A cirrose hepática representa a via final comum de uma lesão hepática crônica e persistente. Analise as afirmações abaixo e informe (V) para verdadeiro ou (F) para falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) São biomarcadores indiretos que refletem alterações bioquímicas da fibrose: transaminases pirúvica e oxalacética, bilirrubinas, número de plaquetas, combinadas com parâmetros clínicos.

( ) Na elastografia, quanto menor a elasticidade, ou seja, quanto mais firme ou fibroso o tecido, menor será a velocidade de propagação da onda, expressa em kilopascal (kPa) ou metros/segundos.

( ) A hipertensão portal clinicamente significativa (HPCS) é definida como a presença de gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) maior ou igual a 10 mmHg em pacientes cirróticos.

( ) Segundo a classificação funcional de Child-Turcotte modificada por Pugh, são classificados como Child 2 pacientes com: bilirrubina maior que 3 mg/dL, albumina menor que 2,8 mg/dL, RNI maior que 2,20, ascite refratária e encefalopatia graus III e IV.

Sobre a Pancreatite Crônica (PC) é correto afirmar que: 

Sobre a Esteatose Hepática Não Alcoólica (DHGNA), informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A ultrassonografia abdominal tem alta sensibilidade para detecção de esteatose quando esta afeta mais de 20% do fígado ou em indivíduos com obesidade classe III (IMC maior que 40 kg/m²).

( ) Uma ferramenta para avaliação dos pacientes com DHGNA é a elastografia transitória, apresentando boa acurácia na diferenciação entre fibrose avançada e leve.

( ) São indicações de biópsia hepática na DHGNA: enzimas hepáticas alteradas ou determinação do tipo dominante de envolvimento hepático em pacientes com doenças concomitantes.

( ) É indicação de biópsia hepática na DHGNA: paciente com mais de 45 anos, obesidade ou diabetes mellitus tipo 2 e relação transaminase pirúvica (TGP) / transaminase oxalacética (TGO) menor que 1.

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica, sendo critérios para cursos mais agressivos, todas as opções a seguir, exceto: 

Com relação às diarreias, as afirmativas a seguir estão corretas, exceto 

Com relação à Síndrome do Intestino Irritável (SII), pode-se afirmar, exceto: 

Com relação à doença hepática induzida pelo álcool, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Considera-se a ingestão média diária de álcool de 60 g para homens e 40 g para mulheres compatível com o desenvolvimento de doença hepática alcoólica.

( ) São possíveis vias metabólicas percorridas pelo álcool para sua oxidação: sistema da álcool-desidrogenase, situado no citosol; sistema microssômico, situado no retículo endoplasmático liso; sistema de catálise, situado no peroxissomo.

( ) Estima-se que, após 1 a 3 anos de ingestão alcoólica diária, em níveis acima dos aceitáveis, exista a possibilidade do surgimento de hepatite alcoólica em um fígado previamente com esteatose.

( ) A evidência histológica de esteatose costuma desaparecer com 8 a 12 semanas de abstinência, dependendo de sua gravidade.

Sobre a Pancreatite Aguda de origem biliar é correto afirmar que: 

Com relação à gastrite autoimune (GAI), analise as assertivas a seguir.

I.  É uma doença crônica que afeta o corpo e o fundo gástrico, sendo caracterizada pelo desenvolvimento de dois tipos de anticorpos: anticorpos anti-células parietais e anticorpos antifator intrínseco.
II. A GAI é semelhante à gastrite crônica atrófica multifocal, cujo agente etiológico principal é o H. pylori, e os pacientes apresentam uma perda seletiva da massa de células parietais, às quais são substituídas por mucosa atrófica e metaplásica, mas preservam o antro.
III. A apresentação clínica da GAI não está associada a quaisquer sinais e sintomas gastrointestinais específicos.
IV. Os tumores neuroendócrinos, quando associados à GAI, em sua maioria, são NET tipo 1, derivados das células enterocromafins e estão significativamente associados à anemia perniciosa.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:

Sobre a relação do uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) diários como terapia ou profilaxia para doenças cardiovasculares, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O risco relativo de complicações gástricas é maior entre os pacientes com idade superior a 65 anos, que usam corticoides, portadores de doença renal, infecção pelo H. pylori, entre outras.
( ) Os AINEs inibem a síntese da prostaglandina endoperóxido (PTGS1 ou COX-1) e diminuem a COX-2, que mediam o dano gastrointestinal.
( ) Os pacientes infectados pelo H. pylori e em uso de AINEs possuem uma incidência menor que duas vezes de probabilidade de sangramento por úlcera péptica, se comparados a pacientes não infectados.
( ) Os AINEs aumentam a permeabilidade intestinal, o que leva a uma inflamação de baixo grau.

Com relação aos distúrbios da motilidade do esôfago (DME), pode-se afirmar, exceto: 

Paciente do sexo masculino, 52 anos, portador de doença renal crônica estágio 5 por nefropatia hipertensiva, foi submetido ao transplante renal há 3 meses. Evolui com função renal estável, creatinina de 1,4 mg/dL, em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona. Comparece à consulta ambulatorial assintomático, sem sinais de rejeição ou infecção.

No que concerne ao acompanhamento pós-transplante renal nesse período, todas as afirmativas estão corretas, exceto: 

Paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de doença arterial coronariana, em uso regular de nitrato de ação prolongada, refere disfunção erétil progressiva há um ano. Nega alterações de libido. Os exames hormonais mostram testosterona total dentro da normalidade.
Considerando o caso clínico descrito, qual a conduta abaixo adequada e recomendada?

Paciente do sexo feminino, 45 anos, hipertensa de difícil controle, apresenta episódios recorrentes de cefaleia intensa, sudorese e palpitações. Durante a investigação, exames laboratoriais evidenciam elevação de metanefrinas plasmáticas. A tomografia abdominal revela massa em glândula suprarrenal direita.
Considerando o caso clínico descrito, qual a conduta abaixo é adequada e recomendada antes da abordagem cirúrgica? 

Marque a alternativa que não apresenta critérios diagnósticos para a síndrome de secreção inapropriada de ADH (hormônio antidiurético), (SIADH).

Em relação às alterações do potássio, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A administração venosa de cálcio pode reduzir imediatamente o risco de arritmia cardíaca ocasionada pela hipercalemia.

( ) A infusão de insulina e glicose diminui drasticamente o potássio corporal total.

( ) No ECG, ondas T apiculadas de base estreita representam hipercalemia.

( ) Ondas T mais altas que as ondas R indicam hipercalemia grave. 

Paciente, sexo masculino, 25 anos, admitido na enfermaria em anasarca. Relata ganho de peso de 15kg nos últimos meses. Usuário de droga intravenosa há 5 anos. Histórico de HAS não controlada. Exames: Hb 10,3/plaquetas 238.000/creatinina 5,1 mg/dl, albumina 1,80 g/dl; urina: pt +4/+4, microhematúria e ausência de cilindros. A causa diagnóstica mais provável para este caso é

Sobre a hiponatremia hipotônica com paciente euvolêmico, assinale a alternativa que não indica uma de suas causas. 

Paciente, sexo feminino, 66 anos, diabética tipo 2 há 15 anos, retinopatia diabética, hipertensa há 20 anos, mal controlada. DRC estágio 3B ( CKD-EPI 35 ml/min). Relação albumina/creatinina: 150 mg/g creatinina. Em uso de losartan e dapagliflozina, com bom controle clínico. Potássio ( K): 5,7 Meq/ L, sem alterações no eletrocardiograma. Diante desse caso, analise as assertivas a seguir.

I. Devido a hipercalemia, seria uma boa indicação a suspensão do bloqueador do receptor de angiotensina.

II. É importante checar com a paciente sobre o uso de outras drogas que possam aumentar o K.

III. Poderia se pensar em associar finerenona visando reduzir a proteinúria.

IV. Poderia manter BRA, iSGLT2 e iniciar ciclossilicato de zircônio sódico.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Dentre as situações clínicas de lesão renal aguda abaixo, qual o caso mais compatível com etiologia pré-renal?