Paciente GTS, sexo masculino, 55 anos, sem doença cardíaca ou pulmonar prévias, apresentou quadro de pneumonia bacteriana cursando com queda de saturação. A equipe da UTI definiu a administração de oxigênio suplementar, objetivando manter a saturação periférica de oxigênio entre 92 - 96%. Sobre o caso citado e o tema oxigenoterapia no paciente crítica, assinale a alternativa incorreta.

O edema pulmonar é um acúmulo excessivo de líquidos nos espaços extravasculares e tecidos pulmonares. São causas do edema pulmonar, exceto:  

Recém-nascido pré-termo clinicamente estável, IG de 31 semanas, peso ao nascer 900g, com elevado risco de doença osteometabólica. Encontra-se no quarto dia de internamento na UTI neonatal, atualmente pesando 970g. O médico plantonista questionou ao fisioterapeuta se a utilização de exercícios/mobilizações é recomendada para esse RN. De acordo com a primeira recomendação brasileira de fisioterapia para estimulação sensório-motora de recém-nascidos e lactentes em unidade de terapia intensiva, a conduta correta seria:  

Recém-nascido, sexo masculino, 34 semanas, APGAR 5 e 6 no primeiro e segundo minuto, respectivamente. Recebeu intubação orotraqueal na sala de parto devido a sinais de insuficiência respiratória aguda e é encaminhado para UTI neonatal. RN apresenta piora súbita do estado cardiorrespiratório, (hipoxemia, bradicardia, palidez, má perfusão, agitação e apneia). Deve-se, exceto: 

Neonatos podem apresentar problemas ortopédicos que já devem ser abordados na UTI. Marque a afirmativa errada sobre a temática. 

Um pai acompanhava seu filho na UTI pediátrica e questionou ao fisioterapeuta sobre a importância da mobilização precoce em crianças gravemente doentes. Ele ficou surpreso ao ver seu filho sendo "exercitado" e queria entender melhor sobre a segurança e os benefícios dessa prática para a recuperação de crianças tão pequenas e frágeis. Qual resposta fisiológica seria adequada para o questionamento desse pai?  

Uma pessoa sofreu os efeitos do imobilismo no leito por período prolongado. O programa inicial de recuperação deverá incluir

I. alongamento dos membros inferiores e do tronco para melhorar o alinhamento postural e a mobilidade;
II. exercícios de fortalecimento para melhorar o desempenho motor;
III. atividades de equilíbrio dinâmicas e funcionais.

Está correto o que se afirma em

Paciente adulto internado em unidade de terapia intensiva sob ventilação mecânica invasiva há uma semana, apresentou os seguintes resultados na gasometria arterial do dia: pH=7.32, pCO2=65 mmHg, pO2=90 mmHg, HCO3=24 mEq/L, SatO2=97%. Este padrão indica: 

Sobre a atuação do fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva, julgue as afirmativas a seguir:

I. É uma responsabilidade fundamental do fisioterapeuta monitorar os pacientes de forma contínua quanto às variáveis clínicas e hemodinâmicas e às alterações na troca gasosa, ou seja, realizar gasometria arterial a cada duas horas.
II. É privativo do fisioterapeuta a aspiração das vias aéreas pré-extubação, com o objetivo de retirar as secreções que se acumulam acima do balonete, evitando a aspiração para os pulmões.

Está correto o que se afirma em:

O sistema piramidal, composto pelos tratos ou vias corticoespinhais e corticonucleares, é responsável por transmitir os comandos motores voluntários do córtex cerebral para os neurônios motores da medula espinhal (trato corticoespinhal) e para os núcleos motores dos nervos cranianos no tronco encefálico (trato corticonuclear). Na hemiplegia, geralmente causada por lesões cerebrais como acidente vascular cerebral (AVC), ocorre uma interrupção ou dano significativo a esses tratos, resultando em fraqueza ou paralisia dos músculos de um lado do corpo. Escolha a opção que traz a via sensitiva e uma estrutura cerebral vinculada ao equilíbrio:

Um paciente de 65 anos, com histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e obesidade grau II, foi internado na UTI devido a uma descompensação da ICC. Após a estabilização hemodinâmica, a equipe de fisioterapia é chamada para iniciar a reabilitação precoce. Qual a abordagem inicial mais adequada, considerando as comorbidades e o estado clínico do paciente? 

Para pacientes internados em UTI em ventilação mecânica, deve-se fazer diariamente um checklist para identificar as condições necessárias para iniciar o processo de desmame.
Nesse checklist, avalie se, entre outros, são parâmetros a serem avaliados:

I. Avaliação hemodinâmica. II. Equilíbrio ácido-básico. III. Balanço hídrico. IV. Hemoglobina.

É correto o que se afirma em

A administração de oxigênio suplementar é uma das terapias mais utilizadas em Unidades de Terapia Intensiva em recém-nascidos (RN) com disfunções cardiorrespiratórias.

Com relação aos recursos de oxigenoterapia em neonatologia e pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. A cânula nasal simples consiste em um sistema de baixo fluxo de ar em que a FiO₂ varia de acordo com a inspiração do RN. Quanto menor o pico inspiratório, maior o arrastamento de ar ambiente, diminuindo assim a FiO₂ ofertada. Sua suplementação oferece uma fração estimada máxima em aproximadamente 85%, sendo mais efetiva para RN com hipoxia grave.

II. A ventilação por cânula nasal de alto fluxo de oxigênio (CNAF) diminui o trabalho respiratório, melhora a oxigenação e reduz as taxas de intubação. O circuito da CNAF pode fornecer uma FiO₂ de até 100%, fluxo máximo de 60 L/min e proporciona certo valor de pressão positiva na via aérea.

III. Os efeitos fisiológicos do CNAF são otimizar o controle sobre a FiO₂ ofertada, realizar a diluição do CO₂ exalado, reduzir o espaço morto anatômico, umidificar e aquecer o ar inalado em simulação próxima às condições da via aérea superior.

IV. Os métodos não invasivos de administração de oxigênio (halo cefálico, tenda de oxigênio e incubadora de fluxo interno) apresentam como vantagens o oxigênio ser canalizado para um recipiente de entrada e a FiO₂ real poder ser determinada com precisão por meio de um analisador de oxigênio colocado próximo à boca do RN. As desvantagens são o risco de obstrução das vias aéreas pelo sistema, a distensão gástrica do RN e, em casos de alto fluxo de oxigênio, pode ocorrer uma toxicidade por CO₂ .

Estão corretas as afirmativas

A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação do recém-nascido (RN) ao nascimento.

Sobre a ventilação com pressão positiva (VPP) na reanimação do RN, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP ao nascimento pode ser realizada com balão autoinflável ou com ventilador mecânico manual com peça T.

( ) Recomenda-se primeiramente iniciar a VPP com máscara faríngea em RN ≥ 34 semanas. A sonda traqueal pode ser considerada como interface para a VPP após a intubação traqueal.

( ) Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta FC < 100 bpm e / ou apneia ou respiração irregular, há indicação da VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com alta fração inspirada de oxigênio (O₂ a 100%). Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO₂ pós-ductal e decidir quanto à indicação de O₂ suplementar.

Assinale a sequência correta.

A estimulação sensório-motora (ESM) para recém-nascidos (pré-termo e a termo) e lactentes na Unidade de Terapia Intensiva é uma intervenção precoce que inclui uma série de estratégias com o objetivo de melhorar o desenvolvimento neuropsicomotor pela promoção de estímulos sensoriais e com base no nível de desenvolvimento funcional, na idade gestacional ao nascer e no peso dessa população.

Sobre as recomendações para a ESM unimodal, é correto afirmar:

A transição para a vida extrauterina é um evento altamente estressante, pois o recém-nascido (RN) passa de um ambiente escuro, quente e úmido, com estímulos sensoriais filtrados e adequados ao seu desenvolvimento para um ambiente completamente oposto, especialmente se precisa de internação em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN).

Analise as afirmativas a seguir relativas às estratégias utilizadas para humanizar o atendimento dos RN nas UTIN.

I. Na tentativa de minimizar os riscos ao desenvolvimento do sistema auditivo do RN, têm sido realizadas modificações comportamentais como: tom de fala mais baixo dos profissionais, uso de sapatos adequados, prática de silenciar os alarmes sonoros assim que forem acionados, abrir e fechar as portinholas com cuidado e evitar a colocação de materiais em cima da incubadora.

