Bartter e Guitelman são doenças tubulares renais hereditárias caracterizadas por distúrbios eletrolíticos. Em relação à abordagem diagnóstica dessas síndromes, analise as assertivas.

I. A presença de hipocalemia e alcalose metabólica, acompanhada de hipertensão, sugere fortemente Síndrome de Guitelman, não sendo sugestivo da Síndrome de Bartter.

II. A excreção urinária de cloreto persistentemente elevada é característica das síndromes de Bartter e Guitelman.

III. O teste genético é útil, mas não obrigatório no início. A suspeita diagnóstica é clínica e laboratorial, sendo o teste reservado para confirmação.

IV. A síndrome de Bartter é caracterizada por hipocalemia, alcalose metabólica, pressão arterial normal ou baixa.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo masculino, 68 anos, portador de DM2 e HAS longa data é encaminhado ao nefrologista para avaliação e acompanhamento. Exames evidenciam: creatinina 2,0 mg/dl, 600 mg de albuminúria em urina 24h. Peso 80Kg. PA 140 X 90 mmHg. De acordo com classificação da DRC, ele se encontra no estágio _____________ e _____________.

A sequência de termos que preenche corretamente as lacunas é:

Sabe-se que o K (potássio) é o principal íon intracelular e o Na (sódio) é o principal íon extracelular. Assinale a alternativa incorreta em relação à hipocalemia. 

 Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante. 
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.

Mulher de 78 anos procura atendimento por dor intensa, edema, calor e vermelhidão no punho direito, com início súbito há dois dias. Nega trauma local. Relata hiporexia e prostração pela dor. Nega febre. Ao exame, o punho apresenta aumento de volume e calor. A amplitude de movimento está limitada pela dor.
Exames laboratoriais revelam:

● VHS: 75 mm/h ● PCR: 70 mg/L ● Leucócitos: 14.800/mm³ com 80% de neutrófilo


Marque a opção que apresenta corretamente a interpretação dos exames laboratoriais deste paciente.

Mulher de 43 anos procura atendimento médico com relato de fadiga intensa, artralgias, fotossensibilidade e episódios recorrentes de febre baixa. Refere que após exposição solar desenvolve manchas eritematosas na face e nos braços. Nega uso de novas medicações recentemente. O exame físico revela lesões cutâneas eritemato-descamativas em áreas fotoexpostas, linfadenopatia cervical discreta e sensibilidade articular sem sinais de sinovite importante.
Nos exames laboratoriais há anemia leve, linfopenia, plaquetopenia, velocidade de hemossedimentação aumentada e presença de FAN nuclear pontilhado grosso de 1:320. A história familiar revela que uma tia materna tem uma doença autoimune não especificada.
Marque a alternativa que contempla uma manifestação comum nos pacientes com este diagnóstico.

Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, procura atendimento por fraqueza muscular proximal de instalação subaguda, com dificuldade crescente para levantar-se da cadeira e subir escadas. Refere também mialgias intensas e episódios de engasgos recentes.
Exames laboratoriais mostram CPK de 12.500 U/L, aldolase elevada e provas inflamatórias normais. A ressonância magnética de coxas demonstra edema muscular difuso. A eletroneuromiografia revela padrão miopático. Biópsia muscular evidência abundantes fibras necróticas, presença de células em regeneração, mínimo infiltrado inflamatório e deposição de C5b-9 em capilares.
Com base no quadro clínico, qual autoanticorpo espera-se encontrar? 

Mulher de 49 anos, faxineira, procura atendimento por lombalgia há cerca de 3 meses, com piora progressiva durante a jornada de trabalho e alívio parcial com o repouso. Relata episódios de dor irradiada até o joelho direito, mas sem perda de força ou alterações sensitivo-motoras. Nos últimos meses, recorreu diversas vezes ao pronto-socorro para alívio com analgésicos. Não pratica atividade física regular, é tabagista de longa data e refere menopausa precoce aos 44 anos. Ao exame físico apresenta reflexos preservados, sem sinais de claudicação ou défices neurológicos evidentes.
Com base nas evidências atuais sobre lombalgia, marque a opção que apresenta os fatores que estão corretamente associados a pior prognóstico ou maior risco de cronificação. 

I. Tabagismo. II. Menopausa precoce. III. Dor irradiada até o joelho. IV. Episódios repetidos de procura por atendimento emergencial. V. Reflexos normais. VI. Ocupação com esforço físico repetitivo.

Paciente de 35 anos procura atendimento médico com queixa de lombalgia com piora progressiva no último ano. Relata que a dor é pior pela manhã, alivia um pouco ao longo do dia, mas piora com movimentos intensos e ao final do dia. Nega rigidez matinal. Apresenta melhora com nimesulida. Nega irradiação ou déficit neurológico.
Nega dor em outras articulações. Informa diagnóstico prévio de fasceíte plantar e hoje está com dor no tendão de Aquiles direito. Ao exame físico, não apresenta restrição de mobilidade ou artrite periférica, apenas dor à palpação do tendão de Aquiles direito.
Apresenta o seguinte exame de imagem: 





Em relação aos critérios classificatórios ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) para o diagnóstico de espondiloartrite o paciente:

Homem de 68 anos, com fibrilação atrial, apresenta dor abdominal súbita no hipocôndrio esquerdo. A tomografia contrastada evidencia: área hipodensa periférica no baço; Configuração em cunha; Ausência de realce; sem efeito expansivo significativo.
Qual é o diagnóstico mais provável? 

Na avaliação de um paciente com dengue e suspeita de complicações, quais exames adicionais são recomendados em pronto atendimento?

