Com relação à Imunomodulação na Terapia Nutricional, acreditase que o principal mecanismo pelo qual a vitamina D afeta a inflamação é por meio da regulação das células T, especificamente através da modulação das vias T-helper1 (Th1) e T-helper2. (Th2).

Analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

I. Na doença de Crohn, antígenos bacterianos induzem as células dendríticas apresentadoras de antígeno a produzirem citocinas, como a interleucina-12 (IL-12), para acionar uma resposta pró-inflamatória pelo T-helper 1 (Th1) e para induzir macrófagos, que produzem TNF e agentes quimiotáxicos de neutrófilos, que em última análise, resultam na produção de agentes nocivos e lesão tecidual.

II. As citocinas anti-inflamatórias como a interleucina-10 (IL-10), produzida por células T reguladoras (T regs) antagonizam o processo pró-inflamatório do T-helper 1 (Th1), estimulando a função T-helper 2 (Th2).

III. Na doença inflamatória intestinal, a vitamina D tem um papel imunomodulador: antagoniza as respostas pró-inflamatórias do T-helper1, interferindo com a apresentação do antígeno e ativação de Th1 e regula positivamente as citocinas T-helper2 e negativamente o Fator Nuclear-κB em macrófagos.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação a LLA, analise as afirmativas a seguir.

I. A conduta padrão de diferenciar LLA e Linfoma não Hodgkin tipo T ou B é utilizar o cutoff de 25% de blastos na medula óssea. Acima de 25% é estabelecido o diagnóstico de linfoma e abaixo é estabelecido o diagnóstico de LLA.

II. Doença residual mínima indetectável ou com mínimo menor do que 10-4 no final da fase de indução, está associada ao melhor prognóstico.

III. O regime de manutenção tem um impacto na sobrevida livre de eventos e reflete um risco aumentado de recaída de 2,7 x maior no grupo de baixa aderência a terapia com 6 mercaptopurina.

Está correto o que se afirma em

Com relação à Terapia Nutricional em crianças e adolescentes com doenças associadas, analise as afirmativas a seguir.

I. No paciente com diabetes mellitus, o método de contagem de carboidratos é recomendado como estratégia para individualizar e flexibilizar a ingestão alimentar para obter bom controle glicêmico, consistindo em relacionar a quantidade de carboidratos consumida com a dose de insulina adequada para a absorção, objetivando reduzir as variações da glicemia pós-prandial.

II. No paciente com doença renal crônica nos estágios III a V, sugere-se que seja monitorado o nível sérico de 25- hidroxivitamina D e que haja suplementação quando os níveis atingirem valores inferiores a 50 ng/mL.

III. Nos pacientes com epilepsia na infância, a dieta cetogênica é uma opção não farmacológica. Após estabelecer as calorias da dieta, são calculadas as quantidades de macronutrientes, carboidratos (CHO), proteínas (PTN) e lipídeos (LIP), nas proporções 2:1, 3:1 e 4:1, referentes à quantidade de LIP em relação às quantidades de CHO e PTN somados, ou seja, LIP: CHO + PTN.

Está correto o que se afirma em

Sobre o Linfoma de Hodgkin (LH), assinale a afirmativa correta.

No jogo de futebol no final de semana, o zagueiro sente dor súbita no joelho ao cair após uma disputa de bola pelo alto. Não tinha capacidade de andar e teve que ser retirado de maca. O joelho se apresentava volumoso, sendo realizado punção articular, retirando 30 mL de líquido sanguinolento. Após a punção apresentava teste da gaveta anterior positivo.

A importância deste dado está relacionada à seguinte estrutura anatômica do joelho.

Com relação à Nutrição Parenteral no recém-nascido prematuro (RNPT) estável ou no recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os recém-nascidos recebendo nutrição parenteral têm necessidades energéticas menores que aqueles em nutrição enteral, em razão de menores perdas intestinais, exclusão dos processos de digestão e absorção e da ação dinâmicoespecífica dos alimentos.

( ) O nascimento de um recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP) se traduz em uma urgência nutricional, portanto os aminoácidos devem ser ofertados desde o primeiro dia de vida, em quantidades em torno de 3g/kg/dia, determinando um balanço positivo precoce e minimizando a desnutrição extrauterina.

( ) A nutrição parenteral periférica está indicada para os recémnascidos que a utilizarão por período relativamente curto (10 a 4 dias), sendo que, nesta via, deve limitar-se a 12,5% de glicose pelo risco de esclerose venosa e lesões cutâneas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação à indicação da nutrição enteral na criança e as vantagens da localização, analise as afirmativas a seguir.

