Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

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Q4313354 Medicina
Paciente de 66 anos, hipertenso e com histórico de infarto do miocárdio há 5 anos (estável, sem angina atual), é avaliado no pré-operatório de uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Ao ser questionado sobre suas atividades diárias, relata que consegue subir um lance de escadas sem parar, caminhar em ritmo acelerado (6,4 km/h) e realizar trabalhos pesados em casa, como esfregar o chão e deslocar móveis, sem apresentar dispneia, dor torácica ou fadiga excessiva. Não há sintomas cardíacos ativos no momento da avaliação. Com base nas diretrizes da ACC/AHA sobre avaliação cardiovascular perioperatória, e considerando a capacidade funcional estimada em Equivalentes Metabólicos de Tarefa (METs) descrita nesse caso, assinale a afirmativa que contém a conduta mais apropriada. 
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Q4311954 Medicina
Mulher, 55 anos, após infarto agudo do miocárdio, encontra-se em uso de atorvastatina 20mg/dia. Apresenta LDL= 104 mg/dL. Levando-se em consideração o extremo alto risco cardiovascular da paciente, deve-se 
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Q4311934 Medicina
Homem, 62 anos, com diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, tem história de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER, FE = 33%), HbA1c = 8,1%, TFG = 58 mL/min. Está emm uso de metformina e sitagliptina. O esquema terapêutico que tem maior evidência de benefício cardiovascular, nesse caso, é 
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Q4311804 Medicina
Menino de 12 anos é avaliado por dor e aumento de volume inicialmente no tornozelo direito, com melhora espontânea após dois dias, seguidos de acometimento do joelho esquerdo e, posteriormente, do tornozelo esquerdo. Há cerca de três semanas apresentou odinofagia e febre, sem tratamento específico. Ao exame, encontra-se afebril, com artrite do tornozelo esquerdo, sem lesões cutâneas ou alterações neurológicas. Não há sopro cardíaco à ausculta. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas, e a antistreptolisina O apresenta título elevado.
Considerando a hipótese de febre reumática aguda, assinale a abordagem mais adequada.
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Q4311740 Medicina
Observe o traçado do eletrocardiograma a seguir. Neste momento o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, porém, com pulso carotídeo palpável. 

