Questões Militares de Medicina - Clínica Médica Humana

Homem de 50 anos procura unidade de saúde após episódio de hemoptise. Ele descreve tossir vários coágulos grandes de sangue escuro. Durante a avaliação, ele tosse com expectoração de aproximadamente 10 mL de sangue coagulado. Os sinais vitais são normais e nenhuma anormalidade é observada ao exame físico. A radiografia do tórax é normal.

O próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente é:

Mulher de 65 anos com histórico de hipertensão, tabagismo ativo, doença pulmonar obstrutiva crônica e doença arterial periférica, inclusive já fez implante de stent em artéria femoral superficial direita, é atendida com quadro de quase 1 ano com dor abdominal incômoda após as refeições, associada a perda de peso (cerca de 10 kg no período). Nega sudorese noturna, hematêmese, melena ou hematoquezia.

Admitindo-se que não há contraindicações, o exame complementar que tem maior probabilidade de revelar o diagnóstico atual é

Homem de 72 anos, com história de longa data de hipertensão e diabetes, é atendido em consulta de rotina. Ele queixa-se de episódios de tontura e vertigem, sudorese reduzida e incontinência ocasional, principalmente nas primeiras horas da manhã. As medicações em uso são AAS infantil, hidroclorotiazida, metformina e insulina. A PA matinal, deitado, é de 130 x 74 mmHg, e a frequência cardíaca é de 68 bpm; os valores em ortostase são 100 x 64 mmHg e 67 bpm, respectivamente. Exames séricos atuais: hemograma normal; sódio: 136 mEq/L; potássio: 3,6 mEq/L; bicarbonato: 28 mEq/L; creatinina 1,4 mg/dL; glicemia 140 mg/dL; cálcio total: 10,2 mg/dL; ácido úrico: 8,4 mg/dL.

Dessa forma, o diagnóstico mais provável é

Homem de 22 anos é atendido em consulta de retorno com quadro de 2 semanas de dor em tornozelos. Relata que a dor piora pela manhã, ao acordar, e geralmente dura cerca de 25 minutos. Nega outros sintomas articulares ou erupções cutâneas. De relevante, ele apresentou quadro diarreico há 4-5 semanas, tratado com ciprofloxacino oral. Desde então, não houve mais diarreia ou sintomas gastrointestinais. Não há contatos sexuais recentes. Exame físico: bom estado geral; sinais vitais normais; nota-se discreto calor e inchaço de ambos os tornozelos; o restante do exame não é contributivo. As radiografias dos tornozelos são normais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta inicial correta deve ser:

Mulher de 78 anos apresenta 3 dias de diminuição da capacidade de concentração, distúrbio da memória e da cognição, interrupção do ciclo do sono e níveis flutuantes de agitação. Os medicamentos atuais incluem: hidroclorotiazida 25 mg/dia para hipertensão e recentemente, levofloxacino 750 mg/dia para infecção urinária e tramadol para artrite no joelho. O exame físico é notável para taquicardia; agitação e inquietação moderadas; orientação apenas para pessoa. A análise laboratorial mostra: glicemia 198 mg/dL; sódio 131 mEq/L; potássio 3,8 mEq/L; cálcio total: 7,2 mg/dL; creatinina 1,4 mg/dL; hemoglobina 12 g/dL; leucócitos: 11300 células/mm³ . ECG, raio X de tórax e exame de urina são normais.

A etiologia mais provável para o quadro clínico descrito é