O tratamento da Tuberculose (TB) no Brasil segue esquemas padronizados pelo Ministério da Saúde. O esquema básico para casos novos (meningoencefalite excluída) em adultos e adolescentes compreende a fase intensiva com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE). Sobre a farmacologia e toxicidade desses fármacos, analise as afirmativas a seguir.

I. O Etambutol é o fármaco do esquema RIPE mais associado à neurite óptica (retrobulbar), sendo recomendada a monitorização da acuidade visual e da discriminação de cores, especialmente verde e vermelha, durante seu uso.

II. A Pirazinamida é a droga com maior potencial hepatotóxico e também é responsável pela hiperuricemia, podendo desencadear crises de gota articular em pacientes predispostos.

III. A Isoniazida pode causar neuropatia periférica por depleção de vitamina B6 (piridoxina); por isso, recomenda-se a suplementação profilática de piridoxina em grupos de risco como gestantes, diabéticos, etilistas e desnutridos.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação frequente e grave em pacientes com cirrose hepática e ascite, devendo ser prontamente identificada e tratada. Acerca do diagnóstico e tratamento da PBE, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) O diagnóstico definitivo de PBE é estabelecido quando a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é maior ou igual a 250 célulasmm³, independentemente do resultado da cultura, devendo-se iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente.

(__) A profilaxia secundária com norfloxacino ou ciprofloxacino deve ser prescrita por tempo indeterminado (ou até o transplante) para todos os pacientes que sobreviverem a um primeiro episódio de PBE.

(__) A albumina humana intravenosa deve ser administrada no 1º e no 3º dia do tratamento da PBE em pacientes com risco de síndrome hepatorrenal (Creatinina > 1 mgdL, Icterícia ou Ureia > 30 mgdL), para reduzir a mortalidade e a lesão renal.

(__) A paracentese diagnóstica está contraindicada em pacientes com INR > 2,5 ou plaquetas < 20.000mm³ devido ao alto risco de hemorragia intraperitoneal grave.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma emergência médica onde o tempo é cérebro. A terapia trombolítica com Alteplase (rTPA) pode reduzir sequelas se administrada dentro da janela terapêutica e respeitando critérios rigorosos. Acerca dos critérios de inclusão e exclusão para trombólise venosa no AVCi agudo, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A janela terapêutica padrão para administração do rTPA intravenoso é de até 4,5 horas do início dos sintomas (ou da última vez visto bem), desde que preenchidos os demais critérios.

(__) A pressão arterial sistólica > 185 mmHg ou diastólica > 110 mmHg que não responde a medidas anti-hipertensivas agressivas prévias à infusão é uma contraindicação absoluta para a trombólise devido ao risco de transformação hemorrágica.

(__) Pacientes que acordam com os sintomas do AVC (Stroke ao despertar) são candidatos automáticos à trombólise venosa, pois se assume que o evento ocorreu nos últimos 30 minutos antes do despertar.

(__) O uso prévio de anticoagulantes orais diretos (como rivaroxabana ou apixabana) nas últimas 48 horas é uma contraindicação à trombólise, a menos que exames específicos de atividade anti-Xa estejam normais ou haja antídoto disponível administrado previamente.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

A Dengue é uma arbovirose de grande relevância epidemiológica no Brasil, exigindo do médico clínico a capacidade de estadiamento e manejo rápido para evitar óbitos. O Ministério da Saúde classifica os casos em grupos (A, B, C e D) para orientar a conduta. Acerca do manejo clínico e classificação da dengue, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A prova do laço é obrigatória em todos os casos suspeitos de dengue que não apresentem sangramento espontâneo, sendo considerada positiva em adultos quando surgem 20 ou mais petéquias em uma área de 2,5 cm² (quadrado desenhado no antebraço).

(__) O Grupo B inclui pacientes com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou prova do laço positiva, mas sem sinais de alarme ou choque; a conduta exige hemograma e observação, podendo ser liberados se o hematócrito for normal.

