Questões de Concurso
Para médico cardiologista
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(__) No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, o tempo 'porta-balão' ideal para a realização de angioplastia primária em hospitais com serviço de hemodinâmica é de até 90 minutos.
(__) O uso de morfina está indicado rotineiramente em todos os pacientes com síndrome coronariana aguda, pois a redução da dor diminui a ativação simpática e a carga isquêmica sem interferir na absorção de outros fármacos.
(__) Na dissecção aguda de aorta tipo A de Stanford, o controle pressórico agressivo com betabloqueadores intravenosos deve preceder o encaminhamento para tratamento cirúrgico de emergência.
(__) O tratamento de escolha para a parada cardiorrespiratória em ritmo de atividade elétrica sem pulso envolve a desfibrilação imediata com carga máxima, seguida de administração de amiodarona.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. O sinal de Rivero-Carvallo, caracterizado pela acentuação do sopro sistólico durante a inspiração profunda, é um achado clássico da insuficiência tricúspide, diferenciando-a da insuficiência mitral.
II. O desdobramento fixo da segunda bulha cardíaca no foco pulmonar é um sinal semiológico característico da comunicação interatrial, não variando significativamente com as fases da respiração.
III. O pulso paradoxal, definido pela queda da pressão arterial sistólica superior a 10 milímetros de mercúrio durante a expiração, é um achado patognomônico de estenose aórtica grave.
Está correto o que se afirma em:
I. O tamponamento cardíaco caracteriza-se hemodinamicamente pelo equilíbrio das pressões diastólicas nas quatro câmaras cardíacas e pela restrição ao enchimento ventricular durante todo o ciclo diastólico.
II. O sinal de Kussmaul, definido pelo aumento ou falta de queda da pressão venosa jugular durante a inspiração, é um achado frequente na pericardite constritiva, diferenciando-a do tamponamento cardíaco clássico.
III. O eletrocardiograma na pericardite aguda tipicamente apresenta infra-desnivelamento difuso do segmento ST com concavidade voltada para cima e supra-desnivelamento do intervalo PR em derivações frontais.
Está correto o que se afirma em:
(__) Na estenose aórtica grave assintomática, a presença de queda da pressão arterial sistólica durante o teste ergométrico é uma indicação para intervenção valvar cirúrgica.
(__) A valvoplastia mitral por balão é o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral grave sintomática que apresentam anatomia favorável (Escore de Wilkins menor ou igual a 8).
(__) O reparo da valva mitral (plastia) é preferível à substituição valvar por prótese em pacientes com insuficiência mitral degenerativa por prolapso, devido à melhor preservação da função ventricular.
(__) A profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa é recomendada atualmente para todos os pacientes com prolapso de valva mitral e insuficiência leve que serão submetidos a procedimentos odontológicos de rotina.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) A cardiomiopatia dilatada idiopática caracteriza-se por aumento do volume diastólico final e redução da fração de ejeção, na ausência de doença coronariana obstrutiva ou condições de sobrecarga crônica.
(__) Na cardiomiopatia restritiva, as dimensões ventriculares e a função sistólica costumam estar preservadas, enquanto ocorre um aumento acentuado de ambos os átrios devido às altas pressões de enchimento.
(__) A cardiomiopatia de Takotsubo, ou síndrome do coração partido, apresenta-se frequentemente com acinesia apical e hipercinesia basal do ventrículo esquerdo, mimetizando um infarto agudo do miocárdio.
(__) A miocárdio não compactado é uma condição adquirida resultante de processos inflamatórios crônicos que levam à formação de trabeculações excessivas na parede lateral do ventrículo direito.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O fenômeno de 'fadiga de condução' do ramo direito é um achado comum em atletas de alta performance durante esforços supra-máximos, não devendo ser interpretado isoladamente como patológico.
(__) O vagotonismo exacerbado em repouso pode resultar em respostas cronotrópicas aparentemente inadequadas no início do exercício, com rápida aceleração subsequente, o que é característico do condicionamento físico elevado.
(__) O aparecimento de extrassístoles ventriculares que desaparecem com o aumento da carga de esforço é um sinal de alerta para cardiomiopatia arritmogênica, exigindo interrupção imediata e investigação por imagem.
(__) A presença de ondas T gigantes e invertidas em derivações precordiais de repouso, que se normalizam durante o exercício (pseudonormalização), é um critério diagnóstico definitivo para isquemia coronariana em atletas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A redução da pressão arterial diastólica durante o esforço físico é considerada uma resposta patológica, indicando incapacidade de redução da resistência vascular periférica e disfunção endotelial sistêmica grave.