Imagem associada para resolução da questão


Essa arritmia cardíaca e o seu tratamento imediato, nessas condições são, respectivamente, 
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Q4311738 Medicina
Ao longo de uma cirurgia, a interferência eletromagnética com dispositivos cardíacos eletrônicos implantados pode ocorrer. Com dispositivos implantados na região subclavicular, as interferências são mais prováveis de ocorrer quando o eletrocautério é utilizado
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Q4311603 Medicina
Um homem de 66 anos procura o pronto-socorro com dispneia progressiva aos esforços e edema de membros inferiores nos últimos meses. Relata história de síndrome do túnel do carpo bilateral, submetida a correção cirúrgica em ambos os lados nos últimos dois anos, e episódio recente de equimose periorbital espontânea após tossir. Ao exame, apresenta turgência jugular, macroglossia discreta e edema depressível bilateral de membros inferiores. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem difusa do complexo QRS e padrão de pseudoinfarto. O ecocardiograma revela espessamento importante e concêntrico das paredes do ventrículo esquerdo, com padrão miocárdico "brilhante" (granular sparkling) e disfunção diastólica grave. Exame de urina revela proteinúria de padrão nefrótico. Diante desse quadro sugestivo de miocardiopatia infiltrativa por amiloidose, o achado que mais reforça essa suspeita, em detrimento de hipertrofia ventricular esquerda hipertensiva, é 
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Q4311596 Medicina
Uma mulher de 68 anos, previamente hígida, é trazida ao pronto socorro com dor torácica intensa e dispneia de início súbito, logo após receber a notícia do falecimento inesperado do marido. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações anteriores. A troponina está moderadamente elevada. É realizado cateterismo cardíaco de urgência, que não evidencia lesões obstrutivas significativas nas artérias coronárias. O ecocardiograma revela acinesia/discinesia extensa da região apical do ventrículo esquerdo, com hipercinesia compensatória da região basal (aspecto de "balonamento apical"), e fração de ejeção de 35%. O BNP está marcadamente elevado, desproporcional ao grau de elevação da troponina. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é  
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Q4311592 Medicina
Um homem de 35 anos, previamente saudável, procura o serviço de emergência com dor torácica intensa, pleurítica, que piora em decúbito dorsal e melhora ao sentar-se e inclinar o tronco para frente. Apresenta também mal-estar geral e febre baixa (37,8°C) iniciados há 3 dias. Relata quadro de infecção de vias aéreas superiores na semana anterior. À ausculta cardíaca, percebe-se atrito pericárdico trifásico. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST, de concavidade superior, em praticamente todas as derivações, associado a infradesnivelamento do segmento PR. O ecocardiograma transtorácico evidencia discreto derrame pericárdico, sem sinais de tamponamento. A troponina está discretamente elevada. Diante do diagnóstico de pericardite aguda, o tratamento farmacológico de primeira linha mais apropriado para esse paciente é  
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Q4311591 Medicina
Um homem de 42 anos, sem cardiopatia conhecida, procura UPA por palpitações de início súbito há 40 minutos, associadas a leve tontura. Ao exame, está consciente, orientado, com PA 118/72 mmHg, FC 190 bpm e saturação de O₂ de 98%. O ECG demonstra taquicardia regular de complexos QRS estreitos, com frequência ventricular de 190 bpm. Não há sinais de isquemia miocárdica ou instabilidade hemodinâmica. Na abordagem clínica, o melhor a ser feito é realizar 
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Q4311582 Medicina
Um homem de 65 anos, hipertenso, apresenta palpitações e dispneia leve a moderada de início há aproximadamente 6 horas. Ao exame, encontra-se consciente, PA 130/76 mmHg, FC 156 bpm, SpO₂ 96% em ar ambiente, sem sinais de congestão pulmonar ou choque. O ECG demonstra fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Não há evidências de síndrome coronariana aguda. A conduta mais adequada ao caso é  
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Q4311579 Medicina
Um homem de 63 anos, com antecedente de hipertensão arterial, chega ao pronto-socorro com palpitações de início súbito, dor torácica e dispneia há aproximadamente 45 minutos. Ao exame: PA 78/46 mmHg, FC 190 bpm, FR 28 irpm, SpO₂ 90% em ar ambiente. Está sudoreico, confuso e apresenta extremidades frias. O ECG demonstra taquicardia regular de complexos QRS largos, com frequência de 195 bpm. A conduta imediata mais adequada é  
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Q4311144 Medicina
Homem de 54 anos, hipertenso e diabético, procura atendimento por palpitações, cansaço e dispneia aos esforços iniciados há cerca de cinco dias. Nega síncope ou dor torácica. Refere não utilizar anticoagulantes. Faz uso regular de losartana e metformina.

Ao exame, encontra-se consciente, orientado e bem perfundido, com pressão arterial de 126 × 74 mmHg, frequência cardíaca de 148 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e SpO₂ de 97% em ar ambiente. A ausculta cardíaca revela ritmo regular e taquicárdico, sem sopros. Não há sinais de congestão pulmonar ou periférica.

O eletrocardiograma demonstra taquicardia regular de QRS estreito, frequência ventricular de aproximadamente 150 bpm e atividade atrial regular próxima de 300 bpm, com ondas em “dente de serra” mais evidentes nas derivações II, III e aVF, compatível com flutter atrial típico com condução atrioventricular 2:1.

Exames laboratoriais mostram: hemoglobina 14,0 g/dL; plaquetas 224.000/mm³; creatinina 0,9 mg/dL; sódio 139 mEq/L; potássio 4,2 mEq/L; magnésio 2,0 mg/dL; TSH 2,1 mUI/L e troponina cardíaca sem elevação significativa. 

O ecocardiograma transtorácico mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58%, sem valvopatia significativa.

