Soldado PM de 24 anos de idade queixa dor lombar intermitente à direita, sem posição de
melhora ou fator desencadeante, que iniciou há dois dias após longo turno de serviço em ortostatismo. Fez
uso de Nimesulida com melhora da dor, porém evoluiu com náuseas e vômitos há um dia, além de disúria,
polaciúria, febre, mal-estar e perda do apetite. Ao exame físico apresenta regular estado geral e temperatura
axilar de 39°C.Marque a alternativa CORRETA com o(s) provável(is) diagnóstico(s) e exame(s) complementar(es)
indicado(s).

Question

Soldado PM de 24 anos de idade queixa dor lombar intermitente à direita, sem posição de
melhora ou fator desencadeante, que iniciou há dois dias após longo turno de serviço em ortostatismo. Fez
uso de Nimesulida com melhora da dor, porém evoluiu com náuseas e vômitos há um dia, além de disúria,
polaciúria, febre, mal-estar e perda do apetite. Ao exame físico apresenta regular estado geral e temperatura
axilar de 39°C.Marque a alternativa CORRETA com o(s) provável(is) diagnóstico(s) e exame(s) complementar(es)
indicado(s). Alternativa A: pielonefrite aguda; urina tipo I e raios X de abdome. Ou Alternativa B: litíase urinária e pielonefrite aguda; tomografia computadorizada. Ou Alternativa C: litíase urinária e pielonefrite ascendente; hemograma e uretrocistoscopia. Ou Alternativa D: pielonefrite ascendente; hemograma e urina tipo I.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] litíase urinária e pielonefrite aguda; tomografia computadorizada. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é reconhecer infecção urinária alta febril associada a litíase/obstrução: febre de 39°C, disúria, polaciúria, mal-estar e dor lombar indicam pielonefrite, enquanto a dor lombar intermitente com náuseas e vômitos acrescenta suspeita de cálculo urinário. Nesse cenário, a tomografia computadorizada é o exame complementar mais útil entre as opções por avaliar litíase, localização, obstrução e complicações.Tema central: Pielonefrite com litíase urináriaAnálise das alternativasAErradaErra por reduzir o caso a pielonefrite isolada e por escolher exame inadequado para o componente obstrutivo provável. A dor lombar intermitente com náuseas e vômitos sustenta litíase urinária associada, e o raio X de abdome tem desempenho inferior para investigação inicial do cálculo, além de não excluir litíase quando normal.BCertaA alternativa B é a única que contempla o conjunto clínico inteiro. O quadro não sugere apenas pielonefrite aguda, porque a dor lombar intermitente à direita associada a náuseas e vômitos favorece componente de cólica/litíase urinária concomitante, possivelmente obstrutiva. Ao mesmo tempo, febre alta com disúria, polaciúria, mal-estar e anorexia caracteriza infecção do trato urinário alto. Entre os exames oferecidos, a tomografia computadorizada é a mais útil para confirmar litíase, localizar o cálculo, identificar sinais de obstrução e avaliar complicações do quadro infeccioso associado.CErradaEmbora admita litíase e pielonefrite, falha no exame complementar. Uretrocistoscopia não é exame inicial para esse cenário e não substitui imagem na suspeita de cálculo com infecção associada. O hemograma pode mostrar processo inflamatório, mas não define cálculo, localização nem obstrução.DErradaReconhece apenas a infecção urinária alta e ignora o dado decisivo de litíase concomitante. Hemograma e urina tipo I ajudam a documentar infecção, mas não investigam adequadamente obstrução por cálculo, que é justamente o diferencial central do caso.Pegadinha da questãoA banca misturou sinais típicos de pielonefrite com sinais sugestivos de litíase para induzir erro por ancoragem em infecção urinária alta isolada; o ponto decisivo era perceber pielonefrite complicada por cálculo e escolher imagem adequada, não apenas exames laboratoriais ou raio X simples.Dica para questões semelhantesSe houver febre alta e sintomas urinários junto de dor lombar intermitente com náuseas/vômitos, pense em infecção urinária alta associada a litíase/obstrução, não apenas em pielonefrite simples.Quando a questão relacionar cálculo urinário com infecção, procure a alternativa que inclua exame de imagem capaz de mostrar cálculo e obstrução; entre as opções desta base, isso favorece tomografia.Raio X simples pode parecer plausível para litíase, mas não tem a mesma capacidade de detectar cálculo e avaliar obstrução.Exames laboratoriais podem ser úteis na prática, mas não substituem o exame que esclarece a causa obstrutiva quando esse é o núcleo da pergunta.

Soldado PM de 24 anos de idade queixa dor lombar intermitent...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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