Paciente 68 anos, HAS e IAM prévio, chega com
dispneia progressiva, ortopneia e edema MMII. ECO
recente: FEVE 30%, ventrículo esquerdo dilatado. Em uso
de carvedilol 25 mg 2x/dia, enalapril 10 mg 2x/dia e
furosemida 40 mg/dia. Refere K+ 4,6 mEq/L, creatinina 1,1
mg/dL. PA 118/72, FC 62 bpm. Persiste sintomático (NYHA
II–III). À luz das diretrizes atuais e da fisiopatologia da IC
com fração de ejeção reduzida, a conduta farmacológica
que mais agrega redução de mortalidade e melhora de
desfechos nesse cenário é: