Questões Militares de Medicina - Página 356

Q2092238

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092238 Medicina

Homem, 65 anos de idade, tabagista, procurou atendimento por quadro de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia de vias urinárias que identificou lesão suspeita em bexiga. Encaminhada à cistoscopia que revelou lesão única submetida à ressecção endoscópica. Análise histopatológica da lesão: carcinoma urotelial com invasão da camada basal (lâmina própria ou tecido conjuntivo subepitelial), margens livres. Considerando o caso clínico relatado, qual a melhor conduta?

A

Radioterapia.

B

Cistectomia radical.

C

Quimioterapia neoadjuvante e cistectomia radical.

D

Cistectomia radical seguida de quimioterapia adjuvante.

E

Repetições seriadas de cistoscopia associada à terapia intravesical com BCG.

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Q2092237

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092237 Medicina

Sobre carcinoma de células renais, assinale a afirmativa correta.

A

Pode se manifestar como varicocele escrotal, principalmente do lado esquerdo.

B

Invasão superficial de veia renal e extensão tubuliforme em direção ao lúmen da veia cava contraindica cirurgia com intenção curativa.

C

Manifesta-se na tomografia computadorizada como massa renal sólida, com pouca captação de contraste por ser um tumor pouco vascularizado.

D

A tríade clássica – hematúria, dor em flanco e massa abdominal palpável – está presente na maioria dos pacientes com carcinoma de células renais.

E

Ultrassonografia revelando lesão renal arredondada de paredes lisas e limites bem definidos, conteúdo anecoico e reforço acústico posterior é indicativo de CCR.

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Q2092236

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092236 Medicina

Mulher, 40 anos, queixa-se de disúria há cinco dias. Há dois dias apresenta febre e dor lombar à direita. Ao exame físico: regular estado geral; febril (38° C); hidratada; corada; FC = 100 bpm; FR = 17 irpm; exame abdominal sem alterações; punho-percussão positiva à direita. Coletou hemograma; função renal; urina tipo I; e, urocultura e aguarda resultados. Radiografia de abdômen: presença de cálculo radiopaco, preenchendo toda pelve renal e cálices à direita em aspecto “coraliforme”. Em relação ao caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Os cristais que formam este cálculo têm formato hexagonal.

B

Estes cálculos requerem meio ácido (ph abaixo de 5) para se formarem.

C

O uropatógeno mais associado a tal formação de cálculo é Escherichia coli.

D

Esta condição está associada a infecções urinárias por germes produtores de urease.

E

Procedimentos intervencionistas como litotripsia percutânea são reservados aos casos em que ocorre refratariedade ao tratamento padrão que deve incluir, inicialmente, antibioticoterapia e alcalinização da urina.

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Q2092235

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092235 Medicina

A diálise peritoneal é uma opção de tratamento para doentes renais na qual se utiliza o peritônio do paciente como a membrana semipermeável para trocas. As duas principais modalidades de diálise peritoneal utilizadas são a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) e a Diálise Peritoneal Automatizada (DPA). Sobre a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD), assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um método contraindicado, se o paciente tem contraindicação ao uso de heparina.

B

Tem como desvantagem a rápida extração de líquido e solutos, causando mais hipotensão que na hemodiálise.

C

Para que ocorra mais retirada de líquido (ultrafiltração), deve-se aumentar a osmolaridade da solução da diálise.

D

Refere-se a um método simples e não exige que o paciente ou cuidador saiba realizar troca do líquido de forma asséptica.

E

É realizado por meio do ciclômetro que produz fluxo contínuo do banho de diálise e permite que o paciente seja dialisado de forma eficiente no período enquanto dorme, por cerca de 6-8 horas por dia.

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Q2092234

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092234 Medicina

Homem, 60 anos, hipertenso, diabético e nefropata em hemodiálise, abandonou tratamento por mais de um mês. Foi trazido à emergência por dispneia, fraqueza e confusão mental. Ao instituir tratamento, qual manifestação, se apresentada pelo paciente, não será corrigida pela hemodiálise?

