Mulher de quarenta e cinco anos de idade apresenta dor e nódulos nas articulações interfalangeanas distais bilateral e rigidez matinal fugaz.

Mulher de cinquenta anos de idade, que faz uso de levotiroxina para tratamento de hipotireoidismo, apresenta palpitação, insônia, ansiedade, tremores de extremidades, dores musculares generalizadas e CPK (creatinofosfoquinase) elevada no soro.

Mulher de vinte e cinco anos de idade, operadora de teleatendimento, apresenta dores na coluna cervical e nos ombros, evidenciando-se piora ao final do dia.

Adolescente de quinze anos de idade, portadora de transtorno depressivo tratado com fluoxetina, queixa-se de dores no quadril que a despertam durante a madrugada.

Mulher de quarenta anos de idade, um ano após ser assaltada à mão armada, passou a apresentar dor muscular generalizada, sem evidência de flogose muscular ou articular, fadiga, sono não reparador, cefaleia e síndrome do cólon irritável.

Nessa faixa de idade, a fibromialgia pode ser considerada uma doença puramente psicossomática.

Há ocorrência de nódulos reumatoides nos músculos de portadores de fibromialgia na infância.

A fibromialgia na adolescência é igualmente prevalente entre homens e mulheres.

A etiologia da doença não é totalmente conhecida, mas parece estar ligada a uma alteração no processamento da dor pelo sistema nervoso central.

Ela não é causa de dor na infância e adolescência.

O sarcoma sinovial é um tumor extremamente comum da membrana sinovial que afeta principalmente o joelho e o tornozelo, podendo também ocorrer no ombro e no quadril.

O tumor de células gigantes de bainha de tendão (TCGBT) é um tumor articular maligno raro, frequentemente localizado no pé.

O condrossarcoma é um tumor benigno cujas células produzem matriz cartilaginosa.

Cistos poplíteos em adultos geralmente são secundários à lesão articular, doença degenerativa ou doença inflamatória articular, sendo comuns em pacientes idosos ou naqueles que apresentem patologias do joelho.

O tumor de células gigantes de bainha de tendão (TCGBT) nas articulações é maligno, sendo mais comum nas mãos, e ocorre com maior frequência em mulheres do que em homens.

Para paciente com dor lombar unilateral irradiada para o flanco ipsilateral, sintomas urinários, febre e dor a punho-percussão lombar, a principal hipótese diagnóstica é discite infecciosa ou séptica.

A maioria dos episódios de lombalgia é limitada e tem origem muscular (lombalgia mecânica ou idiopática).

As dores na coluna sempre estão relacionadas ao reumatismo inflamatório.

As artroses da coluna vertebral atingem apenas as pessoas em idade avançada.

A maioria dos pacientes com dor lombar por hérnia de disco apresentam sintomas de compressão medular e dor que evolui com disfunção esfincteriana e paraparesia.

O pramipexol, medicamento antiparkinsoniano, também pode ser utilizado no tratamento da fibromialgia, especialmente nos pacientes com distúrbio do sono associado à doença.

Os analgésicos não devem ser utilizados, devendo o risco de dependência a esses medicamentos sempre ser considerado.

O uso de corticosteroides e de anti-inflamatórios deve restringir-se aos pacientes com queixas articulares severas.

A moclobemida não é recomendada para o tratamento de fibromialgia.

A amitriptilina não deve ser utilizada, visto que os novos medicamentos causam menos efeitos colaterais.

fibromialgia.

síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico.

síndrome do túnel do carpo.

dor miofascial.

lúpus eritematoso sistêmico.

Coagulopatia e trombocitopenia são contraindicações absolutas para realização de artrocentese.

A dor na bursa anserina é uma condição rara em pacientes com osteoartrite de joelhos.

A bursite subacromial é a principal causa de dor no ombro.

A síndrome do túnel do carpo é causada pelo uso excessivo das mãos em teclados de computadores.

A principal causa de câimbras nas panturrilhas é a hipocalemia.

tendinopatia do bicipital.

instabilidade anterior do ombro.

bursite subacromial associada à artrose acrômio-clavicular.

tendinopatia do manguito rotador.

impacto da grande tuberosidade do úmero com o acrômio.

tendinopatia do tibial posterior

síndrome do pinçamento talar posterior

compressão do nervo fibular profundo

doença de Haglung

síndrome do seio tarsal

A presença de gangrena digital sugere a possibilidade de arterite de Takayasu.

A recidiva de doença ocorre mais frequentemente na granulomatose de Wegener que na poliangeíte microscópica.

Os pacientes com granulomatose de Wegener tem um risco semelhante de desenvolver eventos tromboembólicos venosos ao de pacientes com lúpus.

O acometimento renal na granulomatose de Wegener se diferencia da poliangeíte microscópica por se apresentar como uma glomerulonefrite necrotizante crescentérica pauci-imune.

