Questões de Concurso Comentadas para FHGV

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Hematologista |

Q1069584 Medicina

Uma mulher de 42 anos de idade, com queixa de astenia, fraqueza e palidez, procurou atendimento de rotina. Foram solicitados exames de sangue, que mostraram uma eletroforese de proteínas séricas, com uma paraproteína kappa de imunoglobulina G (IgG) de 6,42 g/dL (VR < 50 mg/dL), hemoglobina de 8,3 g/dL (VR: 12 a 15), hematócrito de 24% (VR: 35 a 42), perfil de ferro, função renal e cálcio normais, albumina de 3,6 g/dL e β2‐microglobulina de 3 mg/L. A pesquisa esquelética revelou osteopenia, mas nenhuma lesão lítica, e a ressonância magnética de corpo inteiro não mostrou lesões focais, mas um sinal difusamente anormal da medula óssea. A biópsia da medula óssea foi notável para 90% de plasmocitose, com restrição para a cadeia leve kappa, a citogenética foi normal e o FISH não identificou anormalidades, nível de LDH 230 (VR: 180 a 350). Não relatou comorbidades prévias.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica e o estadiamento clínico pela IMWG (International Myeloma Working Group).

A

O R‐ISS da paciente é considerado como estágio I, logo ela não necessita de tratamento clínico quimioterápico.

B

O R‐ISS da paciente é considerado como II e o estadiamento de Durie‐Salmon é IIIA, logo ela se beneficiará de quimioimunoterapia (anticorpos monoclonais) de primeira linha.

C

O R‐ISS da paciente é considerado como I e seu tratamento basear‐se‐á em quimioterapia com três drogas e coleta de célula‐tronco para TMO autólogo.

D

O R‐ISS da paciente é considerado como 3, assim não há benefício de TMO autólogo para ela, devido ao risco de refratariedade e imunossupressão.

E

O R‐ISS da paciente é considerado como 1 e, por se tratar de paciente jovem, os esquemas de quimioterapia com alquilantes, seguidos de tratamento com CART‐cells, devem ser propostos já na primeira linha de tratamento.

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Q1069583

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Hematologista |

Q1069583 Medicina

No exame físico de uma paciente de 72 anos de idade, com quadro de astenia, fadiga, emagrecimento e aumento do volume abdominal, observou‐se esplenomegalia palpável 16 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. O hemograma realizado mostrou: leucócitos 53 × 10⁹/L (VR: 4.000 a 12.000), com 2% de blastos; hemoglobina (Hb) 9,7 g/dL (VR: 12 a 15); contagem de plaquetas 46 × 10⁹/L (VR: 130.000 a 450.000); LDH igual a 678 (VR: 180 a 260); perfil de ferro normal; dosagem sérica de eritropoetina igual a 30 (VR: 10 a 150); pesquisa de JAK‐2 positiva; e BCR‐ABL negativo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica.

A

início de ruxolitinibe diante do DIPSS de risco intermediário elevado

B

início apenas de eritropoetina exógena, visto que o controle da anemia diminuiria os sintomas da paciente

C

início de inibidores de acetilação e posteriormente TMO de intensidade reduzida

D

início de hidroxiureia, associada a danazol, visto que os níveis de eritropoetina estão elevados

E

início de citarabina em baixa dose e suporte transfusional

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Q1069582

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Hematologista |

Q1069582 Medicina

Um estudante universitário de 28 anos de idade procurou atendimento de urgência com queixa de fadiga, astenia e equimoses espontâneas. Ao hemograma: leucócitos 153 × 10⁹/L (VR: 4.000 a 12.000), com 60% de blastos; hemoglobina (Hb) 11,7 g/dL (VR: 12 a 15); e contagem de plaquetas 26 × 10⁹/L (VR: 130.000 a 450.000). A imunofenotipagem de medula óssea foi compatível com o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B precursoras (CD19 +, CD20 +, CD10 +, CD22 +, CD34 + e TdT +), a pesquisa de presença de BCR/ABL1 (que codifica para uma proteína de 190) foi positiva e a análise citogenética mostrou t (9; 22) (q34; q11.2) em todas as vinte metáfases analisadas. Foi realizado estudo familiar, que identificou irmã de vinte anos de idade compatível 10/10.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica.

