Um fisioterapeuta é chamado para avaliar um paciente hospitalizado com risco de desenvolver úlceras por pressão. A melhor estratégia para prevenção dessas lesões é: 

No atendimento de um paciente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) sob ventilação mecânica invasiva, qual estratégia fisioterapêutica pode auxiliar na desmame ventilatório?

A fisioterapia em unidades de terapia intensiva (UTI) inclui o manejo de ventilação mecânica invasiva. Leia as afirmativas.

I. O ajuste de PEEP (pressão expiratória positiva) é essencial para prevenir o colapso alveolar.
II. Modos ventilatórios controlados são sempre indicados em pacientes conscientes.
III. A mobilização precoce pode ser realizada em pacientes com ventilação mecânica, dependendo da estabilidade clínica.
IV. A fisioterapia em UTI é limitada a intervenções respiratórias, sem incluir mobilizações musculares.

Marque a opção que apresenta as afirmativas CORRETAS.

A Fisioterapia integra a equipe multidisciplinar responsável pelo atendimento aos pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI). Acerca da fisioterapia respiratória, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(__)A compressão brusca do tórax é recomendada para todos os pacientes em ventilação mecânica, independentemente da presença de reflexo de tosse ou disfunção neuromuscular.
(__)A hiper-oxigenação (FIO2 = 1) durante a aspiração traqueal deve ser evitada, pois pode aumentar o risco de hipoxemia induzida pelo procedimento.
(__)A aspiração traqueal deve ser realizada apenas quando houver sinais indicativos da presença de secreção nas vias aéreas, como secreção visível no tubo ou som sugestivo na ausculta pulmonar.
(__)O fisioterapeuta é responsável por realizar o teste de respiração espontânea em pacientes aptos, seguindo protocolos multidisciplinares, como parte do processo de desmame da ventilação mecânica.

A sequência está correta em:

A monitorização ventilatória é tarefa essencial e importante no contexto da unidade de terapia intensiva (UTI), tendo em vista que a ventilação é dinâmica e exige atenção dos profissionais. Dentre as possibilidades de monitorização ventilatória, uma das mais usadas pelos fisioterapeutas é a monitorização da mecânica ventilatória através das curvas e loops do ventilador mecânico. Analise a figura abaixo e marque a alternativa correta.

A avaliação da funcionalidade do paciente crítico previamente e durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é importante para monitorar a eficácia das intervenções fisioterapêuticas, rastrear o risco de piora de prognóstico funcional, otimizar a funcionalidade e analisar a evolução funcional do paciente, durante internação na UTI. Devido a isso, diversos instrumentos de avaliação funcional foram desenvolvidos para mensuração da funcionalidade na UTI. Considerando as escalas de avaliação funcional, analise as sentenças abaixo e marque a alternativa correta.

I A escala Physical Function in Intensive Care Test Scored (PFIT) avalia cinco tarefas de mobilidade: 1- rolar; 2- transferir-se da posição supina para a sentada; 3- transferir-se da posição sentada para em pé; 4- sentar-se à beira leito; 5- caminhar. A pontuação da PFIT varia de 0 a 35 pontos, sendo que pontuações mais altas determinam um nível maior de independência do paciente.

II A Perme Intensive Care Unit Mobility Score ou Escore de Mobilidade em UTI de Perme é uma ferramenta que avalia de forma objetiva o grau de mobilidade de pacientes em estado crítico. É composta por quinze (15) itens de avaliação, agrupados em sete (7) categorias, que avaliam: estado mental, potenciais barreiras à mobilidade, força funcional, mobilidade no leito, transferências, marcha e endurance.

III A Intensive Care Unit Mobility Scale (IMS) ou Escala de Mobilidade em UTI é uma escala de fácil aplicação, simples e direta, podendo ser realizada à beira leito para medir de forma objetiva o nível de mobilidade do paciente. É uma escala onde a pontuação varia de 0 a 10, na qual a pontuação zero (0) reflete menor nível de mobilidade e dez (10) o maior nível de mobilidade.


Está(ão) correta(s)

A fisioterapia neurológica em pacientes internados na UTI apresenta várias particularidades e se diferencia muito da fisioterapia tradicional rotineiramente aplicada nos demais pacientes não neurológicos. A respeito da fisioterapia em neurointensivismo, assinale a alternativa INCORRETA. 

 Na UTI, os principais objetivos do fisioterapeuta podem ser resumidos em prevenir/tratar complicações respiratórias, sobretudo as relacionadas à retenção de secreção pulmonar e atelectasias, e em prevenir/tratar o descondicionamento neuromuscular e suas complicações. Contudo, desde que a mobilização precoce se mostrou efetiva na melhora de desfechos clínicos relevantes de pacientes críticos, menor atenção e prioridade têm sido conferidas às técnicas de remoção de secreção pulmonar. O recurso instrumental Flutter® pode ser acoplado à válvula expiratória de ventiladores mecânicos durante a terapia de remoção de secreção, porém é necessário estar atento à ocorrência de eventos adversos. Quais são esses eventos?

