A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação ...

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Q4112260
Medicina Gastroenterologia , Hepatologia ,
Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: Prefeitura de Rodeiro - MG Prova: ACCESS - 2025 - Prefeitura de Rodeiro - MG - Médico Clínico Geral |
Q4112260 Medicina

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação frequente e grave em pacientes com cirrose hepática e ascite, devendo ser prontamente identificada e tratada. Acerca do diagnóstico e tratamento da PBE, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.



(__) O diagnóstico definitivo de PBE é estabelecido quando a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é maior ou igual a 250 célulasmm³, independentemente do resultado da cultura, devendo-se iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente.


(__) A profilaxia secundária com norfloxacino ou ciprofloxacino deve ser prescrita por tempo indeterminado (ou até o transplante) para todos os pacientes que sobreviverem a um primeiro episódio de PBE.


(__) A albumina humana intravenosa deve ser administrada no 1º e no 3º dia do tratamento da PBE em pacientes com risco de síndrome hepatorrenal (Creatinina > 1 mgdL, Icterícia ou Ureia > 30 mgdL), para reduzir a mortalidade e a lesão renal.


(__) A paracentese diagnóstica está contraindicada em pacientes com INR > 2,5 ou plaquetas < 20.000mm³ devido ao alto risco de hemorragia intraperitoneal grave.



Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A diretriz AASLD 2021 para ascite, PBE e coagulopatia em cirrose sustenta que PMN no líquido ascítico >= 250 células/mm3 define PBE para fins práticos e indica antibiótico empírico, que a profilaxia secundária deve ser mantida após o primeiro episódio até transplante ou morte, que a albumina IV no dia 1 e no dia 3 reduz HRS/IRA e mortalidade nos pacientes de maior risco, e que INR elevado ou plaquetopenia isolada não contraindicam formalmente a paracentese diagnóstica. Por isso, a sequência correta é V, V, V, F.

Tema central: PBE na cirrose
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque transforma a 4ª assertiva em verdadeira. Pela base, isso é falso: na cirrose, INR elevado e plaquetopenia isolada não contraindicam formalmente a paracentese diagnóstica, e o coagulograma não prediz bem o risco de sangramento clinicamente relevante nesse procedimento. Aceitar essa alternativa levaria a atrasar um exame decisivo para diagnosticar PBE.
B
Errada
Errada porque marca a 1ª e a 3ª assertivas como falsas. A 1ª é verdadeira: PMN >= 250 células/mm3 no líquido ascítico define PBE para fins de tratamento e não se deve aguardar cultura para iniciar antibiótico. A 3ª também é verdadeira: a base sustenta uso de albumina IV no dia 1 e no dia 3 nos pacientes com maior risco de disfunção renal/hepatorrenal, com redução de mortalidade e lesão renal.
C
Errada
Errada porque marca a 2ª assertiva como falsa e a 4ª como verdadeira. A 2ª é verdadeira: após um primeiro episódio de PBE, a profilaxia secundária prolongada é recomendada devido ao alto risco de recorrência, em geral até transplante ou óbito. A 4ª é falsa: INR > 2,5 ou plaquetas < 20.000/mm3, isoladamente, não constituem contraindicação formal à paracentese diagnóstica.
D
Certa
A alternativa D está correta porque coincide com a sequência sustentada pela base e pela AASLD: a 1ª assertiva é verdadeira, já que PMN ascítico >= 250 células/mm3 basta para diagnóstico prático de PBE e início imediato de antibiótico, independentemente da cultura; a 2ª é verdadeira, porque sobreviventes de um primeiro episódio devem receber profilaxia secundária com quinolona oral de longo prazo, em geral até transplante ou óbito; a 3ª é verdadeira, porque a albumina IV no dia 1 e no dia 3 reduz lesão renal/síndrome hepatorrenal e mortalidade nos pacientes com maior risco; e a 4ª é falsa, porque paracentese diagnóstica não deve ser contraindicada apenas com base em INR ou plaquetas, já que esses exames não predizem adequadamente sangramento em cirrose e não se recomenda correção rotineira para esse procedimento.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões clássicas: achar que cultura negativa exclui PBE quando o critério decisivo é PMN >= 250 células/mm3, e tratar INR/plaquetas alterados na cirrose como contraindicação automática à paracentese.
Dica para questões semelhantes
  • Em PBE, memorize o critério que fecha a conduta: PMN ascítico >= 250 células/mm3 indica tratamento empírico, mesmo com cultura negativa.
  • Diferencie profilaxia secundária de primária: após episódio prévio de PBE, a profilaxia antibiótica prolongada é indicação clássica.
  • Na PBE com maior risco renal, a albumina associada ao antibiótico faz parte da estratégia para reduzir IRA/HRS e mortalidade, com esquema no dia 1 e no dia 3.
  • Em cirrose, não use INR e plaquetas isoladamente para vetar paracentese diagnóstica.

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