Considerando que a arritmia persiste há aproximadamente cinco dias e que se planeja estratégia de restauração do ritmo sinusal, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada e o mecanismo de ação do tratamento farmacológico relacionado à prevenção do principal evento adverso associado à cardioversão.
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Q4311139 Medicina
Homem de 52 anos, hipertenso e ex-tabagista, foi submetido a angioplastia coronariana com implante de stent após infarto agudo do miocárdio há 8 meses. Desde a alta, mantém boa adesão ao tratamento e às medidas não farmacológicas. Encontra-se assintomático e utiliza, entre outros medicamentos, atorvastatina 80 mg/dia.

Os exames laboratoriais atuais mostram: Colesterol total: 156 mg/dL; LDL-C: 78 mg/dL; HDL-C: 43 mg/dL; Triglicerídeos: 174 mg/dL; AST: 29 U/L; ALT: 32 U/L; CK: 104 U/L; Creatinina: 0,9 mg/dL; Glicemia de jejum: 96 mg/Dl

O paciente refere adesão regular à atorvastatina e não apresenta mialgia ou outros efeitos adversos. Considerando o risco cardiovascular, os resultados laboratoriais e os mecanismos farmacológicos dos agentes hipolipemiantes, qual é a conduta mais apropriada neste momento? 
Alternativas
Q4311018 Medicina
Uma desvantagem do uso da angiorressonância nuclear magnética no estudo da doença aterosclerótica de carótida é 
Alternativas
Q4311017 Medicina
A vantagem da antiagregação plaquetária com clopidogrel no tratamento clínico da doença arterial periférica, quando comparado ao ácido acetil salicílico, é 
Alternativas
Q4311012 Medicina
De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemia da Sociedade Brasileira de Cardiologia publicada em 2015, o paciente portador de doença arterial periférica compensada é classificado como de risco 
Alternativas
Q4311002 Medicina
Uma mulher de 28 anos, nadadora competitiva, apresenta dor no membro superior direito, parestesias intermitentes e episódios de palidez desencadeados pela abdução do braço acima de 90°. Ao exame físico, o pulso radial desaparece durante a manobra de Adson, acompanhada de sopro supraclavicular.

O seguinte mecanismo anatômico explica mais frequentemente o desenvolvimento de aneurisma pós-estenótico da artéria subclávia nesses pacientes:
Alternativas
Q4310803 Medicina

Considere o traçado abaixo.


Imagem associada para resolução da questão


A localização aproximada do eixo elétrico médio do QRS no plano frontal está entre

Alternativas
Q4310340 Medicina
O sincronismo mecânico e a eficiência de bombeamento do coração dependem da propagação organizada de potenciais de ação elétricos, através do tecido de condução especializado e dos miócitos de trabalho. Os perfis eletrofisiológicos dessas células diferem significativamente em termos de canais iônicos e fases celulares envolvidos.
Sobre as bases moleculares do potencial de ação nas células do nó sinoatrial (marcapasso) e nos miócitos ventriculares de mamíferos, analise as afirmativas a seguir.

I. As células do nó sinoatrial não apresentam um potencial de repouso estável, exibindo uma despolarização lenta espontânea durante a fase 4, que é mediada principalmente pelas correntes do tipo funny (If ).
II. A fase de despolarização rápida (fase 0) nos miócitos ventriculares é dependente do influxo massivo de sódio por canais dependentes de voltagem (Nav ), enquanto no nó sinoatrial ela é mediada pela abertura de canais de cálcio dependentes de voltagem.
III. A fase de platô (fase 2), característica marcante do potencial de ação dos miócitos ventriculares, ocorre devido ao equilíbrio temporário entre o efluxo de íons potássio (K+ ) e o influxo lento de íons cálcio (Ca2+ ) através de canais do tipo L.

Está correto o que se afirma em 
Alternativas
Respostas
381: A
382: C
383: C
384: D
385: E
386: C
387: B
388: E
389: B
390: E
391: E
392: C
393: A
394: C
395: C
396: D
397: D
398: C
399: B
400: E