TEMA CENTRAL: A questão aborda a conduta loco-regional após cirurgia conservadora para carcinoma mamário invasor, considerando margens cirúrgicas, extensão do CDIS e acometimento linfonodal axilar, com invasão extranodal em linfonodo sentinela.

ANÁLISE DA SITUAÇÃO CLÍNICA:
Paciente de 60 anos, tumor de 2,5 cm, margens próximas (0,1 mm), CDIS extenso, 3 linfonodos sentinela examinados (2 livres, 1 com metástase de 2,5 mm e invasão extranodal).

Por que a alternativa B é a correta?

A linfadenectomia axilar é indicada, pois há invasão extranodal (critério de maior risco para recidiva regional segundo o PCDT do Câncer de Mama). Nessas situações, a simples radioterapia das cadeias axilares (como sugerido pelo estudo AMAROS) pode se mostrar insuficiente, sendo a cirurgia padrão-ouro.

Além disso, a radioterapia da mama é sempre indicada após cirurgia conservadora, especialmente com margens tão próximas e CDIS extenso, para garantir controle local.

Assim, linfadenectomia + radioterapia da mama constitui a abordagem plena do risco loco-regional.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Linfadenectomia + radioterapia de cadeias linfonodais: Não se faz radioterapia das cadeias para todos com invasão extranodal, pois o tratamento axilar já está sendo feito cirurgicamente.
• C) Mastectomia: Não obrigatória no CDIS extenso, se márgenes do componente invasor podem ser tratadas com radioterapia após cirurgia conservadora.
• D) Radioterapia da mama: Isolada, é insuficiente para quem possui metástase linfonodal com invasão extranodal, devendo tratar a axila cirurgicamente.
• E) Ampliação de margem + radioterapia da mama: Ampliação de margem pode ser considerada, porém, o tratamento da axila é mandatário diante de invasão extranodal.

DICAS DE INTERPRETAÇÃO:
Atente para termos como "invasão extranodal" — nos protocolos (PCDT, p. 46) é um critério central para decisão cirúrgica axilar. Pegadinhas comuns incluem sugerir radioterapia isolada para axila em cenários de alto risco!

Referências essenciais:
- PCDT do Câncer de Mama (Ministério da Saúde, 2022): "Pacientes com invasão extranodal devem realizar linfadenectomia axilar."
- UpToDate & NCCN: Cirurgia axilar mantém-se padrão em linfonodos com invasão extranodal.

Resumo: O melhor tratamento loco-regional neste caso é linfadenectomia + radioterapia da mama, em linha com as diretrizes nacionais e internacionais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa B - Linfadenectomia e radioterapia da mama, e aqui está o porquê: A paciente foi diagnosticada com carcinoma invasor SOE na mama, que é um tipo de câncer de mama invasivo. No diagnóstico patológico (AP), foi observado que o carcinoma tem 2,5 cm e está muito próximo da margem da amostra, o que sugere que o câncer pode não ter sido totalmente removido durante a cirurgia. Além disso, um dos linfonodos sentinela tinha metástase, o que indica que o câncer pode ter se espalhado para outros locais. Portanto, a melhor conduta seria realizar uma linfadenectomia, que é a remoção dos linfonodos, para evitar a possibilidade de o câncer se espalhar ainda mais. Além disso, a radioterapia da mama seria necessária para destruir as células cancerosas restantes e prevenir a recorrência do câncer. As outras alternativas não são adequadas, pois ou ignoram a possibilidade de metástase (D), ou propõem medidas mais drásticas que podem não ser necessárias neste estágio, como a mastectomia (C) e a ampliação de margem (E). A opção A também não é adequada, pois a radioterapia das cadeias linfonodais seria excessiva considerando que apenas um linfonodo está afetado.