Questões HCFMUSP 2025 para Residência Médica - Especialidades Pediátricas

Q4213318

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213318 Medicina

Lactente, 10 dias de vida, está na primeira consulta ambulatorial de rotina. Trata-se de uma criança que nasce a termo (38 semanas), parto normal, peso de nascimento de 3.210 g, Boletim de Apgar de 10/10, sem nenhuma intercorrência peri-natal. Mãe hígida, pré-natal sem intercorrências, sorologias maternas com imunidade para hepatite B e negativas para HIV e sífilis. No exame físico atual, não apresentou nenhuma alteração relevante. Tem peso de 3.220 g, estatura de 50 cm, e perímetro cefálico de 35 cm. A mãe está preocupada, pois viu que a criança ganhou apenas 10 g desde o nascimento. Ela acha que o leite materno não está sendo suficiente e gostaria de saber se poderia complementar a alimentação com algum outro leite. Assinale a alternativa que apresenta a orientação adequada para o caso descrito.

A

Orientar iniciar fórmula láctea de termo após as mamadas do seio materno.

B

Prescrever para a mãe estimulantes da produção láctea antes de iniciar outro leite.

C

Coletar hemograma, urina tipo 1 e hormônios tireoidianos do recém-nascido.

D

Tranquilizar a mãe e explicar que é a evolução de peso esperada para a idade.

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Q4213319

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213319 Nutrição

Considere os seguintes pacientes:
I. Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 2.330 g, com 3 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo.
II. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 8 meses de vida, recebendo leite de vaca integral, 1 fruta e 2 papas salgadas por dia.
III. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 4 meses de vida, recebendo 900 mL fórmula láctea por dia.

A profilaxia de anemia ferropriva com ferro está indicada para os pacientes

A

I e II, apenas.

B

I e III, apenas.

C

II e III, apenas.

D

I, II e III.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q4213320

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213320 Medicina

Você é o(a) pediatra de plantão e é chamado(a) para prestar assistência ao parto de uma paciente na unidade de obstetrícia/neonatologia do seu hospital. A anamnese com a gestante, que é casada com seu primo de 1º grau, revela que: G3P2A0, pré-natal sem intercorrências, sorologias para HIV, sífilis, toxoplasmose, CMV e rubéola, sem alterações. Nega história de diabetes melito gestacional, doença hipertensiva específica da gestação e infecção por estreptococo do grupo B. Refere não ter filhos vivos já que os dois meninos anteriores faleceram aos 2 e 4 meses de vida, respectivamente, devido a quadro de gastroenterite associado à desidratação. Você recepciona o RN na sala de parto, que ocorre sem intercorrências clínicas, porém, ao exame clínico geral, você nota que a genitália do RN, apesar de masculina típica, não possui gônadas palpáveis. Sobre o caso descrito, é correto afirmar:

A

Criptorquidia bilateral é o diagnóstico a ser estabelecido. Deve-se informar aos pais que as gônadas podem “descer” com o passar do tempo e que somente é necessária alguma intervenção médica caso o mesmo não ocorra até o 1 ano de vida.

B

A história de consanguinidade e óbitos de filhos anteriores não têm relação com a ausência de gônadas do RN.

C

A criança deve ser considerada do sexo feminino ainda na sala de parto, uma vez que não foram palpadas gônadas.

D

Hiperplasia adrenal congênita é um diagnóstico provável e deve ser lembrado pela equipe médica.

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Q4213321

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213321 Medicina

A porcentagem de peso perdida pelos recém-nascidos, nos primeiros dias de vida, pela eliminação de urina e mecônio corresponde a

A

5% do peso.

B

10% do peso.

C

15% do peso.

D

20% do peso.

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Q4213322

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213322 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Entre as terapias que podem ser instituídas para o paciente, em seu quadro atual, assinale a alternativa correta.

A

O uso de mistura hélio-oxigênio (heliox) apresenta benefícios na promoção de melhor fluxo aéreo em pacientes com quadros obstrutivos graves. Seu uso é indicado, especialmente, nos pacientes que necessitam de elevadas FiO₂, uma vez que tem maior eficácia em misturas 20%/80% ou 10%/90% com oxigênio.

B

Sulfato de magnésio IV não é recomendação de rotina nas exacerbações asmáticas, sendo reservado para pacientes os quais não responderam ao tratamento inicial e que persistem hipoxêmicos após abordagem inicial. O uso inalatório não apresenta benefícios.

C

Aminofilina e teofilina são alternativas válidas e seguras em pacientes refratários à terapia inicial. Ambas as medicações apresentam um bom perfil de segurança, mais seguras que os β2-agonistas intravenosos.

D

A evidência para uso de Ventilação Não-Invasiva (VNI) em asma é substancial, com vários estudos demonstrando redução da necessidade de intubação orotraqueal. É particularmente determinante na redução de intubação orotraqueal em pacientes que apresentam alteração de nível de consciência ou agitação devido à hipoxemia/hipercapnia.

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Q4213323

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213323 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

O paciente não respondeu às medidas iniciais estabelecidas após admissão à UTI. Optou-se por intubação orotraqueal, realizada após sequência rápida de intubação (fentanil, cetamina e rocurônio), com paciente acoplado à ventilação mecânica. Realizou-se a mecânica ventilatória do paciente em modo volume-controlado, conforme imagem a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

A

A diferença entre pressão de pico e pressão de platô, vista por conta de pausa inspiratória, é indicativa da resistência estática da mecânica respiratória do paciente.

