Assinale a alternativa correta.

Question

A

A sepse é uma síndrome pouco prevalente no departamento de emergência, com baixa morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil, auxiliando as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos e proporcionando melhor efetividade do tratamento.

B

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é definida pela presença de, no mínimo, três dos seguintes sinais: temperatura central > 38,3 ºC ou < 36 ºC ou equivalente em termos de temperatura axilar; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 rpm ou PaCO₂ < 32 mmHg; leucócitos totais > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³; e presença de mais de 10% de formas jovens (desvio à esquerda).

C

A última atualização do Instituto latino‐americano de sepse afirma que, em todos os pacientes em que a equipe médica optar por dar seguimento ao protocolo (apenas pacientes com casos confirmados de sepse), o pacote de três horas deverá ser executado.

D

Deve‐se utilizar dose máxima para o foco suspeito ou confirmado de sepse, com dose de ataque nos casos pertinentes, sem ajustes para a funca̧ ̃o renal ou hepática. As doses devem ser plenas, visando à otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica. Embora seja discutível, doses sem ajuste para função renal pelas primeiras 24 horas podem ser mantidas. Isso é de suma importância para os antimicrobianos hidrofílicos, dado o aumento de seu volume de distribuição em decorrência da ressuscitação volêmica.

E

Pacientes com insuficiência renal crônica, crônica agudizada ou aguda devem ter a dose de antimicrobiano corrigida desde a primeira administração na sepse.

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Alternativa [D] Deve‐se utilizar dose máxima para o foco suspeito ou confirmado  de  sepse,  com  dose  de ataque  nos  casos pertinentes,  sem  ajustes  para  a  funca̧ ̃o  renal  ou hepática.  As  doses  devem  ser  plenas,  visando  à otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica. Embora seja discutível, doses sem ajuste para  função renal  pelas  primeiras  24  horas  podem  ser  mantidas. Isso  é  de  suma  importância  para  os  antimicrobianos hidrofílicos,  dado  o  aumento  de  seu  volume  de distribuição em decorrência da ressuscitação volêmica. Tema central: O foco desta questão é a conduta frente à administração de antimicrobianos em pacientes com sepse, especialmente na presença de insuficiência renal. Isso é crucial porque a sepse exige tratamento precoce e agressivo para evitar desfechos negativos.

Justificativa para a alternativa correta (D):

Em pacientes sépticos, as doses iniciais dos antimicrobianos devem ser plenas, mesmo que haja insuficiência renal, especialmente nas primeiras 24 horas. Isso é fundamental porque há aumento do volume de distribuição dos medicamentos devido à ressuscitação volêmica e risco de subdosagem, o que compromete o controle infeccioso.
Segundo o Protocolo de Sepse do Hospital Estadual Central, "Não fazer ajuste de dose de antimicrobiano nas primeiras 24h quando o paciente está em insuficiência renal". O ajuste só deve ser considerado após esta fase inicial.
Além disso, antimicrobianos hidrofílicos (como β-lactâmicos, vancomicina) são especialmente impactados por variações do volume de distribuição nesse período crítico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A sepse é altamente prevalente, com alta morbidade e mortalidade nos departamentos de emergência. A frase minimiza sua gravidade.
B) Incorreta. Erra no conceito: a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é caracterizada por dois ou mais critérios, não por três, conforme diretrizes internacionais e manuais de referência (ex: UpToDate, Manual de Medicina de Harrison, 20ª ed.).
C) Incorreta. O pacote de 3 horas da sepse deve ser aplicado ao suspeito de sepse, não apenas em casos confirmados.
E) Incorreta. Conflita com os protocolos brasileiros e internacionais: não se deve ajustar a dose na primeira administração, mesmo em pacientes com insuficiência renal — por risco de subdosagem e pior desfecho clínico.

Pontos-chave e estratégias de prova:

Procure termos absolutos (como "sempre", "apenas", "em todos") — podem sinalizar erro conceitual.
  Atente-se se a alternativa cita práticas padronizadas recentes e respaldadas por protocolos oficiais.
  Reforce na revisão: a abordagem inicial na sepse visa otimizar o tratamento antimicrobiano, mesmo em situações de função renal alterada.

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