II. O comportamento hiper-reativo da pressão arterial ao esforço, definido por valores de pressão arterial sistólica superiores a 220 milímetros de mercúrio ou aumento da diastólica acima de 15 milímetros de mercúrio, associa-se a maior risco futuro de hipertensão estabelecida.
III. Pacientes com hipertensão estágio 3, com níveis pressórios de repouso acima de 180 por 110 milímetros de mercúrio, devem realizar o teste ergométrico precocemente para ajuste da medicação anti-hipertensiva antes de iniciar qualquer atividade física.
Está CORRETO o que se afirma em:
I. Durante o exercício dinâmico progressivo, o aumento do débito cardíaco decorre inicialmente do incremento do volume sistólico e da frequência cardíaca, sendo que o volume sistólico atinge um platô em torno de 40% a 60% do consumo de oxigênio máximo.
II. A resistência vascular sistêmica aumenta linearmente com a intensidade do esforço físico devido à vasoconstrição mediada pelo sistema nervoso simpático nos leitos vasculares da musculatura esquelética ativa.
III. A diferença arteriovenosa de oxigênio permanece constante durante o esforço físico, dependendo o aumento do consumo de oxigênio apenas da elevação do volume de sangue ejetado pelo coração a cada minuto.
Está CORRETO o que se afirma em:
(__) O infradesnivelamento do segmento ST do tipo ascendente, com magnitude superior a 1,5 milímetros medidos no ponto J, é considerado um critério de alta especificidade para o diagnóstico de obstrução coronariana grave.
(__) O supradesnivelamento do segmento ST em derivações que apresentam ondas Q de infarto prévio não indica necessariamente isquemia aguda, mas sim discinesia ou acinesia da parede ventricular comprometida.
(__) A inversão da onda U durante o exercício ou no período de recuperação imediata é um achado raro, porém altamente sugestivo de isquemia miocárdica grave, frequentemente associada à lesão da artéria descendente anterior.
(__) O surgimento de bloqueio de ramo direito durante o esforço possui o mesmo valor preditivo para doença arterial coronariana que o bloqueio de ramo esquerdo, indicando isquemia em territórios extensos.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O teste é classificado como 'eficaz' quando o paciente atinge pelo menos 85% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade, permitindo uma análise adequada da reserva coronariana.
(__) A ocorrência de hipotensão arterial absoluta durante o esforço (queda abaixo dos níveis de repouso) é um marcador de disfunção ventricular esquerda grave ou obstrução de tronco de coronária esquerda.
(__) O índice de Duke é útil apenas para pacientes do sexo masculino com eletrocardiograma de repouso normal, não devendo ser aplicado em mulheres ou pacientes com hipertensão arterial.
(__) O surgimento de sopro sistólico de regurgitação mitral durante o esforço físico sugere isquemia do músculo papilar, sendo um achado clínico de elevada gravidade e valor prognóstico adverso.
Após análise, assinale a alternativa que presenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. O escore de Duke integra o tempo de exercício, o desvio do segmento ST e o índice de angina, permitindo classificar os pacientes em baixo, moderado ou alto risco para mortalidade em cinco anos.
II. A falência cronotrópica, definida como a incapacidade de atingir 85% da frequência cardíaca máxima predita para a idade em pacientes não usuários de betabloqueadores, associa-se a um aumento da mortalidade cardiovascular.
III. A recuperação lenta da frequência cardíaca no primeiro minuto após a interrupção do esforço, com queda inferior a 12 batimentos por minuto em protocolo de recuperação ativa, indica disfunção autonômica e pior prognóstico.
Está correto o que se afirma em:
I. A prevalência de comorbidades musculoesqueléticas em idosos frequentemente justifica o uso de protocolos de rampa com incrementos mais suaves e velocidades menores para evitar a interrupção precoce por fadiga periférica.
II. O declínio da frequência cardíaca máxima com a idade é compensado por um aumento proporcional do volume sistólico durante o exercício máximo, mantendo o débito cardíaco idêntico ao de jovens atletas.
III. O achado de infradesnivelamento do segmento ST em idosos assintomáticos possui um valor preditivo positivo menor para doença coronariana obstrutiva do que em populações mais jovens, devido à maior prevalência de hipertrofia ventricular e alterações da repolarização.
Está correto o que se afirma em: