Tema central: O foco da questão é o tratamento da espondilite anquilosante (EA), especialmente a influência de diferentes esquemas de uso dos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) sobre a evolução da doença.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa correta afirma que o uso de AINEs sob demanda resulta em maior progressão radiográfica da coluna vertebral na EA, quando comparado ao uso contínuo. Isso está embasado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Espondilite Anquilosante do Ministério da Saúde, que destaca: “foi observada progressão radiológica três vezes maior no uso sob demanda em relação ao esquema contínuo” (PCDT/EA, p.43). Portanto, a conduta preferencial é o uso contínuo dos AINEs, sobretudo para pacientes com atividade de doença persistente e risco de progressão estrutural.

Análise crítica das demais alternativas:

A) Errada. Pacientes com EA possuem risco cardiovascular aumentado, similar ao observado em outras doenças inflamatórias crônicas, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia e publicações no UpToDate. Recomenda-se monitoramento rigoroso desses fatores.

B) Incorreta. O metotrexato não tem eficácia comprovada nas manifestações axiais da EA. Ele pode ser empregado em artrite periférica, mas não potencializa o efeito dos anti-TNF alfa em acometimento axial (PCDT/EA; Braun & Sieper, NEJM).

D) Errada. Exercícios físicos e fisioterapia permanecem indispensáveis, mesmo na era dos anti-TNF alfa. O tratamento farmacológico e reabilitacional são sinérgicos na manutenção da função e prevenção de deformidades (PCDT/EA).

E) Incorreta. A literatura demonstra que mais de 20% dos pacientes com EA apresentam baixa massa óssea, devido à inflamação crônica e imobilidade. Estudos apontam taxas superiores a 25% de osteopenia/osteoporose nesses indivíduos.

Dicas para a prova: Procure por termos absolutos (“sempre”, “nunca”), associações medicamentosas e dados epidemiológicos. Muitas vezes, as questões tentam confundir ao misturar características de doenças reumatológicas ou errar na indicação de tratamentos.

Resumo prático: O uso contínuo dos AINEs é preferível para controlar sintomas e limitar progressão estrutural na EA. Sempre associe reabilitação física e atente para risco cardiovascular e saúde óssea nos pacientes.

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