Homem de 56 anos, politraumatizado, em pós-operatório imedi...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156473
Nutrição
Homem de 56 anos, politraumatizado, em pós-operatório
imediato de laparotomia exploradora (Damage Control
Surgery) por lesão hepática grave, encontra-se na UTI
em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina em
doses crescentes nas últimas 12 horas. Qual a conduta
nutricional mais apropriada para esse paciente nas primeiras 24-48 horas?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A base decisiva é a recomendação de adiar a nutrição enteral quando o choque estiver não controlado e as metas hemodinâmicas/perfusionais não tiverem sido atingidas.
Tema central: Conduta nutricional inicial no paciente crítico com choque e vasopressor crescente
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. A glutamina intravenosa não resolve o problema central do caso, que é a necessidade de adiar o suporte nutricional enteral durante choque não controlado.
B
Errada
Incorreta. A nutrição parenteral total imediata não é a conduta mais apropriada nas primeiras 24-48 horas apenas porque a via enteral está temporariamente contraindicada por choque em progressão.
C
Errada
Incorreta. A nutrição enteral trófica precoce só pode ser considerada após o controle do choque; o enunciado mostra instabilidade persistente com vasopressor crescente.
D
Errada
Incorreta. Além de pressupor início de nutrição enteral em momento inadequado, propõe estratégia hipercalórica e imunomoduladora sem respaldo como conduta inicial nesse cenário.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque o enunciado descreve instabilidade hemodinâmica persistente, com noradrenalina em doses crescentes nas últimas 12 horas. Nessa situação, a nutrição enteral deve ser adiada enquanto o choque não estiver controlado; assim, entre as opções oferecidas, manter jejum até reversão da instabilidade é a conduta compatível com as primeiras 24-48 horas.
Pegadinha da questão
Aplicar automaticamente a regra de nutrição enteral precoce no trauma sem perceber a exceção decisiva do choque não controlado com vasopressor em dose crescente.
Dica para questões semelhantes
- Antes de indicar nutrição enteral precoce em paciente crítico, confirme se o choque está controlado e se as metas hemodinâmicas e de perfusão foram atingidas.
- A nutrição enteral precoce no trauma vale apenas quando não há contraindicação operacional por instabilidade hemodinâmica.
- Se a enteral é adiada por choque em progressão, isso não torna automaticamente a nutrição parenteral total imediata a melhor conduta inicial.
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