Homem 58 anos, DM2 em uso irregular de metformina, chega de...

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Ano: 2025 Banca: ISET Órgão: Prefeitura de Mirante - BA Prova: ISET - 2025 - Prefeitura de Mirante - BA - Médico (ESF) |

Q4362229 Medicina

Homem 58 anos, DM2 em uso irregular de metformina, chega desidratado, sonolento, taquipneico. Glicemia 980 mg/dL. Na⁺ 150, K⁺ 4,9, ureia/creatinina elevadas. Gasometria: pH 7,36; HCO₃⁻ 21. Cetonemia discreta. Osmolaridade efetiva elevada. Qual conduta inicial é mais adequada, considerando prioridade terapêutica e fisiopatologia?

Iniciar insulina em bolus alto imediatamente, antes de reposição volêmica, para rápida queda glicêmica.

Priorizar reposição volêmica vigorosa com cristaloide e só então iniciar insulina em infusão contínua; corrigir K⁺ conforme evolução e monitorar osmolaridade para evitar queda muito rápida.

Administrar bicarbonato venoso, pois glicemia > 600 mg/dL define acidose grave.

Tratar como cetoacidose diabética clássica e iniciar reposição de potássio imediata, mesmo com K⁺ 4,9, sem monitorização seriada.

Evitar insulina nas primeiras 24 h, pois o principal problema é a osmolaridade e a glicose cairá apenas com hidratação.

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