A questão apresentada aborda as contraindicações da ventilação mecânica não invasiva (VMNI), um tema importante na fisioterapia respiratória e na prática clínica geral. A VMNI é uma técnica que utiliza uma máscara ou outro dispositivo para fornecer suporte ventilatório sem a necessidade de intubação traqueal.

Para resolver a questão, é crucial entender a diferença entre contraindicações absolutas e relativas. Contraindicações absolutas são situações em que o procedimento é totalmente contraindicado por representar um risco significativo ao paciente, enquanto contraindicações relativas indicam que o procedimento pode ser realizado, mas com cautela e avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios.

Vamos analisar cada item:

• Rebaixamento de nível de consciência: Esta é considerada uma contraindicação relativa. Pacientes com consciência rebaixada podem ter dificuldades em cooperar com a VMNI, aumentando o risco de aspiração. No entanto, dependendo do grau de rebaixamento e da supervisão disponível, a VMNI pode ser tentada com cautela.
• Obstrução de vias aéreas superiores: Esta é uma contraindicação absoluta para a VMNI, pois a obstrução impede a passagem adequada de ar, tornando a técnica ineficaz e potencialmente perigosa.
• Necessidade de intubação de emergência: Também uma contraindicação absoluta. Quando há necessidade imediata de assegurar a via aérea e garantir ventilação adequada, a intubação deve ser realizada sem hesitação.

Com base nessas explicações, a sequência correta das contraindicações é:

D - 2 (Rebaixamento de nível de consciência) - 2 (Obstrução de vias aéreas superiores) - 1 (Necessidade de intubação de emergência).

As alternativas incorretas podem ser analisadas da seguinte forma:

• A - 1 - 1 - 2: Considera rebaixamento de consciência como contraindicação absoluta, o que está incorreto.
• B - 1 - 2 - 1: Classifica erroneamente a obstrução de vias aéreas superiores como contraindicação relativa.
• C - 2 - 1 - 2: Considera a necessidade de intubação de emergência como contraindicação relativa, o que não é adequado.

Para mais informações, você pode consultar diretrizes médicas renomadas, como as do Harrison’s Principles of Internal Medicine e protocolos de manejo respiratório em emergências.

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CONTRA INDICAÇÕES PARA O USO DA VNI

Diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão ou recusa do paciente, instabilidade hemodinâmica, choque (pressão arterial sistólica menor que 90mmhg) arritmias complexas, obstrução de via aérea superior ou trauma de face. Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição, distensão abdominal, náuseas ou vômitos, sangramento digestivo alto, infarto agudo do miocárdio.

a banca coloca como correta letra D, questão plausível de ser anulada!

Absolutas (sempre evitar)

- Necessidade de intubação de emergência

- Parada cardíaca ou respiratória

Relativas (analisar caso a caso risco x benefício)

- Incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas, ou secreções abundantes

- Rebaixamento de nível de consciência (exceto acidose hipercápnica em DPOC)

- Falências orgânicas não respiratórias (encefalopatia, arritmias malignas ou hemorragia digestivas graves

com instabilidade hemodinâmica)

- Cirurgia facial ou neurológica

- Trauma ou deformidade facial

- Alto risco de aspiração

- Obstrução de vias aéreas superiores

- Anastomose de esôfago recente (evitar pressurização acima de 20 cmH2O)

mas o paciente tem que ser capaz de cooperar pra fazer uso da VNI, logo, acredito que a alteração do nível de consciência seja contraindicação absoluta.. marcaria 121