Um paciente de cinco anos apresentando febre de
39ºC, dor retrorbital, náusea, vômito e rash cutâneo,
comparece ao ambulatório do Hospital Municipal para
atendimento. Quando da consulta realizada, o Teste do
Torniquete (Prova do Laço) apresentou-se positivo,
além disso, o paciente apresentava sangramento
gengival.
Assinale a alternativa CORRETA.

Question

Um paciente de cinco anos apresentando febre de
39ºC, dor retrorbital, náusea, vômito e rash cutâneo,
comparece ao ambulatório do Hospital Municipal para
atendimento. Quando da consulta realizada, o Teste do
Torniquete (Prova do Laço) apresentou-se positivo,
além disso, o paciente apresentava sangramento
gengival.
Assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: Independentemente de qual arbovirose o
paciente tenha, se fosse necessário fazer o
isolamento viral, a coleta de sangue somente
deveria ocorrer após dez (10) dias do início dos
sintomas. Ou Alternativa B: A detecção da proteína NS1 pode ser realizada
por testes rápidos (imunocromatográficos), mas
a coleta de sangue deve ocorrer nos primeiros 5
dias após o início dos sintomas.  Ou Alternativa C: Se a criança tivesse feito um Teste Rápido Duo
(imunocromatográfico) que apresentou as
bandas para NS1 e IgM Não-Reagentes e IgG
Reagente, indicaria uma infecção aguda pelo
arbovírus. Ou Alternativa D: As técnicas imunoenzimáticas para captura de
anticorpos da classe IgM (MAC-ELISA) são
melhores porque conseguem detectar o
anticorpo logo no primeiro dia de início dos
sintomas. Ou Alternativa E: O diagnóstico de arbovírus também pode ser
realizado por técnicas de biologia molecular, por
exemplo, RT-PCR, no entanto, apresentam
sensibilidade e especificidade inferior ao
MAC-ELISA.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A detecção da proteína NS1 pode ser realizada
por testes rápidos (imunocromatográficos), mas
a coleta de sangue deve ocorrer nos primeiros 5
dias após o início dos sintomas.  Gabarito: BFundamento decisivo: O caso é compatível com dengue e a base de decisão estabelece que NS1, isolamento viral e RT-PCR são mais úteis até o 5º dia de sintomas, enquanto a sorologia IgM ganha utilidade a partir do 6º dia; por isso, a alternativa correta é a que associa teste rápido para NS1 aos primeiros 5 dias.Tema central: Janela diagnóstica da dengueAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca o isolamento viral para depois de 10 dias, quando esse método pertence à fase precoce da doença. Na dengue, isolamento viral, RT-PCR e NS1 são úteis na fase virêmica inicial, tipicamente até o 5º dia segundo os protocolos nacionais da base. Além disso, a alternativa generaliza indevidamente para 'qual arbovirose', quando a janela apresentada é a do contexto de dengue.BCertaA alternativa B está correta porque combina adequadamente método e tempo de coleta. A proteína NS1 é um marcador de fase aguda inicial da dengue e pode ser detectada por testes rápidos imunocromatográficos. Segundo os protocolos nacionais citados na base, sua pesquisa é indicada nos primeiros 5 dias de sintomas, que é a janela em que os métodos de detecção viral têm melhor aplicabilidade.CErradaEstá errada porque NS1 não reagente + IgM não reagente + IgG reagente não confirma infecção aguda atual. Pela base, IgG isolada sugere contato prévio/passado ou, no máximo, exige correlação temporal e eventual nova amostra; não autoriza concluir fase aguda quando os marcadores de infecção recente estão negativos.DErradaEstá errada porque MAC-ELISA para IgM não detecta anticorpo desde o primeiro dia de sintomas. A base afirma que a IgM anti-dengue surge após alguns dias de doença e, nos protocolos nacionais, torna-se mais útil a partir do 5º/6º dia. Portanto, a alternativa troca indevidamente um exame de fase tardia por um marcador de fase inicial.EErradaEstá errada porque rebaixa de forma genérica o desempenho do RT-PCR em relação ao MAC-ELISA. Pela base, métodos moleculares detectam RNA viral na fase inicial e têm alta especificidade analítica; não é correto afirmar, como regra geral, que sua sensibilidade e especificidade sejam inferiores ao MAC-ELISA. O desempenho depende da janela da doença, e RT-PCR é particularmente valioso na fase virêmica precoce.Pegadinha da questãoA banca mistura marcadores de fase precoce e de fase sorológica tardia para ver se o candidato confunde NS1/RT-PCR com IgM e se interpreta IgG isolada como infecção aguda.Dica para questões semelhantesEm suspeita de dengue aguda, primeiro localize o tempo de sintomas: 1º-5º dia favorece NS1, isolamento viral e RT-PCR; a partir do 6º dia, a sorologia IgM passa a ser mais útil nos protocolos nacionais.Não interprete IgG reagente isolada como prova de infecção aguda quando NS1 e IgM estão negativos.Evite comparar testes de janelas diferentes como se um fosse sempre superior ao outro; o critério decisivo é o momento da coleta.

Um paciente de cinco anos apresentando febre de 39ºC, dor r...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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