Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Um paciente hígido, com trinta e nove anos de idade, foi atendido no ambulatório de um hospital havia três meses, com quadro de trombose venosa profunda (TVP) da veia femoral esquerda, confirmado pelo doppler venoso de membros inferiores. Ele negava a presença de fatores de risco habituais para o quadro em questão. Exceto pela presença da TVP, o resultado do exame físico foi normal. Na ocasião, iniciou-se o tratamento com warfarina, com a meta de manter a razão normalizada internacional (RNI) entre 2 e 3. O paciente retornou ao ambulatório para seguimento após três meses de tratamento. Os resultados dos exames laboratoriais de rotina foram normais, e mostraram que a RNI estava dentro da faixa terapêutica em todo esse período. Contudo, os anticorpos anti-beta-2-glicoproteína I e anticardiolipinas, por teste ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) padronizado, apresentaram títulos muito elevados, tanto no início do tratamento, quanto no momento do retorno, após três meses.
Nesse caso clínico,
as informações apresentadas são sugestivas de síndrome
do anticorpo antifosfolipídio.
Um paciente hígido, com trinta e nove anos de idade, foi atendido no ambulatório de um hospital havia três meses, com quadro de trombose venosa profunda (TVP) da veia femoral esquerda, confirmado pelo doppler venoso de membros inferiores. Ele negava a presença de fatores de risco habituais para o quadro em questão. Exceto pela presença da TVP, o resultado do exame físico foi normal. Na ocasião, iniciou-se o tratamento com warfarina, com a meta de manter a razão normalizada internacional (RNI) entre 2 e 3. O paciente retornou ao ambulatório para seguimento após três meses de tratamento. Os resultados dos exames laboratoriais de rotina foram normais, e mostraram que a RNI estava dentro da faixa terapêutica em todo esse período. Contudo, os anticorpos anti-beta-2-glicoproteína I e anticardiolipinas, por teste ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) padronizado, apresentaram títulos muito elevados, tanto no início do tratamento, quanto no momento do retorno, após três meses.
Nesse caso clínico,
recomenda-se a manutenção da warfarina, com a meta de
manter o RNI entre 2 e 3, por mais três meses, totalizando-se
seis meses de tratamento.
Uma mulher de setenta e dois anos de idade procurou atendimento no pronto-socorro com o seguinte quadro clínico: antecedentes de diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial, episódios de dor retroesternal constritiva, de moderada intensidade, com irradiação para mandíbula havia dois meses. Essa dor geralmente surgia quando a paciente caminhava apressadamente, mas terminava, espontaneamente, em menos de cinco minutos, após o término do esforço físico. A paciente relatou que, na última semana, os episódios de dor ocorriam aos pequenos esforços, como tomar banho, e que, no dia anterior ao atendimento médico, havia tido um episódio de dor com as mesmas características, porém sob repouso, que terminou em menos de vinte minutos. No momento da consulta, a paciente estava assintomática. No exame físico, constataram pressão arterial de 128 mmHg × 82 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 63 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. O restante do exame físico foi normal. Os resultados da dosagem de CK-MB massa e da troponina da admissão no pronto-socorro foram normais. A paciente foi submetida ao exame de eletrocardiograma (com calibração padrão), que apresentou o resultado mostrado na figura abaixo.
Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
O tratamento com ácido acetilsalicílico e clopidogrel, para
reduzir eventos cardiovasculares e morte, é indicado nesse caso
clínico.
Uma mulher de setenta e dois anos de idade procurou atendimento no pronto-socorro com o seguinte quadro clínico: antecedentes de diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial, episódios de dor retroesternal constritiva, de moderada intensidade, com irradiação para mandíbula havia dois meses. Essa dor geralmente surgia quando a paciente caminhava apressadamente, mas terminava, espontaneamente, em menos de cinco minutos, após o término do esforço físico. A paciente relatou que, na última semana, os episódios de dor ocorriam aos pequenos esforços, como tomar banho, e que, no dia anterior ao atendimento médico, havia tido um episódio de dor com as mesmas características, porém sob repouso, que terminou em menos de vinte minutos. No momento da consulta, a paciente estava assintomática. No exame físico, constataram pressão arterial de 128 mmHg × 82 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 63 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. O restante do exame físico foi normal. Os resultados da dosagem de CK-MB massa e da troponina da admissão no pronto-socorro foram normais. A paciente foi submetida ao exame de eletrocardiograma (com calibração padrão), que apresentou o resultado mostrado na figura abaixo.
Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
Recomenda-se, nesse caso, alta hospitalar e seguimento
ambulatorial, desde que um novo eletrocardiograma e uma
nova dosagem de CK-MB massa e da troponina, no período de
seis horas, sejam normais.
Um paciente de vinte e três anos de idade procurou atendimento médico, apresentando o seguinte quadro: angioedema recorrente com frequência mensal havia dez anos, particularmente nos lábios e olhos, sem urticária, e três episódios de edema de laringe nesse mesmo período. O paciente relatou que tais eventos não tinham relação com alimentação, medicação ou mudanças climáticas, e que seu pai havia apresentado o mesmo problema durante anos. O médico constatou que o paciente não apresentava outros problemas de saúde.
O resultado do exame físico foi normal. A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
Caso exames laboratoriais do referido paciente apresentem
elevação da N-metil-histamina na urina de vinte e quatro horas
e da triptase sérica, esses achados deverão confirmar o
diagnóstico do caso clínico em questão.
Um homem de 56 anos, sedentário, em uso de enalapril 10 mg/dia, realiza consulta de rotina, sem queixas. Apresenta pulso = 74 bat/min, PA = 148 × 98 mmHg e sobrepeso, sem outras alterações no exame físico. O ECG mostra:
O médico solicita exames laboratoriais. Além de orientar
mudança de hábitos, visando perda de peso e implementação
de atividade física, deve recomendar:
I. Varfarina: 7,5 mg V.O. ao dia.
II. Enoxaparina: 60 mg S.C. 12/12 h.
III. Rivaroxabana: 20 mg V.O. ao dia.
IV. Heparina não fracionada: 7.500 UI/hora I.V.
O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativado normais serão encontrados com maior probabilidade, APENAS, nos pacientes
1. homem de 87 anos com sonda vesical de uso crônico.
2. mulher de 30 anos com colocação de prótese valvar há 3 meses.
3. homem de 68 anos com neoplasia de cólon.
4. mulher de 26 anos, usuária de drogas ilícitas intravenosas.
Os agentes etiológicos mais prováveis nessas situações são
Um paciente portador de miocardiopatia chagásica apresenta o ECG abaixo
com as alterações mais frequentemente encontradas nesse
tipo de doença cardíaca, ou seja:
Considere a figura abaixo.
O traçado eletrocardiográfico apresentado é mais
compatível com bloqueio
I. Nível de corte de escore de cálcio coronariano que indica aumento do risco de infarto do miocárdio independente do nível de risco prévio.
II. Nível de corte do índice cardiotorácico mais apropriado para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.
III. Valor preditivo negativo de risco de infarto do miocárdio por tomografia de coronárias, usando aparelhos de 64 detectores, supondo chance pré-teste baixa a moderada.
Os valores mais prováveis, dentre os abaixo, são
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