I. Auto-PEEP.
II. Autodisparo.
III. Esforços ineficazes.
IV. Disparo Reverso

Qual(is) está(ão) CORRETO(S)?

A avaliação do paciente crítico em terapia intensiva deve englobar os seguintes aspectos: verificação do nível de consciência, da colaboração e das respostas fisiológicas; inspeção e palpação; avaliação musculoesquelética e do sistema cardiorrespiratório; exames complementares (muitas vezes, coletados diariamente à beira do leito). Está confirmado que pacientes que permanecem por mais de 48 horas hospitalizados na UTI apresentam perdas funcionais significativas. Esse dado reforça a importância da utilização de medidas para mensuração da funcionalidade desses indivíduos. Dos métodos de avaliação a seguir relacionados, assinale a alternativa que correlaciona adequadamente o método com o objetivo de avaliação do respectivo método. 

A mobilização precoce em pacientes críticos deve se iniciar

A Lesão por Pressão (LP), lesão cutânea ou de partes moles, está associada aos movimentos de fricção, cisalhamento e pressão contínua, elas são categorizadas para indicar o dano de extensão aos tecidos. Dessa forma, marque a alternativa que corresponde a LP grau 2. 

Paciente crítico, recentemente extubado na UTI após uma complicação pós-operatória, é considerado para um protocolo de mobilização precoce para evitar a perda de funcionalidade muscular e acelerar sua recuperação.

Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo apropriado para iniciar a mobilização segura desse paciente.

Um paciente de 69 anos de idade, internado após uma cirurgia cardíaca complicada, está em ventilação mecânica. O monitoramento adequado é essencial para garantir uma recuperação segura e evitar complicações respiratórias pós-operatórias. A avaliação contínua da eficácia da ventilação e a detecção precoce de alterações respiratórias em um paciente intubado após cirurgia cardíaca é importante para o manejo pelo fisioterapeuta.

Assinale a alternativa que apresenta a monitorização contínua da ventilação nesse caso.

Um paciente de 63 anos de idade com internação por pneumonia comunitária está em processo de desmame da ventilação mecânica invasiva na UTI. O paciente está hemodinamicamente estável, com FiO₂ de 40%, PEEP de 5 cmH₂O, e demonstra uma PaO₂ /FiO₂ de 300. A frequência respiratória é de 22 rpm, e o volume corrente é de 450 mL. O paciente está acordado, cooperativo, e sem sedação.

Dados adicionais: sexo masculino, altura de 1,70 m. Baseado nos parâmetros clínicos apresentados, deseja-se avaliar a prontidão desse paciente para o processo de desmame e extubação.

Com base nos parâmetros clínicos apresentados, analise a prontidão desse paciente para o processo de desmame e extubação e assinale a alternativa correta.

Durante a pandemia de Covid-19, fisioterapeutas enfrentaram desafios significativos no tratamento de pacientes infectados, considerando a necessidade de precauções para evitar a propagação do vírus. Recomenda-se cautela especialmente em procedimentos que podem gerar aerossóis ou exigir esforço físico excessivo do paciente.

Com relações às técnicas que devem ser usadas com precaução, analise as afirmativas a seguir.

I. A oxigenoterapia com máscara de Venturi é recomendada para manter a SpO₂ alvo sem riscos de aerossolização.

II. Nebulizações são recomendadas para administração de medicamentos em pacientes com Covid-19 devido ao menor risco de geração de aerossóis comparado a outros métodos.

III. Exercícios de alta intensidade são seguros e benéficos para todos os pacientes com Covid-19, independentemente do estágio da doença.

IV. Hiperinsuflação manual com ressuscitador deve ser evitada devido ao risco de aerossolização e potencial contaminação.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A mobilização precoce de pacientes em UTI inclui a aplicação de modos tradicionais de fisioterapia em uma fase mais precoce, sendo o estado neurológico um fator utilizado para a avaliação da segurança na mobilização precoce.

A mobilização precoce para pacientes com disfunção neurológica no leito pode ser realizada com segurança em qual das situações a seguir?

Antes de realizar fisioterapia motora em um paciente crítico, a fim de prevenir sangramentos, o fisioterapeuta deverá observar no hemograma, especificamente: 

Considere o seguinte resultado de gasometria arterial em um paciente crítico adulto sob ventilação mecânica invasiva: pH=7,1/PCO2=50 mmHg /HCO3=23/pO2=90 mmHg. Trata-se de um quadro de: 

Sobre os modos e modalidades da ventilação mecânica invasiva, assinale a alternativa CORRETA:

Sobre a avaliação fisioterapêutica hospitalar, assinale a alternativa correta.