunal / Realizar uma laparotomia com ressutura da anastomose.

C

Estenose da gastrojejunostomia / Realizar laparotomia ou laparoscopia e refazer a anastomose de maneira mais ampla, com sutura manual.

D

Hérnia interna / Realizar laparoscopia, desfazer a hérnia e suturar a brecha do mesentério.

E

Estenose da gastrojejunostomia / Realizar dilatação com balão por via endoscópica.

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Q3932737

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932737 Medicina

Um cirurgião realizará uma cirurgia de Switch duodenal em um paciente obeso com IMC de 42 kg/m². Quais são os principais passos para se alcançar o objetivo dessa técnica?

A

Realizar hemigastrectomia distal, anastomose proximal do íleo distal com o estômago e anastomose distal ileoileal.

B

Criar uma pequena bolsa gástrica proximal da pequena curvatura, realizar uma gastrojejunostomia com grampeador circular e anastomose jejunoileal distal.

C

Realizar gastrectomia vertical da grande curvatura, secção do duodeno, anastomose proximal do íleo distal com o duodeno e anastomose distal ileoileal.

D

Criar uma bolsa gástrica vertical da pequena curvatura, realizar uma gastrojejunostomia proximal e anastomose distal ileoileal.

E

Realizar hemigastrectomia distal, com secção do duodeno, anastomose proximal do jejuno com o duodeno e anastomose distal ileoileal.

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Q3932725

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932725 Medicina

Paciente do sexo masculino, 67 anos, portador de uma lesão esofágica com displasia de alto grau, foi ao serviço de endoscopia para realizar uma dissecção de submucosa (ESD). Após o término do procedimento, o preceptor orienta que o médico residente verifique como está o paciente e é observado um discreto enfisema subcutâneo em região cervical alta e de tronco. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Ressecção de divertículo de Zenker, dilatações endoscópicas, ressecções de mucosa e retirada de corpo estranho são outras situações com risco aumentado de perfuração.

B

Diagnóstico de perfuração com mais de 24 horas de ocorrência aumentam o risco de morbimortalidade.

C

O exame de imagem de escolha na detecção de perfurações é a tomografia computadorizada com contraste hidrossolúvel oral.

D

Nesse tipo de procedimento, tomografia com ar fora do lúmen esofágico é considerada como perfuração e deve ter o seu tratamento prontamente instituído.

E

Para perfurações menores que 10mm pode se utilizar um clip through-the-scope, se maiores que 10mm, pode-se optar por um clip over-the-scope.

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Q3860235

Ano: 2023 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2023 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2023/1 |

Q3860235 Medicina

Um paciente com 65 anos procura a unidade de pronto atendimento com queixa de ter acordado com dor abdominal, súbita, difusa, de intensidade crescente. Conta que fez uso de medicação sintomática e apresentou 2 episódios de vômitos. Nega sintomas urinários e alteração do hábito intestinal. Relata tabagismo (consumo de 60 maços/ano) e etilismo habitual (2 doses de destilado/dia), além das seguintes comorbidades: hipertensão arterial, em uso de atenolol, losartana, aspirina e sinvastatina; infarto agudo do miocárdio há 10 anos. Acrescenta que passou por uma cirurgia prévia, de urgência, de úlcera no estômago há 18 anos. Ao exame físico, apresenta-se: obeso, em regular estado geral, agitado. Registram-se, ainda: pressão arterial de 100 × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto; frequência respiratória de 20 incursões respiratórias por minuto; temperatura axilar de 37,8 °C; estando o paciente ictérico (+1/+4), corado, desidratado (+1/+4), com abdome normotenso, doloroso à palpação profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Resultados de seus exames laboratoriais apresentam: hemoglobina: 13 g/dL, leucócitos: 14.000/mm³ , amilase: 238 U/L, lipase: 130 U/L, Proteína C Reativa: 8 mg/L, gasometria venosa mostrando Ph: 7,32 e lactato: 27 mg/dL.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é de abdome agudo

A

perfurativo por úlcera perfurada.

B

inflamatório por pancreatite aguda.

C

obstrutivo por obstrução intestinal.

D

isquêmico por isquemia mesentérica.

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Questões de Concurso Sobre cirurgia geral em medicina

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