I. Quando trato gastrointestinal integro está indicado na: prematuridade, insuficiência respiratória, doenças catabólicas (câncer, sepse, grandes queimaduras), doenças neurológicas (anorexia, incoordenação de deglutição, desmielinização).

II. Quando trato gastrointestinal alterado está indicado na diarreia crônica e desnutrição, fibrose cística, doenças inflamatórias intestinais, insuficiência pancreática e biliar, condições cirúrgicas (intestino curto, fistulas e preparo para cirurgia).

III. As vantagens da sonda pré-pilóricas: não invasiva e fácil acesso, tem menor refluxo e menor risco de aspiração; as vantagens da sonda pós-pilóricas: transpõe o estômago e quando jejunal tem maior estímulo pancreático.

Está correto o que se afirma em

Quanto a apresentação clínica do neuroblastoma, assinale a afirmativa correta.

Em relação à avaliação da composição corporal do lactente, criança e adolescente, analise as afirmativas a seguir.

I. As medidas da cincunferência do braço (CB) e da dobra cutânea tricipital (DCT) são pouco uteis para avaliar a condição nutricional, especialmente as alterações de composição corporal, uma vez que as quantidades de gordura subcutânea e massa muscular são indicadores de reservas proteicas e calóricas, respectivamente.

II. Com os valores de CB e DCT é possível obter ainda a circunferência muscular do braço (CMB) e área muscular do braço (AMB) pelas relações matemáticas: CMB = CB – (DCT x 0,314) e AMB = CMB²/4π.

III. A BIA (bioimpedância multifrequencial octopolar) é uma metodologia indireta, pois o cálculo da Gordura Corporal Total é derivado da diferença entre o Peso Corporal Total menos a Massa Livre de Gordura prevista.

Está correto o que se afirma em

Em relação ao comportamento psicológico e psiquiátrico do paciente com câncer, analise as afirmativas a seguir.

I. Na fase da adolescência é importante incluir os pacientes nas reuniões com os pais e nas decisões relacionadas ao tratamento.

II. É frequente ocorrer quadros de depressão e ansiedade nos pacientes escolares e pré-escolares devido à separação familiar e à percepção da doença como punição.

III. Um dos principais problemas encontrados nos adolescentes é a mudança da aparência, questões de sexualidade e perda da independência

Está correto o que se afirma em

Em relação à avaliação nutricional no estresse metabólico, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Alguns sinais e sintomas que ocorrem após a infecção, como febre, perda do apetite, letargia, balanço de nitrogênio e de minerais negativos, dificilmente são causados diretamente por citocinas pró-inflamatórias.

( ) O prolongamento da resposta inflamatória exercerá efeito deletério no estado nutricional do paciente, sendo que o estado nutricional e o sistema imune se influenciam mutuamente, uma vez que as ações do sistema imune exercem uma influência negativa no estado nutricional e as alterações na oferta de nutrientes modulam a intensidade de várias atividades do sistema imune.

( ) Os mediadores pró-inflamatórios provocam diminuição no gasto energético de repouso, liberação de aminoácidos do musculo para o fígado, desaceleração da neoglicogênese e significativa alteração na síntese hepática de proteínas, com supressão das relacionadas com a resposta inflamatória aguda, como fibrinogênio e a proteína C-reativa.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação aos efeitos tardios observados, avalie as afirmativas a seguir.

I. A morbidade dos sobreviventes após o câncer é significativa - pode chegar a 75% com 30 anos após do diagnóstico do câncer - e há uma incidência cumulativa com os anos de adquirir condições crônicas e severas.

II. Os três tipos de cânceres mais observados em deixar sequelas pós tratamento entre os sobreviventes foram LLA, tumores de SNC e Linfoma de Hodgkin.

III. 1 em cada 530 adultos entre as idades de 20 a 39 anos é um sobrevivente de câncer.

está correto o que se afirma em

Em relação à evolução e ao tratamento dos Distúrbios de Conduta Alimentar, analise as afirmativas a seguir.

I. Quanto à evolução, os pacientes com transtorno do comer compulsivo referem início precoce dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na infância ou adolescência.

II. O topiramato apresenta-se eficaz na diminuição da compulsão e na perda de peso significativa de pacientes com transtorno de compulsão alimentar periódico, sendo bem tolerado sem causar efeitos colaterais desconfortáveis.

III. Dentro das indicações de hospitalização para anorexia nervosa, podem ser considerados: perda rápida e contínua de peso corporal (mais de 40% em 6 meses), IMC abaixo de 12,5 Kg/m², hipofosfatemia ≤ a 2,5 mEq/L.

Está correto o que se afirma em

Paciente do sexo feminino começou a apresentar dor no ombro direito, principalmente à noite ao se deitar. Também tinha dor ao estender roupas no varal, e ao carregar compras do supermercado. Por aumentar a intensidade da dor, procurou ambulatório de Ortopedia. Relatava que passou a ter dificuldade para colocar e retirar o soutien e camisas que não possuíam botões. Não havia atrofias musculares, no exame físico apresentava dor a extensão e rotação externa a noventa graus passivamente e a abdução com o membro superior estendido com a mão supinada ativamente, que piorava contra resistência e quando colocava a mão na região lombar. O exame radiográfico era normal. Em relação a este quadro clínico podemos afirmar que se trata de um possível comprometimento do manguito rotador.

Assinale a opção que indica o músculo que não faz parte do manguito rotador.

As necessidades energéticas em seres humanos são constituídas de metabolismo basal, termogênese, trabalho externo ou atividade física, bem como dos gastos energéticos na deposição de novos tecidos durante o crescimento e a gestação e na produção de leite durante a lactação.

Com relação ao Gasto Metabólico Basal e a Taxa Metabólica Basal, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) O Gasto Metabólico Basal obtido pela calorimetria indireta é muito mais preciso que equações matemáticas, se o indivíduo estiver em ambiente em torno de 23oC, 8 a 12 horas após a ingestão de alimentos e prática de atividade física, em repouso e desperto.

( ) A Taxa Metabólica Basal (TMB) é definida como a taxa de gasto energético no estado pós-absortivo após um jejum noturno de 12 horas; sendo que a Taxa Metabólica durante o sono (SMR) é, aproximadamente, de 5 a 10% menor que a Taxa Metabólica Basal (TMB).

( ) A Taxa Metabólica de Repouso (RMR) é cerca de 10 a 20% maior que a Taxa Metabólica Basal (TMB).

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação ao câncer infanto-juvenil, analise as afirmativas a seguir.

I. É uma doença rara e corresponde de 0,5 a 10 % dos casos de canceres na população e a incidência global vem mostrando aumento na incidência de crianças e adolescentes entre 1980 a 2000 com estimativa de 300.000 casos novos diagnosticados por ano.

II. O aumento do diagnóstico pode ser justificado pela melhoria do registro nos países de baixa renda e melhora do diagnóstico de tumor de SNC nos países de alta renda.

III. As causas infecciosas parecem ter uma influência nos fatores ambientais e na distribuição geográfica dos cânceres pediátricos como mostra os a correlação do vírus EB com o linfoma de Burkitt e o carcinoma nasofaríngeo.

Está correto o que se afirma em

Paciente do sexo masculino, sentiu dores nas costas ao carregar um barril de cerveja. Durante a festa não sentiu muito incômodo, mas, ao acordar no dia seguinte, estava muito pior, mal conseguindo se levantar, dependendo da ajuda da esposa. A dor se localizava na parte baixa da coluna lombar e irradiava para todo o seu membro inferior direito, com formigamento na face lateral da perna. Não conseguindo ficar sentado, voltou para a cama o que trouxe alívio da dor.

No exame clínico feito no pronto-socorro foi evidenciado dor à palpação da musculatura paravertebral á direita, alteração da sensibilidade na face lateral da perna direita, o teste de Lasegue foi positivo à direita e a manobra de Giordano foi negativa.

Em relação ao quadro clínico descrito, podemos admitir, como causa mais frequente desta dor, uma origem

Os achados clínicos dos sinais e sintomas, associados com carência de energia e nutrientes, são essenciais para a avaliação nutricional da criança e do adolescente.

A esse respeito, assinale a opção que indica a relação correta.

Quanto aos tumores de sistema nervoso central, analise as afirmativas a seguir.

I. Ependimoma corresponde a 10 % dos casos de tumores de SNC em crianças e em torno de 25% dos casos ocorrem em fossa posterior e 10 % ocorrem na medula espinhal.

II. São considerados como astrocitomas de baixo grau: astrocitoma pilocítico, astrocitoma de grandes células, xantoastrocitoma pleomórfico e astrocitomas pilomixóides.

III. Os gliomas de vias ópticas são prevalentes nos pacientes portadores de neurofibromatose tipo 1.

Está correto o que se afirma em

Para o diagnóstico da Doença Celíaca, de acordo com os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, assinale a opção que deve ser investigado.