O fenômeno da ventilação colateral pode ser definido como “a ventilação de estruturas alveolares por meio de passagens e canais que contornam (bypass) as vias aéreas de condução”. Os poros de Kohn e os canais de Lambert e Martin são esses caminhos alternativos para a passagem de ar, que podem ser utilizados quando as vias aéreas de condução encontram-se bloqueadas ou com resistência aumentada. A ventilação colateral pode assumir importância em várias doenças, sendo a prevenção da atelectasia após a obstrução, provavelmente, a sua função mais importante. Os canais de Martin correspondem a uma comunicação do tipo 

Sobre o desmame de ventilação mecânica, é INCORRETO afirmar que 

Qual é o provável valor aproximado da PaO2 (mmHg) encontrado na gasometria arterial da paciente?

Dentre as seguintes alternativas, assinale a que apresenta o melhor e o primeiro ajuste na ventilação mecânica da paciente que o(a) fisioterapeuta deve realizar.

Ventiladores mecânicos são calibrados para fornecer um volume constante (ciclado por volume), uma pressão constante (ciclada por pressão), ou uma combinação de ambos a cada respiração. Modos de ventilação que mantêm uma taxa respiratória mínima independentemente de o paciente iniciar ou não uma respiração espontânea são denominados controle assistido (C/A).

“Inclui controle de volume (C/V) e ventilação intermitente sincronizada obrigatória (SIMV), o ventilador fornece um volume corrente estabelecido. A pressão das vias respiratórias resultante não é fixa, mas varia com a resistência e a elastância do sistema respiratório e com a velocidade de fluxo selecionada”.

O Conceito se refere à:  

Sobre as recomendações das técnicas de desobstrução das vias aéreas de algumas das intervenções de fisioterapia respiratória para pacientes em UTI pediátrica e neonatal sob ventilação pulmonar mecânica VPM e até 12 horas após a extubação com base nas evidências existentes até o momento. Assinale a alternativa CORRETA a respeito da técnica aumento do fluxo expiratório (AFE):

Fazem parte da atuação do fisioterapeuta, segundo a Recomendação Brasileira de Fisioterapia em UTI Pediátrica e Neonatal, EXCETO:

Quanto ao desmame da ventilação mecânica e aos critérios obrigatórios que avaliamos para iniciar o processo de desmame, leia os itens: (23) Se foi resolvido o que levou à necessidade da ventilação. (35) Estabilidade hemodinâmica e sem isquemia miocárdica onde se sugere que a pressão arterial sistólica esteja estável < 195 mmHg e > 90 mmHg, drogas vasopressoras como a dobutamina, noradrenalina, dopamina e outras em processo de desmame e doses baixas. Boa perfusão tecidual, ausência de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica. (38) Adequada troca gasosa: sem sinais de hipoxemia, relação PaO2/FiO2 ≥ 200 mmHg. (42) Um dos critérios será quando o paciente consegue respirar em Pressão de Suporte (PSV). A soma exata dos itens corretos é:

Sobre ventilação mecânica em pacientes com SDRA grave, assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas do texto seguinte: “Ao ventilar com pequenos volumes, ou Vminuto = Vc x Fr __________, podemos esperar resultados associados à hipoventilação na gasometria arterial. O paciente deve________________, entregue à ventilação proposta, até mesmo com bloqueio neuromuscular para evitar assincronia paciente/VM.”

Sobre as características e funcionamento dos ventiladores mecânicos invasivos, assinale (V) verdadeiro ou (F) falso e assinale a alternativa correta: ( ) O circuito ventilatório normalmente possui dois tubos, e ambos com detector de temperatura e fluxo bilateral, conectados respectivamente às válvulas de pressão e exalação, e no extremo oposto a um conector tipo “T”, onde é conectado o tubo endotraqueal. ( ) A fase inspiratória é ciclagem do ventilador, acompanhada com o disparo automaticamente. ( ) A sensibilidade da ventilação é determinada somente por pressão. ( ) No disparo do ventilador, a válvula de exalação habitualmente permanece aberta durante a fase inspiratória e despressuriza o circuito ao término da inspiração. ( ) Durante a segunda etapa do ciclo ventilatório, na exalação, a válvula exalatória pode ser controlada de forma a manter uma pressão positiva ao final da inspiração.

O fisioterapeuta está atendendo uma paciente de 65 anos que se encontra internada em uma UTI, em processo de desmame ventilatório após 20 dias de ventilação mecânica. Após 15 minutos de teste de respiração espontânea (TRE) em tubo T, a paciente queixa-se de leve dificuldade respiratória. O ECG no monitor multiparamétrico demonstra aumento na frequência cardíaca, inversão de ondas T e elevação aguda do segmento ST.

Em relação às alterações eletrocardiográficas apresentadas, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) e, posteriormente, assinale a alternativa correta:

( ) As ondas T invertidas e a elevação aguda do segmento ST sugerem que o coração está experimentando hipóxia aguda, provavelmente causada pelo estresse do desmame.

( ) Mudanças na relação ventilação/perfusão pulmonar estão provavelmente causando hipoxemia aguda e oxigenação tecidual inadequada.

( ) O aumento da FC indica que a paciente não está tolerando o desmame.

( ) A ventilação mecânica deve ser reinstituída e a paciente deve ser monitorizada rigorosamente.

( ) A paciente não precisa ser sedada obrigatoriamente, para melhora da relação ventilação/perfusão, após o retorno à ventilação mecânica.

Um paciente com 75 anos de idade, diabético e hipertenso, foi atendido como vítima de acidente carro x carro. Como consequência do acidente, sofreu fraturas na diáfise do fêmur e tíbia à esquerda, com extensa exposição de partes moles, fraturas nas costelas II a VI e traumatismo cranioencefálico. Foi atendido com rapidez pelo Corpo de Bombeiros e levado ao hospital, onde, após a fixação das fraturas, está sendo mantido sedado, sob ventilação mecânica por TOT.

Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta em relação à adequada assistência fisioterapêutica em terapia intensiva.

Na ventilação mecânica, em qual situação é indicada para o uso da posição pronada?

É o conteúdo de oxigênio na mistura gasosa, administrada ao paciente. Pode variar entre 0,21 e 1,0. Vale a pena lembrar que o uso de oxigênio em frações inspiradas, elevadas, além de 0,6, por longos períodos de tempo, pode levar a lesão tóxica pulmonar. Trata-se do parâmetro ventilatório denominado:

Entre os objetivos da ventilação mecânica, alterar as relações pressão-volume:

A assincronia entre o paciente e o ventilador traz efeitos deletérios como:

A causa fundamental do insucesso do desmame no suporte ventilatório geralmente é:

Julgue as seguintes afirmativas sobre ventilação mecânica controlada:

I. É o modo utilizado para fornecer suporte ventilatório total por meio de ventilações mandatórias.

II. O ventilador realiza todo o trabalho necessário para manter a ventilação, como disparo, ciclagem e controle do ciclo ventilatório.

III. Permite controle sobre as pressões parciais do dióxido de carbono e do oxigênio no sangue arterial pois há controle sobre o padrão ventilatório.

IV. Como complicações do seu uso pode-se citar hipertrofia muscular esquelética.

São CORRETAS: