Paciente do sexo masculino, 67 anos, tabagista, apresenta hematúria macroscópica intermitente há 2 meses. A tomografia com contraste evidencia lesão vegetante em ureter proximal esquerdo, com hidronefrose. A ureteroscopia confirma carcinoma urotelial de alto grau.
Considerando o caso clínico apresentado, analise as afirmativas abaixo quanto à abordagem dos tumores do epitélio urinário alto.

I. O tabagismo do paciente representa fator de risco relevante para esse tipo de neoplasia. II. A nefroureterectomia radical com ressecção do cuff vesical é tratamento padrão nesse contexto clínico. III. A ureteroscopia não teria papel diagnóstico adicional após a tomografia. IV. A preservação renal seria conduta preferencial nesse caso específico. V. A presença de hidronefrose sugere maior risco de doença invasiva.

Estão corretas apenas as afirmativas:

No que concerne ao desenvolvimento embrionário do sistema urinário, é incorreto afirmar que:

Paciente do sexo feminino, 45 anos, hipertensa de difícil controle, apresenta episódios recorrentes de cefaleia intensa, sudorese e palpitações. Durante a investigação, exames laboratoriais evidenciam elevação de metanefrinas plasmáticas. A tomografia abdominal revela massa em glândula suprarrenal direita.
Considerando o caso clínico descrito, qual a conduta abaixo é adequada e recomendada antes da abordagem cirúrgica? 

Mulher de 59 anos, assintomática, com lesão renal incidental detectada em exame de rotina. A tomografia com contraste demonstra: Massa sólida no polo superior do rim esquerdo; Realce heterogêneo superior a 20 UH; Áreas de necrose central; Ausência de gordura macroscópica. Qual é o diagnóstico mais provável? 

Homem de 45 anos, com dor lombar intensa à direita, irradiando para a virilha, associada a náuseas. A tomografia de abdome sem contraste mostra: Cálculo hiperdenso de 6 mm no terço distal do ureter direito; Dilatação do sistema pielocalicial a montante; Borramento da gordura perirrenal.
Qual achado adicional reforça o diagnóstico de obstrução aguda? 

Homem de 34 anos, em investigação por infertilidade primária, assintomático do ponto de vista escrotal. Ao exame físico, refere sensação de “peso” no escroto esquerdo ao final do dia.

A ultrassonografia escrotal com Doppler evidencia: veias do plexo pampiniforme à esquerda medindo até 3,5 mm em repouso, aumento do calibre venoso durante a manobra de Valsalva, refluxo venoso sustentado ao Doppler e parênquima testicular preservado. Assinale a opção que corresponde ao diagnóstico mais adequado diante do caso clínico apresentado.

Considerando a abordagem das queixas urinárias na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas.

I. Em mulheres não gestantes com disúria e polaciúria, sem corrimento vaginal ou sinais sistêmicos, é possível iniciar tratamento empírico para cistite não complicada sem exame laboratorial.

II. A cólica renal cursa com dor lombar súbita, intensa, em cólicas, podendo irradiar para abdome inferior ou região inguinal, associada a náuseas e vômitos.

III. Hematúria macroscópica associada à cólica renal deve ser acompanhada e pode exigir investigação conforme evolução e fatores de risco.

IV. Uma única amostra com creatinina elevada é suficiente para diagnosticar doença renal crônica.

Estão corretas as afirmativas:

Uma paciente de 52 anos, com diagnóstico de incontinência urinária de esforço, foi submetida à correção cirúrgica com sling transobturatório (TOT). No pós-operatório imediato, relata dor intensa irradiada para a raiz da coxa e sensação de fraqueza local. Não há sinais de infecção no sítio cirúrgico.

De acordo com o quadro clínico apresentado acima, o quadro é mais compatível com:

Na prática clínica, o diagnóstico de câncer de próstata resistente à castração costuma ser estabelecido de forma progressiva, a partir da observação de critérios bioquímicos e radiológicos em pacientes sob terapia de privação androgênica, com níveis de testosterona sérica em faixa de castração (≤ 50 ng/dL).

Considerando a sequência mais frequentemente observada para a caracterização dessa condição, organize os itens a seguir na ordem mais comum de identificação para a menos comum:

( ) Confirmação da progressão bioquímica, com elevações consecutivas do PSA em relação ao nadir.

( ) Identificação inicial de elevação do PSA durante a privação androgênica.

( ) Evidência de progressão radiológica, caracterizada pelo surgimento de duas ou mais novas lesões ósseas em cintilografia óssea ou lesão de partes moles conforme critérios RECIST.

( ) Consolidação do diagnóstico de resistência à castração, a partir da associação dos achados bioquímicos e/ou radiológicos.

A sequência correta dessa ordenação é: 

Observe as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

I. No câncer de próstata metastático, um volume tumoral elevado de lesões PSMA-positivas identificado ao PET/CT com PSMA está associado a pior prognóstico, influenciando a indicação de estratégias terapêuticas mais agressivas ou combinadas.

PORQUE

II. A elevada carga tumoral PSMA-positiva reflete maior extensão e agressividade biológica da doença, estando relacionada a maior risco de progressão, resistência terapêutica e menor sobrevida, o que impacta diretamente as decisões de tratamento.

Preencha a lacuna abaixo.

Na avaliação da resposta ao tratamento do câncer de próstata com terapia de privação androgênica (ADT) utilizando PET/CT com PSMA, é necessário aguardar um intervalo adequado após o início da terapia para evitar interpretações incorretas relacionadas a alterações transitórias da expressão do PSMA. O tempo mais longo recomendado para avaliar corretamente essa resposta é de __________.

A alternativa que preenche corretamente a lacuna é:

Soldado PM de 24 anos de idade queixa dor lombar intermitente à direita, sem posição de melhora ou fator desencadeante, que iniciou há dois dias após longo turno de serviço em ortostatismo. Fez uso de Nimesulida com melhora da dor, porém evoluiu com náuseas e vômitos há um dia, além de disúria, polaciúria, febre, mal-estar e perda do apetite. Ao exame físico apresenta regular estado geral e temperatura axilar de 39°C.

Marque a alternativa CORRETA com o(s) provável(is) diagnóstico(s) e exame(s) complementar(es) indicado(s).

Homem, 46 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com dor lombar intensa, em cólica, irradiando para região inguinal direita, associada a náuseas e hematúria macroscópica. Nega febre. Ao exame, encontra-se ansioso, sudoreico, com sensibilidade à palpação no flanco direito, sem sinais peritoneais. Temperatura: 36,9 °C; PA 140x85 mmHg; FC 98 bpm. Creatinina: 1,0 mg/dL. Urina tipo I: hemácias +++/campo, leucócitos raros, ausência de nitrito. Solicitada tomografia de abdome sem contraste, que mostra cálculo de 6 mm no ureter distal direito, com discreta hidronefrose ipsilateral, sem outras alterações. De acordo com o quadro clínico, assinale o item correto.

O câncer de próstata é um dos frequentes na população de homens, e a possibilidade de ocorrência aumenta conforme a idade avança. No Brasil, a cada dez homens diagnosticados com câncer de próstata, nove têm mais de 55 anos. Assinale a alternativa correta sobre o rastreamento dessa doença e os procedimentos preventivos adequados.

Com relação à Infecção do Trato Urinário (ITU) recorrente na mulher, é correto afirmar que é definida por

Lactente do sexo masculino com 6 meses de idade apresenta aumento da bolsa testicular bilateral, com variação do volume. US: hidrocele comunicante bilateral. Qual a conduta mais adequada?

Homem de 56 anos, politraumatizado, em pós-operatório imediato de laparotomia exploradora (Damage Control Surgery) por lesão hepática grave, encontra-se na UTI em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina em doses crescentes nas últimas 12 horas. Qual a conduta nutricional mais apropriada para esse paciente nas primeiras 24-48 horas?

Mulher de 35 anos realiza exames laboratoriais de rotina, para um exame admissional de emprego, que revelam: leucócitos: 5.100/mm³; hemoglobina: 12,7 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL. O exame de urina mostra bactérias 2+/4, sem leucocitúria; urocultura: crescimento de Escherichia coli com mais de 100.000 unidades formadoras de colônias. Ela teve infecções urinárias ocasionais no passado, mas nenhuma no último ano. No geral, seu histórico médico é negativo, em uso apenas de anticoncepcional oral. O beta-HCG urinário é negativo. Os sinais vitais e o exame físico são normais. A melhor conduta nessa paciente é:

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas mais comuns de febre sem foco aparente em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida. Sobre essa infecção, a maioria dos episódios de ITU em crianças é causada por:

Com a constante evolução da medicina, hoje o cirurgião urologista dispõe de um arsenal de diversas técnicas para realização de prostatectomia. Dentre essa variedade, uma técnica interessante, destinada à ressecção de próstatas de grande volume, seria: