Tema central: Estadiamento do câncer de mama segundo a 8ª edição do AJCC (TNM). O objetivo é reconhecer corretamente a classificação que define a extensão tumoral, envolvimento linfonodal e presença ou não de metástases à distância.

Justificativa da alternativa correta (C):

O caso apresenta: tumor de 3 cm (Tamanho não é critério isolado!), edema cutâneo (sinal clínico de envolvimento difuso da pele), sem linfonodos palpáveis (N0), e sem avaliação de metástase à distância (Mx). Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) e a 8ª edição do AJCC, edema cutâneo generalizado com aspecto inflamado caracteriza carcinoma inflamatório da mama (T4d), independentemente do tamanho do nódulo!

Portanto, o correto é: T4d N0 Mx.

Análise das alternativas incorretas:

• A) T3 N1b Mx: T3 corresponde a tumores >5 cm (não ao caso de 3 cm). N1b relaciona-se a linfonodos internos; porém, não há linfonodos acometidos no caso.
• B) T4a N0 Mx: T4a refere-se a extensão para a parede torácica, não à pele. Nosso caso apresenta comprometimento cutâneo.
• D) T2 N1c Mx: T2 abrangeria tumores de 2–5 cm, porém sem envolvimento da pele. N1c não está prevista na 8ª edição do AJCC.
• E) T3 N1a Mx: Novamente, T3 não corresponde ao tamanho do tumor (3 cm) e N1a refere-se a linfonodos axilares, inexistentes neste caso.

Atenção a possíveis pegadinhas: O edema cutâneo orienta para carcinoma inflamatório (T4d), que sempre prevalece sobre o critério apenas de tamanho! Em provas, leia atentamente os sinais clínicos e priorize achados de invasão local/regional sobre números absolutos.

Referencial teórico: A Classificação TNM do INCA, respaldada pela 8ª edição do AJCC, na seção ‘Classificação T’, afirma: “T4d: câncer de mama inflamatório (edema difuso da pele, com eritema envolvendo grande parte da mama, independentemente do tamanho do tumor)”.

Resumo para memorização: Edema da pele = T4d. Sem linfonodos = N0. Metástase não avaliada = Mx.

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A questão se refere à classificação do carcinoma de mama de acordo com a 8ª edição do American Joint Committee on Cancer (AJCC). Este sistema de estadiamento envolve a avaliação do Tumor (T), dos Nódulos linfáticos (N) e das Metástases (M). No caso apresentado, o nódulo tem 3cm e existe edema cutâneo, mas sem nódulos linfáticos axilares. Portanto, de acordo com o AJCC, o estadiamento adequado seria T4d N0 Mx. "T4d" refere-se a qualquer tamanho de tumor com edema cutâneo (pele da mama edemaciada, vermelha ou com aparência de casca de laranja), independentemente da presença de ulceração. "N0" indica que não há metástases para os linfonodos axilares e "Mx" indica que a presença de metástases distantes não pode ser avaliada. Portanto, a resposta correta é a alternativa C.