A

Anemia.

B

Azotemia.

C

Hipercalemia.

D

Hipervolemia.

E

Acidose metabólica.

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Q2092232

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092232 Medicina

Considerando que, ao ser programado o início de terapia dialítica, deve-se escolher entre diálise peritoneal ou hemodiálise, analise as alternativas a seguir.
I. Maior perda proteica. II. Requer uso de heparina. III. Menor rapidez de extração de líquidos e solutos. IV. Maior índice de hipotensão.
Das características evidenciadas anteriormente sobre a diálise peritoneal em detrimento à hemodiálise convencional, está correto o que se afirma apenas em

A

I e II.

B

I e III.

C

II e IV.

D

III e IV.

E

I, II e III.

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Q2092231

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092231 Medicina

Paciente feminina, 54 anos, fazendo hemodiálise intermitente por conta de uma lesão renal aguda através de um cateter de curta permanência na veia jugular interna direita há 17 dias, evolui com febre e calafrios. Não havia outro foco presumido. Pela hipótese de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter, foram colhidas hemoculturas, sendo um par do cateter e outro par em veia periférica no MSD. No dia seguinte, foi visto que havia crescido Staphylococcus aureus com 12 horas e 2 minutos na hemocultura colhida a partir do cateter e 12 horas e 56 minutos a partir da hemocultura colhida no sangue periférico. Antibiograma mostrava resistência à oxacilina e sensibilidade à vancomicina; teicoplanina; linezolida; e, tigeciclina. Em relação ao quadro clínico, é INCORRETO afirmar que:

A

O cateter de diálise de curta permanência deve ser sacado e a ponta enviada para a cultura.

B

É indicado pesquisar endocardite infecciosa através de ecocardiograma transesofágico e exame do fundo de olho.

C

Qualquer um dos antimicrobianos listados como sensíveis podem ser usados com segurança para o tratamento do quadro.

D

O tratamento de casos não complicados de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter por Staphylococcus aureus é mantido por quatorze dias.

E

A vancomicina pode ser feita com uma dose de ataque de 25 mg/kg seguida de 10 mg/kg no final das duas sessões de diálise seguintes, com ajuste da dose a partir da dosagem de vancomicina antes da terceira sessão de diálise.

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Q2092230

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092230 Medicina

Sobre as contraindicações ao transplante renal, analise as alternativas a seguir. I. Transplante renal prévio. II. Baixa expectativa de vida (< 5 anos). III. Idade > 65 anos. IV. Infecção ativa sem tratamento. Está correto o que se afirma apenas em

A

I e III.

B

I e IV.

C

II e IV.

D

II e III.

E

II, III e IV.

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Q2092229

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092229 Medicina

Paciente, sexo feminino, 50 anos, consulta por disúria e urgência urinária há oito meses, sem melhora com tratamento empírico para cistite. Vários exames de urina durante esses meses evidenciam piúria sem cultura positiva para nenhum germe comum (mesmo quando a coleta foi feita sem estar em uso de antibióticos). Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

A presença de bacilos álcool-ácido-resistentes pelo método de Ziehl-Neelsen no centrifugado de urina confirma tuberculose renal.

B

A cultura para Mycobacterium tuberculosis não é útil para o diagnóstico de TB renal pela baixa sensibilidade, mesmo quando coletadas múltiplas amostras.

C

O tratamento padrão da tuberculose renal envolve o uso de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol – todas as drogas pelo período de seis meses.

D

Na maioria das vezes, alguma anormalidade estrutural é identificada aos exames de imagem, podendo ser solicitada urografia excretora ou tomografia computadorizada para tal avaliação.

E

A tuberculose renal e do aparelho geniturinário é uma manifestação da tuberculose primária, ocorrendo até três anos da primoinfecção em uma fase de disseminação hematogênica da micobactéria.

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Q2092228

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092228 Medicina

Homem, 50 anos, hipertenso há quinze anos e com função renal normal em último exame há 6 meses, é levado ao PA com quadro de alteração do nível de consciência e cefaleia. Acompanhante relata que há alguns dias o paciente se queixava de urina “espumando”. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 13 (AO = 3, RV = 4, RM = 6); fundo de olho com papiledema; ausência de sinais meníngeos ou deficits neurológicos focais; PA = 210 x 140 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 20 irpm; auscutas respiratória e cardíaca sem alterações; e, Glicemia capilar = 110. Exames laboratoriais coletados à admissão com creatinina sérica de 4,5 e exame sumário de urina com proteinúria +++; múltiplas hemácias; e, presença de cilindros hemáticos e granulosos. Considerando o caso clínico e sua repercussão na função e na estrutura dos rins, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A disfunção renal costuma ser acompanhada de hipocalemia.

B

São alterações típicas na biópsia renal a lesão em bulbo de cebola e a necrose fibrinoide.

C

O aumento progressivo da PA nesta condição está relacionado à hiperaldosteronismo decorrente da isquemia glomerular.

D

Macroscopicamente podem ser visualizadas múltiplas petéquias no córtex renal, decorrentes da rotura de pequenos vasos (“rins com picadas de pulgas”).

E

O paciente deve ser encaminhado para o CTI; ter sua pressão arterial reduzida prontamente, almejando alvo de pressão arterial menor que 130 x 80 mmHg nas primeiras 24 horas.

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Q2092227

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092227 Medicina

Homem, 24 anos, vítima de acidente automobilístico grave, deu entrada no hospital em choque hipovolêmico por rotura esplênica. Após avaliação, foi imediatamente levado para o bloco cirúrgico e foi realizada laparotomia exploratória com esplenectomia. Durante ato operatório, apresentou hipotensão de difícil controle, com necessidade de ressuscitação volêmica agressiva, uso de drogas vasoativas e hemoderivados. No segundo dia de pós-operatório em Centro de Terapia Intensiva (CTI), apresenta-se hemodinamicamente estável e com os seguintes exames laboratoriais: Hb = 9,2; Ht = 30; Leucócitos = 9.200; Ureia = 212; Creatinina = 4,03. Considerando o caso clínico descrito, qual dosseguintes achados em exame complementar sugere insuficiência renal aguda pré-renal?

A

Sódio urinário > 40 mEq/l.

B

Densidade urinária > 1.020.

C

Fração excretória de sódio na urina > 1%.

D

Relação das concentrações plasmáticas de ureia/creatinina < 20.

E

Presença de cilindros epiteliais e granulosos pigmentares ao exame sumário de urina.

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Q2092226

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092226 Medicina

Mulher, 45 anos, foi internada com quadro inapetência; náuseas; vômitos; adinamia; poliúria; e, polidipsia. Exames laboratoriais evidenciaram: glicosúria com glicemia normal; aminoacidúria; bicarbonatúria; hiperfosfatúria; e, hiperuricosúria. O diagnóstico da principal causa etiológica desta síndrome em adultos é obtido através de:

A

Dosagem sérica de chumbo.

B

Dosagem urinária de cistina.

C

Eletroforese de proteínas de soro e urina.

D

Dosagem sérica de calcitriol (1,25-vitamina D).

E

Dosagem sérica de cobre livre e ceruloplasmina e dosagem urinária de cobre.

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Q2092225

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092225 Medicina

Mulher, 64 anos, consulta pela primeira vez na Unidade Básica de Saúde (UBS) e refere ser portadora de hipertensão arterial, mas que não faz tratamento medicamentoso há cinco anos, quando residia em outra região. Ao exame físico: bom estado geral; eupneica; afebril; FC = 78 bpm; PA = 160 x 100 mmHg; e, IMC = 33 kg/m². Auscutas respiratória e cardíaca sem alterações. Membros inferiores: ausência de edema bilateralmente; diminuição de pulsos distais em membro inferior esquerdo. Traz consigo exames laboratoriais realizados há um mês: Hb = 12,3; Ht = 42%; Na = 141 mEq/L; K = 4,1 mEq/L; glicemia jejum = 110 mg/dl; HbA1c = 5,8%; colesterol total = 256 mg/dl; HDL = 24 mg/dl; LDL = 190 mg/dl; triglicérides = 230 mg/dl; ureia = 46 mg/dl; creatinina = 1,0 mg/dl; AST = 17 U/dl; ALT = 21 U/dl. É iniciado tratamento com captopril e sinvastatina. Após duas semanas, a paciente retorna com os seguintes exames: ureia = 100 mg/dl; creatinina = 1,73 mg/dl; ALT = 44 mg/dl; AST = 39 mg/dl; e, CPK = 270 mg/dl. A PA aferida é 120 x 86 mmHg. A melhor conduta frente ao quadro clínico é:

A

Suspender sinvastatina e hidratar a paciente visando tratamento do quadro de rabdomiólise.

B

Trocar captopril por losartana e solicitar angio-TC de artérias renais para investigar estenose de artérias renais.

C

Manter medicações e tranquilizar a paciente que as alterações laboratoriais são esperadas e transitórias; e, solicitar novos exames em quinze dias.

D

Suspender captopril, iniciar diurético tiazídico e solicitar ultrassonografia com doppler de artérias renais para investigar estenose de artérias renais.

E

Iniciar insulinoterapia para tratamento de pré-diabetes, uma vez que a paciente tem insuficiência renal crônica que contraindica o uso de metformina.

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Q2092224

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092224 Medicina

Homem, 23 anos, é trazido ao pronto atendimento por quadro de fraqueza, mialgia e urina “cor de Coca-Cola”. Nos últimos quatro dias estava em treinamento militar que envolvia uma caminhada de 90 km portando pesada carga nas costas. Nega doenças prévias; nega uso de medicações ou drogas. Ao exame: corado; desidratado +/4+; anictérico; PA = 120 x 80 mmHg; ausência de alterações neurológicas; dor à palpação de membros inferiores e de musculatura dorsal e lombar. Solicitados exames laboratoriais: Hb = 15; Ht = 45; CPK = 9.500; TGO = 424; TGP = 402; Ureia = 93; Creatinina = 2,9. EAS = aspecto turvo; ph = 5; tira reagente para hemoglobina; 5 hemácias por campo. Considerando o diagnóstico mais provável, qual das alterações NÃO se espera encontrar neste momento?

A

Hipercalemia.

B

Hipercalcemia.

C

Hiperuricemia.

D

Hiperfosfatemia.

E

Hipermagnesemia.

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Q2092223

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092223 Medicina

Em relação à nefropatia associada ao HIV, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O tipo de nefropatia classicamente associada ao HIV é a glomeruloesclerose focal e segmentar, em uma variante conhecida como colapsante.
( ) O termo glomeruloesclerose focal e segmentar “colapsante” refere-se ao colapso do tufo glomerular por completo à microscopia. O colapso também pode ser evidenciado pelo exame ultrassonográfico, que revela rins diminuídos e hiperecogênicos.
( ) O tratamento antirretroviral (TARV) não é capaz de atrasar ou reverter a lesão renal associada ao HIV.
( ) Inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina II são ineficazes para o controle de proteinúria, bem como para retardar progressão da perda dos glomérulos.
A sequência está correta em

A

V, F, F, F.

B

V, V, F, F.

C

V, V, V, F.

D

F, V, F, V.

E

F, F, V, V.

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Q2092199

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Psiquiatria |

Q2092199 Medicina

São considerados motivos ou justificativas para internação involuntária, EXCETO:

A

Esquizofrenia.

B

Incapacidade de autocuidado básico.

C

Ideação ou risco significativo de suicídio.

D

Risco iminente de agressão física a outras pessoas.

E

Consciência preservada, mas crítica parcial ou ausente, bem como prejuízo da capacidade para decisões racionais.