Paciente de 68 anos, chega à Unidade Básica de Saúde com início súbito, há 90 minutos, de fraqueza no hemicorpo direito e dificuldade para falar. Na avaliação apresenta pressão arterial 170/100 mmHg, glicemia capilar 110 mg/dL, permanece hemodinamicamente estável e sem uso de anticoagulante oral conhecido. Não foi realizada tomografia no local.

Considerando o cenário descrito e a organização do cuidado no SUS, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta. 

Considerando a avaliação dos nódulos e disfunções tireoidianas na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas a seguir.

I. A presença de nódulo tireoidiano associado à rouquidão persistente, disfagia ou linfonodomegalia cervical exige investigação prioritária e encaminhamento para avaliação especializada.

II. A ultrassonografia de tireoide deve ser solicitada rotineiramente como exame inicial em todos os pacientes com suspeita clínica de disfunção tireoidiana, independentemente do resultado do TSH.

III. Em pacientes com suspeita de hipotireoidismo subclínico, caracteriza-se o quadro por TSH elevado com T4 livre dentro dos valores de referência.

Estão corretas as afirmativas:

Considerando a abordagem das queixas urinárias na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas.

I. Em mulheres não gestantes com disúria e polaciúria, sem corrimento vaginal ou sinais sistêmicos, é possível iniciar tratamento empírico para cistite não complicada sem exame laboratorial.

II. A cólica renal cursa com dor lombar súbita, intensa, em cólicas, podendo irradiar para abdome inferior ou região inguinal, associada a náuseas e vômitos.

III. Hematúria macroscópica associada à cólica renal deve ser acompanhada e pode exigir investigação conforme evolução e fatores de risco.

IV. Uma única amostra com creatinina elevada é suficiente para diagnosticar doença renal crônica.

Estão corretas as afirmativas:

Homem de 67 anos, tabagista, procura uma Unidade de Pronto Atendimento do SUS com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame: FR 32 irpm, PA 88/56 mmHg, FC 118 bpm, SpO₂ 89% em ar ambiente e confusão mental leve. Radiografia de tórax mostra infiltrado multilobar à direita.

Considerando o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) No paciente descrito, a presença de taquipneia, hipotensão e alteração do estado mental sugerem PAC grave, sendo indicado cálculo de escores como CURB-65 e avaliação para internação hospitalar, preferencialmente em unidade com suporte intensivo.

( ) No contexto do SUS, a antibioticoterapia empírica inicial para esse paciente internado deve contemplar associação de β-lactâmico com macrolídeo ou uso de fluoroquinolona respiratória, considerando gravidade e risco aumentado de mortalidade.

( ) Apesar do infiltrado multilobar na radiografia, a realização de exames de imagem adicionais, como tomografia de tórax, é obrigatória para confirmação diagnóstica antes do início da antibioticoterapia.

( ) A dosagem seriada de biomarcadores, como proteína C reativa ou procalcitonina, pode auxiliar na avaliação da resposta terapêutica, mas não deve substituir a avaliação clínica evolutiva do paciente.

( ) Mesmo com critérios clínicos de gravidade e hipoxemia, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é aceitável caso o paciente apresente boa adesão e apoio familiar.

Paciente de 68 anos, diabético, sem história cardiovascular prévia, apresenta na UBS duas medidas em dias diferentes: 162/98 mmHg e 158/96 mmHg. Sem sinais de emergência hipertensiva. Exame clínico sem alterações adicionais.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico.

I. Deve-se considerar iniciar terapia farmacológica combinada (duas classes de primeira linha) desde o início, dada a pressão consistentemente ≥ 160/100 mmHg.

II. Metas pressóricas para este paciente idoso com diabetes devem ser individualizadas; meta usualmente buscada é < 140/90 mmHg se bem tolerada, podendo mirar < 130/80 mmHg quando houver alto risco cardiovascular e boa tolerância.

III. As classes de primeira linha de escolha para início dessa terapêutica incluem inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e diuréticos tiazídicos; a escolha deve considerar comorbidades (ex.: diabetes, função renal).

Estão corretas as afirmativas:

Em relação ao manejo das crises hipertensivas, assinale a alternativa correta. 

Sobre os fármacos antidiabéticos orais e suas características na prática da Atenção Primária à Saúde, analise as alternativas e assinale a incorreta.

Em relação aos critérios diagnósticos de diabetes mellitus, assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 42 anos, com história de sibilância recorrente, dispneia aos esforços e despertares noturnos semanais, procura a Unidade Básica de Saúde. Espirometria demonstra VEF1 reduzido com melhora significativa após broncodilatador. Inicia tratamento com corticoide inalatório em dose baixa.

A partir do caso acima, analise as afirmativas abaixo.

I. No caso descrito, a presença de sintomas respiratórios variáveis associados à melhora significativa do VEF1 após broncodilatador confirma o diagnóstico de asma, com limitação variável do fluxo aéreo documentada por espirometria.

II. Permanecendo com despertares noturnos e limitação aos esforços após o início do corticoide inalatório, deve-se revisar adesão ao tratamento, técnica inalatória, exposição a fatores desencadeantes e possíveis comorbidades associadas.

III. Se a paciente relatar intolerância ao corticoide inalatório (CI), o uso isolado de β2-agonista de longa duração (LABA) poderia ser instituído como alternativa segura de tratamento de manutenção.

IV. Não alcançando controle adequado com CI em dose baixa, a associação de CI + LABA constitui estratégia recomendada para reduzir exacerbações e melhorar o controle clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas: