Um paciente de cinco anos apresentando febre de 39ºC, dor retrorbital, náusea, vômito e rash cutâneo, comparece ao ambulatório do Hospital Municipal para atendimento. Quando da consulta realizada, o Teste do Torniquete (Prova do Laço) apresentou-se positivo, além disso, o paciente apresentava sangramento gengival.

Assinale a alternativa CORRETA. 

Um paciente do sexo masculino comparece ao seu laboratório para fazer um diagnóstico para hepatites virais. Conversando com o paciente observou-se que o mesmo estava há 10 dias com astenia, anorexia, icterícia, colúria e hipocolia fecal. Após análise dos marcadores sorológicos para hepatite B, obteve-se os seguintes resultados: AgHBs – Reagente; anti-HBcIgM – Reagente; anti-HBc Total – Reagente; AgHBe – Reagente; anti-HBe – Não Reagente; anti-HBs – Não Reagente.

Assinale a alternativa CORRETA.

Dadas as afirmações abaixo, assinale a alternativa CORRETA.

I. O Método Sedimentação Espontânea (Lutz/Hoffman, Pons e Janer) é muito utilizado nos laboratórios clínicos por ser de fácil execução e de baixo custo, sendo indicado apenas para a pesquisa de cistos de protozoários.

II. O Método de Centrifugação-flutuação, desenvolvido por Faust e cols., é considerando eficiente para a concentração tanto de ovos de helmintos como de cistos de protozoários, onde é utilizado uma solução de sulfato de zinco de densidade 1,180 (solução a 33%).

III. Na técnica de Kato, é utilizada uma solução saturada de cloreto de sódio para pesquisa de ovos de helmintos.

IV. Os ovos de Enterobius vermicularis (oxiúrus) raramente se encontram nas fezes, uma vez que a maioria deles adere à parede do reto e margem do ânus em razão da biologia do parasito. Nesse caso, é necessário empregar método especial de coleta como a técnica de Graham, onde aplica-se um pedaço de fita na região perianal e ovos presentes se prendem na parte colante e a própria fita serve de lamínula.

Leia as afirmações abaixo sobre os métodos imunológicos utilizados nas análises clínicas.

I. A quimiluminescência e a bioluminescência têm sido amplamente utilizadas como rótulos diretos e indicadores no desenvolvimento de imunoensaios. Esses métodos diferem da fluorimetria porque o evento de excitação é causado por um produto químico ou reação eletroquímica, e não por fotoluminescência.

II. O ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) para pesquisa de antígeno, normalmente, adiciona uma alíquota de amostra ou calibrador contendo o antígeno a ser medido que se liga a um anticorpo de fase sólida. Depois que a fase sólida é lavada, um anticorpo marcado com enzima diferente do anticorpo ligado é adicionado e forma um "sanduíche complexo" de fase sólida. O excesso (não ligado) de anticorpo é, então, removido e o substrato enzimático é adicionado. O marcador enzimático, então, catalisa a conversão do substrato em produto(s), cuja quantidade é inversamente proporcional à quantidade de antígeno na amostra.

III. O Western blotting envolve uma etapa de eletroforese, seguida pela transferência das proteínas separadas para uma tira sobrejacente de nitrocelulose ou uma membrana de náilon por um processo chamado electroblotting. Uma vez fixadas à membrana, as proteínas são detectadas com sondas de anticorpos marcadas com moléculas, como enzimas. Um exemplo de análise de Western blotting para humanos é a pesquisa de anticorpos antivírus da imunodeficiência tipo 1.

IV. O efeito polímero corresponde a adição de um polímero linear a uma mistura de antígeno e anticorpo que causa um aumento significativo na taxa de crescimento do complexo imune e aumenta a precipitação do sistema imunológico complexo, especialmente com anticorpos de baixa avidez.

Assinale a alternativa que possui todas as afirmativas CORRETAS.

Leishmania spp. são protozoários pertencentes à família Trypanosomatidae. A leishmaniose é uma doença infecciosa, não contagiosa, adquirida por meio da picada de insetos vetores denominados flebotomíneos, que inoculam parasitos no organismo do hospedeiro durante o momento da picada. No Novo Mundo os subgêneros, Leishmania e Viannia, são comumente encontrados. Dependendo da área geográfica, espécies diferentes podem infectar humanos, produzindo uma variedade de doenças (cutâneas, cutâneas difusas, mucosas, mucocutâneas e viscerais). O espectro de apresentação clínica depende do hospedeiro, da resposta imune e da espécie de parasito envolvida.

Com relação ao diagnóstico da leishmaniose leia as afirmações abaixo:

I. Técnicas moleculares para a detecção de material genético do parasito têm sido usadas para diagnóstico, prognóstico e identificação de espécies. Esses métodos são considerados mais sensíveis do que a microscopia ou cultura, particularmente para a detecção da leishmaniose mucocutânea, visto que, nas lesões mucocutâneas, os parasitos são escassos e difíceis de detectar microscopicamente.

II. Para realização da técnica de microscopia, o material da lesão pesquisada deve ser apropriadamente coletado, sendo os métodos de escarificação ou biópsia os mais rotineiramente utilizados. A coloração pelo método de Giemsa permite a visualização de amastigotas no material analisado, sendo possível fazer a diferenciação inclusive de núcleo e cinetoplasto.

III. O teste cutâneo, ou Intradermorreação de Montenegro, avalia a hipersensibilidade tardia ou do tipo IV em pacientes com leishmaniose. Quanto maior a carga parasitária e maior o tempo de evolução da doença, maior será a probabilidade de se ter um resultado positivo. Pacientes com leishmaniose cutânea difusa e com as formas viscerais normalmente apresentam resultado positivo.

IV. Existem diversos testes sorológicos para leishmaniose, incluindo testes de imunofluorescência indireta, testes de ELISA (enzyme-linked immunoassay), e testes imunocromatográficos (immunoblot), desenvolvidos com propósito de auxiliar o diagnóstico de leishmaniose (cutânea, mucosa, mucocutânea e visceral); nem sempre estão amplamente disponíveis, exceto em áreas endêmicas.

Assinale a alternativa que possui todas as afirmativas CORRETAS. 

A doença de Chagas adquirida apresenta na clínica duas fases: a fase aguda e a fase crônica. A fase aguda manifesta-se sob a forma de um quadro febril agudo, que se inicia de 5 a 7 dias após a penetração dos parasitos pela porta de entrada; nesta fase emprega-se principalmente o diagnóstico parasitológico. Já a fase crônica instala-se progressivamente, podendo durar décadas, durante as quais a doença pode permanecer na forma latente, isto é, assintomática, sendo diagnosticada por meio do emprego de técnicas de imunodiagnóstico. Uma parcela dos indivíduos também pode evoluir com manifestações de fase crônica, com acometimento cardíaco, esofágico ou ainda intestinal.

Com relação ao diagnóstico da doença de Chagas assinale a alternativa CORRETA.

Dados clínicos: paciente de sexo masculino, 26 anos, com sangramentos e hematomas, intensa palidez cutâneo-mucosa, atendido no serviço de urgência de hospital-escola.

Hemograma.

Eritrograma: Eritrócitos: 2,52 milhões/mm3 (V.R*. 4,5 a 6,0 milhões/mm3 ); Hemoglobina: 7,6 g/dL (V.R. 13 a 18 g/dL); Hematócrito: 21,7% (V.R. 40 a 54%); VCM: 86,2 fL (V.R. 80 a 96%); HCM: 30,2 pg (V.R. 27 a 32 pg); CHCM: 35% (V.R. 32 a 36%); RDW: 16,4% (V.R. 13 a 15,3%).

Plaquetas: 4.000/mm3 (V.R. 140.000 a 400.000).

Leucócitos: 24.500/mm3 (V.R. 4000 a 10.000 mm3 ); cuja contagem diferencial apresenta: Blastos**: 96% (23.520/ μL V.R. 0); Segmentados: 1% (245/ μL - V.R 1.600 a 6.500); Linfócitos: 3% (735/μL - V.R. 1000 a 4000).

*V.R. – Valor de Referência

Observação:**os blastos (neste caso, tipos I e II) são de tamanho moderado, moderada a baixa relação N/C, cromatina delicada, de bordo relativamente regular, com um ou dois nucléolos razoavelmente marcados, citoplasma discretamente basofílico, alguns com finos grânulos azurófilos ou raros bastões de Auer.

Assinale a alternativa CORRETA. 

Dados clínicos: paciente de sexo masculino, 60 anos que apresenta linfadenomegaliade 2 cm em região cervical e axilar bilateral.

Hemograma.

Eritrograma:Eritrócitos: 4,91 milhões/mm3 (V.R*. 4,5 a 6,0 milhões/mm3 ); Hemoglobina: 14,4 g/dL (V.R. 13 a 18 g/dL); Hematócrito: 44,8% (V.R. 40 a 54%); VCM: 91,2 fL (V.R. 80 a 96%); HCM: 29,3 pg (V.R. 27 a 32 pg); CHCM: 32,1% (V.R. 32 a 36% ); RDW: 13,9% (V.R. 13 a 15,3%).

Plaquetas: 193.000/mm3 (V.R. 140.000 a 400.000).

Leucócitos: 32.900/mm3 (V.R. 4000 a 10.000 mm3 ); cuja contagem diferencial apresenta: Segmentados: 17% (5.593/ mm3 –V.R 1.600 a 6.500); Linfócitos**: 80% (26.320/ mm3 – V.R. 1000 a 4000); Prolinfócitos: 2% (658/ mm3 – V.R. 0); Monócitos: 1% (329/ mm3 – V.R. 160 a 800).

*V.R. – Valor de Referência

Morfologia:**das células linfóides observadas à contagem diferencial, 80 são linfócitos pequenos, com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina em blocos, sem nucléolo evidente, citoplasma discretamente basofílico e duas são prolinfócitos. Presença de manchas nucleares ou restos nucleares.

Assinale a alternativa CORRETA.

Em relação às alternativas abaixo, é INCORRETO afirmar:

I. Nos distúrbios da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)/cortisol, o estresse e o ciclo de sono/vigília são fatores que trazem pequena flutuação na secreção do cortisol, não sendo uma alteração significativa, tornando a dosagem única no soro uma escolha na prática médica.

II. A insuficiência adrenal primária pode ter um início insidioso. Pacientes podem ser assintomáticos com hipercalemia e hiponatremia aparentemente isoladas. A doença de Addison necessita ser considerada uma possibilidade de diagnóstico em pacientes com potássio sérico elevado, em função renal normal.

III. Quando há suspeita de hipotireoidismo ou hipertireoidismo, geralmente é necessária a confirmação com exames laboratoriais. A avaliação do estado tireoidiano de um paciente pode depender do conhecimento das concentrações de TSH, de hormônio da tireoide e de proteínas ligadoras no soro.

IV. A hiperprolactinemia é um distúrbio comum que, após descartar estresse, fármacos ou outras doenças como possíveis causas, dosagens séricasde prolactina são utilizadas para diferenciar entre prolactinoma e hipersecreção idiopática.

V. As concentrações de esteroides adrenais no soro flutuam enormemente. Medidas únicas têm, logo, valor limitado em exames clínicos e, testes dinâmicos são amplamente utilizados no diagnóstico.