II. Para minimizar à exposição ao excesso de iluminação são realizadas modificações estruturais da UTIN com materiais reflexivos, são utilizadas coberturas de tecido claro nas incubadoras, luzes coletivas de procedimentos, bem como horários específicos de redução de luz.

III. Dentre essas estratégias para evitar a hipotermia, devem ser considerados: aquecer o estetoscópio antes de examinar o neonato, lavar as mãos com água aquecida antes do manuseio, evitar a abertura da portinhola, agrupar os cuidados para evitar o manuseio frequente e aquecer oxigênio e gases medicinais utilizados para a ventilação.

Estão corretas as afirmativas

O uso da ventilação não invasiva (VNI) aumentou na última década por reduzir a necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva e, consequentemente, seus efeitos deletérios, além de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade neonatal. Assim, na ausência de contraindicações, a VNI é a primeira opção de suporte ventilatório em diversas condições clínicas em neonatologia.

Qual é a contraindicação da VNI em neonatologia?

A importância atual de se “mobilizar precocemente” vem acompanhada de uma mudança constante no cenário de uma UTI de pós-operatório de cirurgia cardíaca, o que se deve ao aprimoramento das técnicas anestésicas e cirúrgicas, ao manejo clínico da equipe médica, aos avanços tecnológicos de monitoração e de suporte de vida e da equipe multiprofissional mais atuante e integrada, no qual se torna essencial e obrigatória a presença do fisioterapeuta. Alterações fisiológicas são esperadas e representam uma resposta do sistema cardiovascular não totalmente compensado, mesmo com suporte farmacológico, à demanda que o exercício físico impõe e, portanto, a monitorização adequada e supervisionada por profissionais experientes deve ocorrer durante todo o procedimento de mobilização precoce.

Qual parâmetro representa um critério de contraindicação e / ou interrupção para a mobilização precoce?

A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma síndrome clínica na qual uma alteração estrutural ou funcional do coração o incapacita de ejetar e / ou acomodar sangue dentro de valores pressóricos adequados, causando limitação funcional, intolerância aos esforços e retenção de fluidos, havendo necessidade de intervenção terapêutica imediata. Em casos mais graves, não responsivos ao tratamento medicamentoso, a oxigenoterapia e a ventilação não invasiva são indicadas para intubação e suporte ventilatório invasivo.

Sobre os fatores que dificultam o desmame da ventilação mecânica invasiva em pacientes com ICD, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ação da pressão positiva intratorácica aumenta a pré e pós-carga ventricular esquerda, contribuindo para a estabilização do quadro de ICD, porém dificulta o desmame da ventilação mecânica.

( ) Pacientes com ICD apresentam redução de força e massa muscular respiratória, podendo estar afetadas, também, a espessura dos capilares e a atividade das enzimas oxidativas do músculo, fatores que contribuem para a hipotrofia do diafragma, o que pode dificultar o desmame da ventilação mecânica.

( ) A redução do suporte ventilatório tem o potencial de induzir isquemia ou falência cardíaca em pacientes com reserva cardíaca limitada. Nesse momento, pode ocorrer liberação de catecolaminas, que resulta em taquicardia, o que também contribui para aumentar a pós-carga de ambos os ventrículos.

( ) Em pacientes com ICD, a supressão do suporte ventilatório pode retardar ou mesmo falhar, também devido a fatores como congestão pulmonar e síndrome do baixo débito cardíaco, que reduzem o trabalho respiratório e reduzem o fluxo sanguíneo dos músculos respiratórios.

Assinale a sequência correta.

Sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. Ela surge como consequência de diferentes tipos de patologias que envolvem diversos sistemas orgânicos e é considerada uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia. O seu diagnóstico precoce e feito em conjunto com a terapêutica adequada são estratégias que demonstram a redução dos índices de mortalidade. Entre os sinais e sintomas da sepse, o paciente apresenta febre, aumento da frequência cardíaca, respiração acelerada e dessaturação. Assinale a alternativa em que a sequência indica os sinais vitais de um quadro de sepse.