(__) A dor abdominal intensa e contínua é classificada como um sintoma clássico da fase febril benigna, não sendo considerada um sinal de alarme, exceto se acompanhada de vômitos persistentes.

(__) No Grupo C (sinais de alarme presentes), a hidratação venosa deve ser iniciada imediatamente com 10 mlkg na primeira hora, sem necessidade de aguardar exames laboratoriais para o início da conduta.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

Considere o seguinte caso hipotético:
Um médico é chamado ao domicílio para constatar o óbito de um paciente idoso a quem vinha prestando assistência regular por doença cardíaca terminal. Durante o exame, nota equimoses extensas nos braços, que a família atribui a uma queda ocorrida no dia anterior. A conduta CORRETA em relação à Declaração de Óbito, conforme o Código de Ética Médica, é:

Um paciente com diagnóstico de delirium tremens, apresenta agitação psicomotora e instabilidade autonômica refratárias a doses elevadas de benzodiazepínicos em regime de demanda. A conduta apropriada para o manejo do caso é: 

Um paciente de 72 anos, em seu quinto dia de pósoperatório de um Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST de parede anterior, apresenta durante visita domiciliar um quadro súbito de dispneia intensa, hipotensão e sinais de má perfusão periférica. Ao exame físico, o médico constata a presença de um novo sopro holossistólico rude, audível em borda esternal esquerda, acompanhado de frêmito palpável. Considerando o quadro clínico e o exame físico, assinale a complicação mecânica provável. 

Um cuidador informa ao médico do serviço domiciliar que um paciente com transtorno bipolar ingeriu uma quantidade desconhecida de comprimidos de lítio há cerca de uma hora. O médico orienta a remoção imediata ao pronto-socorro. Dentre as medidas de descontaminação, assinale a opção CORRETA a ser considerada pela equipe de emergência.

Considere o caso clínico:
Um senhor de 74 anos, hipertenso e diabético, recebe alta hospitalar após um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) minor (NIHSS=3 na admissão) de etiologia não cardioembólica, sem indicação para terapia de reperfusão. A prescrição de alta inclui terapia de Dupla Antiagregação Plaquetária (DAPT) com AAS 100 mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia. Durante a primeira visita domiciliar, o filho do paciente questiona por quanto tempo o pai deverá usar "os dois remédios para o sangue". Com base no manejo do AVCi agudo, a orientação CORRETA a ser fornecida à família sobre a duração da DAPT é:

Um homem de 82 anos, diabético tipo 2 há 15 (quinze) anos, é avaliado em visita domiciliar.  Encontra-se acamado na maior parte do tempo, com sarcopenia diagnosticada e classificado como frágil pela Escala de Fragilidade Clínica (CFS). Apresenta apetite irregular e histórico de quedas. Os cuidados são prestados pela filha, que possui baixa literacia em saúde. Ao exame, seu IMC é de 20 kg/m². Exames laboratoriais revelam HbA1c de 8,5% e creatinina de 1,4 mg/dL (TFG estimada em 45 ml/min/1,73 m²). O paciente não apresenta poliúria, polidipsia ou perda de peso recente. Considerando o objetivo de otimizar o controle glicêmico com mínimo risco de hipoglicemia e deterioração do estado nutricional, assinale a conduta farmacológica apropriada.

Um médico, em visita domiciliar a um paciente com Doença Renal Crônica (DRC) primária e Insuficiência Cardíaca (IC) de recente diagnóstico, avalia a interação entre as disfunções orgânicas. Considerando a classificação da Síndrome Cardiorrenal (SCR) para o CORRETO manejo da doença, assinale a alternativa que contempla o quadro do paciente. 

Um paciente idoso, 68 anos, portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em atendimento domiciliar, relata ter encerrado há 10 dias o uso de amoxicilina/clavulanato para tratamento de uma infecção cutânea. Atualmente, apresenta quadro de diarreia aquosa (4 evacuações/dia) e leve desconforto abdominal, sem febre ou sinais de toxemia. Diante do caso em hipótese, assinale a conduta médica adequada.

Um homem cisgênero de 28 anos, em seguimento regular para Profilaxia Pré-Exposição (PREP) oral diária com TDF/FTC, informa em consulta que decidiu interromper o uso da profilaxia. Sua última relação sexual com penetração anal desprotegida ocorreu há 24 horas.
Para garantir a eficácia protetora até o final do período de exposição, a orientação CORRETA para a descontinuação segura da PREP, conforme o protocolo clínico do Ministério da Saúde (2025) é:

Um homem de 34 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e contagem de linfócitos T-CD4+ de 180 células/mm³, inicia um tratamento para tuberculose pulmonar com o esquema RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). A prescrição CORRETA do componente inibidor da integrasse, neste contexto, é: 

Um paciente de 45 anos, hígido, está em tratamento ambulatorial para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) de baixa gravidade com amoxicilina-clavulanato. No terceiro dia de antibioticoterapia, é reavaliado e apresenta os seguintes critérios de estabilidade clínica: temperatura axilar de 37,1°C, frequência cardíaca de  88 BPM, frequência respiratória de 18 IRPM e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. Com base na diretriz da American Thoracic Society (ATS) de 2025, Assinale a conduta CORRETA em relação à duração do tratamento.

Durante uma visita domiciliar, avalia-se um paciente idoso com histórico de infecções urinárias de repetição que apresenta febre e prostração. Ao exame, ele se encontra confuso (incapaz de responder corretamente à data atual), com frequência respiratória de 25 Incursões Por Minuto (IRPM) e pressão arterial sistólica de 95 mmHg. Conforme a escala quickSOFA (qSOFA), o escore correto desse paciente é:

A análise do líquor de um paciente com síndrome meníngea revela pressão de abertura de 170 mmH₂O, 800 células/mm³ (predomínio linfocítico), proteinorraquia de 90 mg/dL e relação glicose LCR:soro de 0,6. Tal combinação de achados é característica do seguinte diagnóstico:

Um homem de 75 anos, em acompanhamento domiciliar por Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), apresenta dispneia progressiva. Relata intolerância a inibidores da ECA e betabloqueadores por hipotensão sintomática. No histórico, destaca-se síndrome do túnel do carpo bilateral operada há 5 anos. O ecocardiograma evidencia espessamento concêntrico das paredes do ventrículo esquerdo (septo de 14 mm) com Strain Longitudinal Global (GLS) reduzido e padrão de apical sparing. Diante da suspeita de amiloidose cardíaca, assinale a alternativa que apresenta o provável subtipo e o passo subsequente que deve ser realizado na investigação da doença.

Uma criança de 18 meses é levada ao pronto-atendimento noturno por febre baixa há um dia.  Durante a consulta, a mãe relata que a criança ainda não anda sozinha e fala poucas palavras isoladas. O exame físico não mostra sinais de alarme, e a febre é compatível com quadro viral leve. Diante da oportunidade, o médico clínico geral decide avaliar o desenvolvimento infantil.
Segundo o manual Saúde da Criança: Crescimento e Desenvolvimento (MS, 2012/2013), a avaliação médica deve:

Um Homem de 52 anos, sobrepeso (IMC = 29 kg/m²), hipertenso em uso de losartana, procura o prontoatendimento noturno por fadiga, polidipsia e poliúria há dois meses. Relata exames recentes realizados em unidade básica: glicemia de jejum = 138 mg/dL, HbA1c = 7,1%, insulinemia de jejum = 38 µU/mL (valor de referência < 25 µU/mL). Não há histórico de cetonúria ou perda ponderal significativa.
Sobre o caso clínico hipotético, assinale qual a conduta inicial para este paciente no SUS.