Diante da suspeita de arterite de células gigantes, a biópsia da artéria temporal é um excelente método diagnóstico, dado seu baixo índice de resultados falso-negativos nos estudo clínicos.

Não há tratamento específico e corticoides têm sido utilizados especialmente nos pacientes com alteração gastrointestinal importante.

Acomete apenas crianças.

Fatores ambientais, como uma infecção cutânea, geralmente precedem o quadro de PHS.

A púrpura cutânea palpável ocorre em cerca de 70% dos casos.

Manifestações articulares são raras e, quando aparecem, costumam deixar sequelas.

Trata-se de nódulo geralmente indolor localizado nos membros superiores e na face.

Histologicamente caracteriza-se como uma paniculite septal.

Ocorre piora das lesões durante o uso de corticoides sistêmicos.

Por ser um quadro de rápida resolução, não é indicada a realização de biopsia das lesões.

Em 80% dos casos, é possível determinar a sua causa.

neuropatia periférica

manifestação cutânea

creatinina sérica igual a 1,60 mg/dL

eosinofilia

proteinúria de 550 mg em 24 horas

Nas doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa), o curso clínico das manifestações articulares costuma estar dissociado da atividade da doença intestinal.

A maioria dos pacientes com espondiloartrite indiferenciada permanece com o mesmo diagnóstico após dez anos da avaliação.

As artrites reativas devem ser tratadas com antibióticos mesmo na ausência de identificação de um agente infeccioso.

Cerca de 90% dos casos de artrite reativa evoluem para cronicidade.

A uretrite provocada pela Chlamydia trachomatis nas artrites reativas difere clinicamente da uretrite gonocócica: aparece tardiamente (cerca de duas semanas após a contaminação) e, quando a manifestação articular surge, a secreção uretral costuma estar discreta ou resolvida.

Não há dissociação entre as manifestações articulares e as cutâneas da doença durante o tratamento.

A minoria dos pacientes apresenta lesões ungueais.

A uveíte anterior é menos observada na artrite psoriásica do que na espondilite anquilosante.

Cerca de 80% dos pacientes com psoríase cutânea desenvolve artrite psoriásica.

A maioria dos pacientes apresenta psoríase cutânea após a manifestação articular.

Diferentemente do observado na artrite reumatoide, o risco cardiovascular desses pacientes não está aumentado em relação à população.

O metotrexato deve ser utilizado nas manifestações axiais em associação aos bloqueadores do anti-TNF alfa, para potencializar o efeito anti-inflamatório.

Em relação à progressão radiográfica na coluna vertebral, o uso de anti-inflamatórios não hormonais sob demanda apresenta resultados inferiores quando comparado ao uso continuado.

Com o advento dos bloqueadores do TNF alfa, o tratamento fisioterapêutico, de reabilitação e a prática de exercícios físicos perderam importância terapêutica.

Menos de 20% dos pacientes portadores de EA apresentam baixa massa óssea.

O HLA-27, assim como a proteína C reativa, não é útil para o diagnóstico da EA.

O envolvimento das articulações sacroilíacas ocorre de forma simétrica em torno de 60% dos pacientes.

Em um paciente com 55 anos de idade e história de dor lombar há três semanas, deve-se realizar investigação para EA.

A ossificação observada na coluna vertebral tende a ser mais exuberante e horizontalizada na EA que na hiperostose esquelética idiopática difusa vertebral.

Nem todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à EA.

O ecocardiograma normal é o exame indicado para excluir suspeita de hipertensão arterial pulmonar em pacientes com esclerose sistêmica limitada.

O uso de inibidores de angiotensina em pacientes com esclerose sistêmica previne a crise renal esclerodérmica.

A presença de derrame pericárdico e de índice da capacidade vital forçada (%CVF) por difusão do monóxido de carbono (%DLCO) superior a 1.8 pode sugerir hipertensão arterial pulmonar.

A doença intersticial pulmonar é prevalente na esclerose sistêmica limitada, aparecendo precocemente nos primeiros cinco anos de doença.

As alterações capilaroscópicas como deleção e dilatação capilar significativa são fortes preditores do aparecimento de esclerose sistêmica, mas não de outras doenças do tecido conjuntivo.

serosite

anemia hemolítica autoimune

presença de um dos anticorpos antifosfolípedes

manifestação articular persistente

lúpus discoide

Os pacientes com dermatomiosite apresentam menor risco de desenvolver neoplasias que os pacientes com polimiosite.

A aldolase é uma enzima mais específica que a CPK.

Com os achados na ressonância nuclear magnética do músculo, não é possível diferenciar entre a polimiosite e a miosite por corpúsculos de inclusão.

A presença do anticorpo anti-p155/140, na ausência de outros autoanticorpos, está associada ao aumento do risco de neoplasia no adulto com dermatomiosite.

Os pacientes com dermatomiosite que apresentam doença muscular provavelmente recebem esse diagnóstico.