A

iniciar indução com protocolo de quimioterapia para LLA, associada a inibidor da tirosina quinase (TKI), como o dasatinib, e posteriormente transplante de medula óssea (TMO) aparentado

B

protocolos de quimioterapia para LLA, associados a bosutinib, exclusivamente

C

inibidores da tirosina quinase, sendo a melhor opção o ponatinib associado a esteroide e à vincristina

D

TMO para LLA Ph+

E

associação de blinatumumab (tratamento da LLA) com inibidor de TKI de terceira geração (ponatinib ou bosutinib) e posterior manutenção com TKI

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Q1069581

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Hematologista |

Q1069581 Medicina

Uma paciente de 76 anos de idade, com diagnóstico, há seis meses, de leucemia linfocítica crônica, Binet C, com deleção do 17p, deu entrada no pronto‐socorro. Tem antecedentes de hipertensão arterial leve controlada com losartana 50 mg/dia. A equipe médica indicou início do tratamento com ibrutinibe 420 mg VO após falha de resposta ao tratamento prévio. Após dois meses de uso do ibrutinibe, a paciente procurou atendimento de urgência com quadro de dispneia aos mínimos esforços e palpitações com início há duas semanas. Ao exame físico, verificou‐se pulso irregular sem sinais de instabilidade hemodinâmica, sendo confirmada pelo eletrocardiograma fibrilação atrial (FA) e sendo iniciada anticoagulação plena com warfarina e controle da FA. Nas últimas 24 h, a paciente evoluiu com dor lombar de forte intensidade à direita, sendo revelado pela tomografia de abdome um sangramento espontâneo de retroperitôneo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o mecanismo fisiopatológico dos eventos adversos relacionados ao ibrutinibe.

A

A FA é uma complicação rara do uso do ibrutinibe, geralmente relacionada à ativação da PI3K cardíaca.

B

O sangramento maior desenvolvido pela paciente relaciona‐se ao efeito do ibrutinibe na inibição da agregação plaquetária via glicoproteína VI.

C

O risco de infecção para a paciente é mínimo, principalmente devido à ativação macrofágica ocasionada pelo ibrutinibe.

D

Os efeitos de artralgia e mialgia não são considerados como efeitos adversos do ibrutinibe, mas sim da idade dos pacientes.

E

A warfarina foi administrada corretamente na paciente como medida de anticoagulação oral, uma vez que não interage com o ibrutinibe, podendo ser continuada após a resolução do problema.

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Q1069580

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069580 Medicina

Assinale a alternativa correta.

A

A doença de Parkinson é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central, crônica e progressiva. É causada por um aumento intenso da produção de dopamina, que é um neurotransmissor (substância química que ajuda na transmissão de mensagens entre as células nervosas).

B

A esclerose múltipla é uma doença autoimune que acomete o sistema nervoso central, mais especificamente a substância branca, causando desmielinização e inflamação. Afeta usualmente adultos na faixa entre dezoito e 55 anos de idade, mas casos fora desses limites têm ocorrido.

C

A doença de Alzheimer tem cura se detectada precocemente.

D

A epilepsia é uma alteração irreversível do funcionamento do cérebro que não é causada por febre, drogas ou distúrbios metabólicos e se expressa por crises repetidas.

E

A esclerose lateral amiotrófica é uma doença comum, neurodegenerativa, de instalação rápida, que afeta o sistema nervoso e acarreta paralisia motora irreversível, de maneira limitante.

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Q1069579

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069579 Medicina

Em relação à insuficiência renal aguda, assinale a alternativa correta.

A

Existem situações em que o tratamento dialítico (hemodiálise, diálise peritoneal e hemofiltração) é emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente. Uma das indicações de diálise é a hipocalemia < 3,5 meq/L, com alterações eletrocardiográficas ou abaixo de 2 meq/L.

B

A terapia renal de substituição tem como objetivo apenas a correção das anormalidades metabólicas decorrentes da disfunção renal.

C

Existem na literatura mais de trinta definições de IRA. Um grupo multidisciplinar internacional (AKIN) propõe a classificação baseada na dosagem sérica da ureia e da creatinina, dividindo‐as em estágio 1 e estágio 2.

D

Entre as indicações dialéticas, estão: acidose metabólica grave; hipo ou hipernatremia; hiperuricemia; hipermagnesemia; hemorragias devido a distúrbios plaquetários; ICC refratária; hipotermia; e intoxicação exógena.

E

O prognóstico da IRA possui mortalidade baixíssima devido aos avanços tecnológicos no manejo de pacientes graves e das técnicas de diálise.

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Q1069577

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069577 Medicina

Assinale a alternativa correta.

A

A sepse é uma síndrome pouco prevalente no departamento de emergência, com baixa morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil, auxiliando as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos e proporcionando melhor efetividade do tratamento.

B

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é definida pela presença de, no mínimo, três dos seguintes sinais: temperatura central > 38,3 ºC ou < 36 ºC ou equivalente em termos de temperatura axilar; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 rpm ou PaCO₂ < 32 mmHg; leucócitos totais > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³; e presença de mais de 10% de formas jovens (desvio à esquerda).

C

A última atualização do Instituto latino‐americano de sepse afirma que, em todos os pacientes em que a equipe médica optar por dar seguimento ao protocolo (apenas pacientes com casos confirmados de sepse), o pacote de três horas deverá ser executado.

D

Deve‐se utilizar dose máxima para o foco suspeito ou confirmado de sepse, com dose de ataque nos casos pertinentes, sem ajustes para a funca̧ ̃o renal ou hepática. As doses devem ser plenas, visando à otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica. Embora seja discutível, doses sem ajuste para função renal pelas primeiras 24 horas podem ser mantidas. Isso é de suma importância para os antimicrobianos hidrofílicos, dado o aumento de seu volume de distribuição em decorrência da ressuscitação volêmica.

E

Pacientes com insuficiência renal crônica, crônica agudizada ou aguda devem ter a dose de antimicrobiano corrigida desde a primeira administração na sepse.

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Q1069576

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069576 Medicina

Assinale a alternativa correta.

A

Existem três tipos de vírus da gripe (influenza) no Brasil: A; B; e C. Desses, o vírus do tipo C é o que provoca sintomas mais graves.

B

Clinicamente, a gripe (influenza) inicia‐se com febre, em geral acima de 38 °C, seguida de dor muscular e de garganta, prostração, cefaleia e tosse seca. A mialgia é o sintoma mais importante e dura em torno de dez dias.

C

O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade e, nas crianças, a temperatura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o achado de aumento dos linfonodos cervicais, bronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrointestinais. Os idosos quase sempre se apresentam febris, às vezes sem outros sintomas, mas, em geral, a temperatura não atinge níveis tão altos.

D

Diarreia, vômito, rouquidão e olhos avermelhados e lacrimejantes nunca estão presentes na gripe (influenza).

E

O tratamento só deve ser iniciado após confirmação do agente etiológico e após 48 horas do início dos sintomas, período em que o antiviral apresenta benefícios maiores.

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Q1069575

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069575 Medicina

Segundo o manual do Ministério da Saúde para diagnóstico e manejo clínico da dengue, os sinais de alarme devem ser rotineiramente pesquisados e valorizados, bem como os pacientes devem ser orientados a procurar a assistência médica na ocorrência deles. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta sinais de alarme.

A

sangramento de mucosa e hipertensão

B

dor abdominal difusa de moderada intensidade e redução progressiva do hematócrito

C

leucopenia abaixo de 1.000 e vômitos persistentes

D

letargia e(ou) irritabilidade e aumento progressivo de hematócrito

E

hepatomegalia maior que 2 cm abaixo do rebordo costal e redução progressiva do hematócrito

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Q1069574

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069574 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de obstrução do intestino grosso.

A

aderências

B

câncer de cólon

C

diverticulite

D

intussuscepção

E

volvo

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Q1069573

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069573 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta achado que sugere que um paciente com síncope pode ser liberado do hospital com segurança.

A

anemia

B

história de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

C

hipotensão

D

eletrocardiograma normal

E

falta de ar

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Q1069570

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069570 Medicina

Um paciente de 25 anos de idade, com HIV, encontra‐se internado em enfermaria por pneumonia, com histórico de constipação desde a admissão e massa perianal que vem aumentando lentamente de tamanho nos últimos três meses e se tornou dolorosa desde a semana passada, sem outras queixas. O exame físico revela condiloma acuminado perianal com áreas de sensibilidade, friabilidade e erosão. Não há evidências de infecção e as fezes podem ser palpadas na abóbada retal durante o toque retal.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o agente oral que seria mais benéfico para a resolução dos sintomas do paciente.

A

óleo mineral

B

psyllium

C

sene

D

sorbitol

E

citrato de magnésio

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Q1069569

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069569 Medicina

Assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes com baixo risco de tromboembolismo pulmonar, um dímero D normal nunca é suficiente para se excluir o diagnóstico, sendo necessários testes adicionais com exames de imagem.

B

Alguns dos diagnósticos diferenciais para tromboembolismo pulmonar incluem insuficiência cardíaca, pericardite e vasculites. Não fazem parte dos diagnósticos diferenciais dores de origem osteomuscular, pneumonia e infarto agudo do miocárdio.

C

Anormalidades historicamente consideradas como sugestivas de tromboembolismo pulmonar como padrão S1Q3T3 no eletrocardiograma, sobrecarga de ventrículo esquerdo e novo bloqueio incompleto do ramo direito são achados comuns.

D

O tromboembolismo pulmonar tem uma ampla variedade de características, desde quadros assintomáticos até choque ou morte súbita. O sintoma de apresentação mais comum é a dispneia, seguida por dor torácica (classicamente pleurítica) e ausência de tosse.

E

Os fatores de risco para o desenvolvimento de trombose venosa podem ser classificados como temporarios ou permanentes, adquiridos ou ́hereditários. Todas as condico̧ ̃es clınicas que levem ́direta ou indiretamente ao desenvolvimento de fatores basicos de estase venosa e de lesão endotelial ́vascular ou que potencializem estados de trombofilia podem ser considerados como fatores clınicos de risco.

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Q1069565

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069565 Medicina

Não é um princípio fundamental ao cuidado paliativo da Organização Mundial de Saúde

A

apressar ou postergar uma morte.

B

oferecer suporte para que os pacientes possam viver o mais ativamente possível até a morte

C

utilizar a abordagem em equipe para focar as necessidades dos pacientes e de seus familiares, incluindo acompanhamento no luto, se indicado.

D

promover o alívio da dor e de outros sintomas desconfortáveis.

E

afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida.

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Q1069564

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069564 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma causa de origem central da vertigem.

A

labirintite

B

doença de Ménière

C

insuficiência vertebrobasilar

D

neurite vestibular

E

vertigem pós‐trauma

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Q1069562

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Clínico Plantonista |

Q1069562 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta os sistemas que são alvo de 80% das infecções bacterianas em pacientes idosos (maiores de 65 anos de idade).

A

nervoso central, respiratório e urinário

B

nervoso central, respiratório, pele e partes moles

C

nervoso central, urinário, pele e partes moles

D

respiratório, gastrointestinal e urinário

E

respiratório, urinário, pele e partes moles

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Q1069560

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pediatra Rotineiro |

Q1069560 Medicina

Uma criança de sete anos de idade teve o diagnóstico de asma, associada à dermatite atópica, aos três anos de idade. Tem história positiva familiar para a doença e está em acompanhamento no ambulatório de pneumologia e em uso de beclometasona spray oral (250 mcg, um jato de doze em doze horas) há três meses. Na consulta atual, a mãe relata que a criança teve uma crise e que precisou levá‐la ao pronto‐socorro.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o estado de controle da doença atual e o medicamento que poderia ser associado para melhorar a resposta ao tratamento.

A

asma parcialmente controlada e tiotrópio spray oral (dois puffs ao dia)

B

asma parcialmente controlada e budesonida inalatória (200 mcg, dois jatos de doze em doze horas)

C

asma não controlada e antileucotrieno oral (5 mg/dia)

D

asma controlada e corticoide oral em baixa dose diária, uso contínuo

E

asma parcialmente controlada e formoterol (6 mcg, um jato de doze em doze horas)

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Q1069559

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pediatra Rotineiro |

Q1069559 Medicina

Uma família cujo pai foi recentemente diagnosticado com tuberculose pulmonar bacilífera é composta também por três crianças e a mãe. O pai já está em tratamento há um mês, com boa evolução e negativação da baciloscopia. A mãe e os filhos são assintomáticos respiratórios e realizaram radiografias de tórax que estavam normais. Quanto ao PPD, a mãe e a filha de quatro anos de idade foram não reatoras, a criança de dois anos de idade teve PPD de 6 mm e a criança de oito anos de idade teve PPD de 5 mm.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.

A

tratar tuberculose doença na criança de dois anos com esquema RIPE

B

tratar ILTB nas crianças de dois e oito anos de idade e repetir o PPD em oito semanas na criança de quatro anos de idade, devido à possibilidade de viragem tuberculínica

C

tratar a criança de oito anos de idade com isoniazida + rifampicina por quatro meses

D

tratar a criança de quatro anos de idade com isoniazida por seis meses

E

tratar a mãe e os filhos com esquema RIP para evitar contágio da doença

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Q1069558

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pediatra Rotineiro |

Q1069558 Medicina

A hemoglobina glicada é utilizada na suspeita de diabetes ou para acompanhamento de pacientes já confirmados, de tal forma que o encontro de uma elevação significativa em um adolescente com diabetes mellitus tipo I indica um mau controle por, no mínimo,

A

dois meses.

B

duas semanas.

C

três meses.

D

seis horas.

E

seis meses.

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Q1069557

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pediatra Rotineiro |

Q1069557 Medicina

Uma criança de dois anos e seis meses de idade recebeu o diagnóstico de meningite pneumocócica e foi internada. Isso levou a um tumulto na creche que ela frequentava e a diretora procurou o posto de saúde a fim de saber que providências teria de tomar em relação às funcionárias e às outras crianças.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a medida correta a ser tomada.

A

fechar a escola por uma semana para limpeza e desinfecção

B

prescrever a quimioprofilaxia com cefalexina para todos os funcionários

C

chamar a vigilância sanitária para avaliar cada cômodo e sala da creche

D

iniciar rifampicina profilática para todas as crianças da escola

E

orientar os pais dos alunos sobre as manifestações clínicas que possam demandar procura imediata por atendimento médico

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