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Q2092197

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Psiquiatria |

Q2092197 Medicina

Em relação às alterações patológicas da consciência (vigilância), assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A esquizofrenia não ocorre sob lucidez de consciência.

B

Os transtornos de humor ocorrem sob lucidez de consciência.

C

O Delirium tremens costuma cursar com obnubilação oniroide – uma alteração quantitativa do nível de consciência.

D

A obnubilação simples caracteriza-se pela ausência de sintomas psicóticos. Ocorre intensa sonolência, hipoprosexia e desorientação no tempo e espaço.

E

O estreitamento do campo de consciência é uma alteração qualitativa. Abarca um conteúdo menor do que o normal e está restrita a determinadas vivências (ideias, afetos, imagens e ações).

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Q2092196

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Psiquiatria |

Q2092196 Medicina

Paciente, sexo feminino, 9 anos, foi trazida por seus pais ao ambulatório de psiquiatria infantil. Iniciou há três meses com recusa escolar, quando pressionada a ir, apresentando diarreia; naúsea; e, choro. Refere que, ao ir à escola, fica com medo de algo ruim acontecer com sua mãe. Reluta em ir em locais sem a presença dela como festas, além de não dormir na casa de amigos quando convidada. Quando sua mãe atrasava alguns minutos para buscá-la na escola, pensava que algo terrível tinha acontecido e começava a chorar. Não dorme sem a presença da mãe em seu quarto. Frequentemente acorda com pesadelos e busca a companhia da mãe. Sempre fica junto à mãe, exceto no horário da escola. Apresenta um pouco de dificuldade de conversar com desconhecidos, mas isso não a impede de ter amigos. Desenvolvimento neuropsicomotor normal, gestação e parto sem intercorrências. Pais negam doença clínica. Durante a consulta aparentou estar ansiosa e inquieta. Nota-se que sua mãe é uma pessoa ansiosa, evita deixar a filha sozinha, diz apresentar preocupação excessiva e exagerar sobre o risco das situações. Qual o diagnóstico mais provável do quadro clínico apresentado pela criança?

A

Fobia específica.

B

Transtorno de pânico.

C

Transtorno de ansiedade social.

D

Transtorno de ansiedade generalizada.

E

Transtorno de ansiedade de separação.

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Q2092195

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Psiquiatria |

Q2092195 Medicina

A clozapina é um antipsicótico de segunda geração, sendo o único tratamento farmacológico indicado na esquizofrenia resistente. Em relação aos principais efeitos adversos graves da clozapina e condutas, assinale a afirmativa correta.

A

Íleo paralítico não se trata de um efeito adverso grave em vigência do tratamento com clozapina, que deve ser mantida.

B

Em caso de agranulocitose em uso de clozapina, deve-se reduzir a dose da medicação e realizar hemograma semanalmente.

C

Na hipotensão ortostática causada pelo uso de clozapina, não há nenhuma conduta a ser tomada para melhora desse efeito adverso.

D

Convulsões generalizadas e parciais em uso de clozapina não são dose-dependentes. Deve-se iniciar divalproato de sódio ou lamotrigina, além de monitoramento com eletroencefalograma.

E

Na miocardite, o paciente apresenta sintomas inespecíficos como dispneia; taquicardia; febre; fadiga; dor no peito; além de alterações no ECG. Deve-se realizar suspensão da clozapina e medidas cardiológicas.

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Q2092193

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Psiquiatria |

Q2092193 Medicina

Sobre a síndrome de Munchausen por procuração, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A sintomatologia parece atípica.

B

Os sintomas não se correlacionam com achados médicos.

C

Com muita frequência, os sintomas são inespecíficos e transitórios e bastante dependentes da história do cuidador.

D

Os perpetradores têm a tendência de se preocupar menos com a maneira como são vistos como cuidadores do que com a criança em si.

E

As apresentações são diversas. Crises convulsivas estão entre as formas clínicas mais facilmente fabricáveis, já que são frequentes na população e intermitentes.

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