Tema central: O tumor filodes (ou filoides) é uma neoplasia rara da mama, de origem mesenquimal, que pode ser classificada em três subtipos histológicos: benigno, borderline e maligno. Suas principais características clínicas incluem crescimento rápido, podendo simular fibroadenomas, especialmente em mulheres de 35 a 55 anos.

Justificativa da alternativa correta (A): A recidiva local do tumor filodes está fortemente associada a margens cirúrgicas exíguas, isto é, ressecção com margens insuficientes de tecido mamário sadio ao redor do tumor. Essa relação ocorre independentemente do subtipo histológico (benigno, borderline ou maligno). De acordo com revisão publicada na Revista Brasileira de Ginecologia & Obstetrícia e consenso internacional (UpToDate, seção “Phyllodes tumors of the breast”), recomenda-se excisão local ampla com margens ≥1 cm para minimizar o risco de recorrência, e esse critério deve ser seguido para todos os subtipos.

Análise das alternativas incorretas:

B) A margem cirúrgica NÃO é importante só para o subtipo maligno. Todos apresentam risco de recidiva se a margem for insuficiente.

C) O subtipo maligno raramente se associa a dor. O sintoma principal é o aumento volumoso da mama, dor não é característica clínica específica.

D) A mastectomia NÃO é sempre indicada, mesmo em casos malignos. Só está indicada quando não é possível obter margens adequadas por cirurgia conservadora. Essa conduta deve ser individualizada, conforme recomendam as diretrizes (UpToDate, “Phyllodes tumors – Treatment”).

E) O borderline ocorre normalmente em faixa etária mais elevada que o fibroadenoma, sendo esse último mais prevalente em jovens (15-35 anos), enquanto o tumor filodes é típico em mulheres de 35-55 anos.

Resumo prático: Nas provas, atenção a termos como “sempre”, “apenas” (ex: alternativa B e D) e relacione sempre crescimento rápido, margens e subtipos à conduta cirúrgica.

Referências: UpToDate – “Phyllodes tumors of the breast: Clinical features, diagnosis, and management”; Peter G. Robbins – Robbins & Cotran – Patologia; Revista Brasileira de Ginecologia & Obstetrícia, 2020.

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A questão se refere a um tumor filodes, que é um tipo raro de tumor que pode ser benigno, maligno ou borderline. A alternativa A está correta, pois a recidiva do tumor filodes, seja qual for o subtipo, está associada à margem cirúrgica exígua. Isso significa que se a margem de tecido saudável removida ao redor do tumor durante a cirurgia é muito pequena, aumenta a chance de o tumor voltar. Isso ocorre porque podem restar células do tumor na margem, que podem voltar a crescer. Portanto, é fundamental que o cirurgião remova uma margem suficiente de tecido saudável ao redor do tumor para reduzir a chance de recidiva. As demais alternativas estão incorretas, pois a margem cirúrgica é importante em todos os subtipos, não apenas no maligno (B); o subtipo maligno nem sempre cursa com dor (C); a mastectomia não é sempre indicada na variedade maligna, dependendo do tamanho e localização do tumor (D); e o subtipo borderline não necessariamente ocorre na mesma idade que o fibroadenoma (E).