Paciente admitido na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda tipo I,
necessitando de ventilação mecânica invasiva prolongada. Após a estabilização
do quadro, o fisioterapeuta inicia o processo de desmame da ventilação mecânica.
Diante do exposto, quais são as estratégias ventilatórias e de fisioterapia mais
adequadas para o manejo desse paciente durante o processo de desmame da
ventilação mecânica?

Question

Paciente admitido na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda tipo I,
necessitando de ventilação mecânica invasiva prolongada. Após a estabilização
do quadro, o fisioterapeuta inicia o processo de desmame da ventilação mecânica.
Diante do exposto, quais são as estratégias ventilatórias e de fisioterapia mais
adequadas para o manejo desse paciente durante o processo de desmame da
ventilação mecânica?  Alternativa A: A retirada imediata da ventilação mecânica deve ser realizada assim que
o paciente recobrar a consciência e o quadro clínico que levou à intubação estiver estabilizado. Essa abordagem ajuda a evitar fraqueza e/ou
fadiga muscular induzida pelo uso prolongado da ventilação mecânica.  Ou Alternativa B: Antes da extubação, o fisioterapeuta pode realizar o teste de permeabilidade das vias aéreas em pacientes com alto risco de desenvolver estridor
pós-extubação. Após o ajuste dos parâmetros ventilatórios, deve-se desinsuflar o cuff. Se o volume corrente expirado for maior que o inspirado
em 10% ou mais, há menor chance de edema laríngeo e estridor pósextubação. Ou Alternativa C: Durante o teste de respiração espontânea, o paciente deve ser monitorado de perto. Caso apareçam sinais de intolerância, o teste deve ser
interrompido imediatamente. Nesse caso, o paciente deve ser sedado e
reintroduzido na ventilação mecânica invasiva, em modo controlado, com
fração inspirada de oxigênio a 100%, para permitir o descanso. Ou Alternativa D: O processo deve começar com uma avaliação para identificar a recuperação clínica adequada, incluindo: estabilidade hemodinâmica; capacidade de realizar o disparo da ventilação mecânica; relação PaO2/FiO2
igual ou superior a 150; PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP igual
ou inferior a 8 cmH2O.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O processo deve começar com uma avaliação para identificar a recuperação clínica adequada, incluindo: estabilidade hemodinâmica; capacidade de realizar o disparo da ventilação mecânica; relação PaO2/FiO2
igual ou superior a 150; PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP igual
ou inferior a 8 cmH2O. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve paciente já estabilizado após insuficiência respiratória aguda em ventilação mecânica prolongada, e a questão cobra os critérios de prontidão para iniciar o desmame. A alternativa correta é a que reúne recuperação clínica, estabilidade hemodinâmica, capacidade de disparo do ventilador e oxigenação adequada com baixo suporte ventilatório (PaO2/FiO2 ≥ 150, PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 8 cmH2O).Tema central: Prontidão para desmame ventilatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe retirada imediata da ventilação mecânica assim que o paciente recobra a consciência e o quadro de base se estabiliza. Isso ignora a avaliação sistemática de prontidão para desmame, que inclui estabilidade hemodinâmica, capacidade de disparo e oxigenação adequada com baixo suporte.BErradaEstá errada porque, embora o cuff leak test possa ser usado em pacientes de alto risco para estridor pós-extubação, a interpretação descrita é tecnicamente inadequada. O teste avalia a presença de escape aéreo após desinsuflar o cuff, e não a ideia de volume corrente expirado maior que o inspirado em 10% ou mais como indicador de menor risco.CErradaEstá errada porque, apesar de ser correto interromper o teste de respiração espontânea diante de sinais de intolerância, não se deve concluir automaticamente por sedação e retorno obrigatório à ventilação controlada com FiO2 de 100%. A conduta adequada é retornar a suporte ventilatório apropriado e reavaliar a causa da falha.DCertaA alternativa D está correta porque apresenta critérios clássicos de prontidão para iniciar o desmame da ventilação mecânica: recuperação clínica suficiente, estabilidade hemodinâmica, capacidade de iniciar esforço inspiratório e trocas gasosas adequadas com baixo suporte ventilatório. Esses elementos traduzem a avaliação inicial necessária antes de avançar no processo de retirada do suporte.Pegadinha da questãoA banca misturou alternativas parcialmente plausíveis: uma sugere extubação imediata sem avaliação formal, outra cita o cuff leak test mas o interpreta de modo incorreto, e outra acerta ao interromper o teste de respiração espontânea, mas erra ao indicar sedação e FiO2 de 100% como rotina.Dica para questões semelhantesEm desmame ventilatório, procure critérios objetivos de prontidão: causa de base controlada, estabilidade hemodinâmica, capacidade de disparo e oxigenação adequada com baixo suporte.Se a alternativa propõe extubação imediata sem avaliação formal de prontidão, ela tende a estar errada.Na falha do teste de respiração espontânea, o padrão é interromper o teste, retornar a suporte adequado e investigar a causa; sedação automática e FiO2 de 100% não são condutas de rotina.No cuff leak test, a lógica é a presença de escape aéreo suficiente; interpretação fisiologicamente inconsistente invalida a alternativa.

Paciente admitido na UTI com quadro de insuficiência respira...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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