B

A diferença entre PEEP e pressão de platô, visto na imagem por conta da pausa inspiratória, corresponde a auto-PEEP do paciente, presente pelo represamento aéreo.

C

A pausa inspiratória é utilizada para mensurar o esforço inspiratório do paciente e determina a presença de auto-PEEP por conta de represamente aéreo.

D

Quanto maior a diferença entre a PEEP e a pressão de pico, maior a resistência estática do paciente.

Q4213324

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213324 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Quanto a medidas que podem ser instauradas para otimizar a ventilação mecânica nesse paciente, considerando a fisiopatologia do quadro, assinale a alternativa correta.

A

Aumento da PEEP é fundamental para evitar a hiperinsuflação, característica de quadros obstrutivos graves.

B

Deve-se utilizar volume corrente elevado, próximo a 12 mL/kg de modo a superar a resistência das vias aéreas, que se encontra muito aumentada no quadro.

C

Manter uma relação entre tempos inspiratório e expiratório por volta de 1:3 associada à hipercapnia permissiva, permitindo exalação completa do ar e controlando a autoPEEP.

D

O aumento da frequência respiratória é medida essencial, independente da relação entre os tempos inspiratório e expiratório de modo a evitar a hipercapnia.

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Q4213325

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213325 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Durante o plantão noturno do 4º dia de internação, o paciente encontra-se em ventilação mecânica assistida-controlada a pressão com os seguintes parâmetros:
PIP: 50 cmH₂O PEEP: 6 cmH₂O FR: 16 irpm Tempo inspiratório: 0,8 s FiO₂: 60%, para fazer um volume corrente de 7 mL/kg
Você é chamado ao leito pela enfermagem e encontra o paciente com o seguinte exame físico: mal estado geral, descorado (3+/4+), hidratado, cianótico, afebril, sedado e mantendo a frequência respiratória do ventilador. FC de 133 bpm, FR de 16 irpm, SpO₂ de 83% e PA de 70×30 mmHg. Ausência de murmúrio vesicular bilateral. Ao desacoplar paciente do aparelho e colocá-lo em ventilação manual com bolsa-valva-máscara, nota-se dificuldade em promover ventilação. Quanto ao diagnóstico mais provável e a sua justificativa para as alterações encontradas, assinale a alternativa correta.

A

O paciente apresenta um quadro de choque distributivo, provavelmente relacionado à sepse de foco pulmonar, por conta de uma pneumonia associada à ventilação mecânica, devido à intubação prolongada.

B

O quadro é consistente com choque hipovolêmico. As altas pressões da ventilação mecânica limitam o retorno venoso do paciente, comprometendo a pré-carga e produzindo hipotensão, além de contribuir para a hipoxemia.

C

Trata-se de um choque cardiogênico, devido a aumentos de pressão intratorácica comprometerem a capacidade de ejeção miocárdica. A necessidade de doses elevadas de sedativos para ventilar pacientes com quadros obstrutivos contribui para o comprometimento da contratilidade cardíaca.

D

A condição pode ser justificada por um choque obstrutivo devido à pneumotórax hipertensivo, que ocorreu devido a barotrauma na ventilação mecânica. A queda de pressão arterial aponta para comprometimento do débito cardíaco, e o elevado PIP na ventilação pode ter sido a causa do processo.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q4213326

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213326 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Após 7 dias em ventilação mecânica o paciente tolerou desmame progressivo de parâmetros, evoluindo para extubação orotraqueal. Os sedativos (fentanil e cetamina) foram suspensos pela manhã, o paciente foi colocado em modo pressão de suporte por 60 minutos. Durante o período, manteve-se clinicamente estável, bem acoplado na ventilação, sem desconforto respiratório ou quedas de saturação. Extubado sem intercorrências. No período da noite, você é chamado para avaliar paciente que apresentou 4 evacuações líquidas e encontra-se agitado e sudoreico. Ao exame físico, nota-se regular estado geral, descorado (+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,7 ºC), taquipneico, bastante agitado e com dificuldade para se manter tranquilo e dormir. Quanto ao quadro atual e sua abordagem terapêutica, assinale a alternativa correta.

A

O paciente está em quadro de infecção grave, com comprometimento de sistema nervoso central. Deve-se iniciar antibioticoterapia, além de colher culturas. Considerar a coleta de líquor por punção lombar devido ao comprometimento neurológico.

B

Trata-se de provável síndrome de abstinência devido à suspensão abrupta e sem profilaxia dos opioides em uso. Administração de morfina agora e introdução de metadona de horário podem auxiliar no controle do quadro. Deve-se seguir monitorando o paciente para ajustes adicionais da dose.

C

Trata-se de quadro de síndrome neuroléptica maligna devido ao uso de antipsicóticos durante o período de intubação orotraqueal. Deve-se descontinuar esse tipo de medicação, administrar diazepam para alívio dos sintomas e considerar dantrolene na manutenção do quadro de hipertermia.

D

Os períodos de hipoxemia em ventilação mecânica podem ter levado a comprometimento neurológico, consistente com encefalopatia hipóxico-isquêmica. Os tremores são consistentes com distúrbios de movimento por acometimento de gânglios da base.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q4213327

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213327 Medicina

Lactente de 40 dias de vida é trazido à consulta com queixa de 20 dias de regurgitações frequentes que ocorrem cerca de 10 minutos após as mamadas. Está em aleitamento materno exclusivo a cada 2 horas e evacua fezes líquidas amareladas 5 a 6 vezes ao dia de forma ruidosa. O exame clínico é normal e está ganhando 25 g de peso por dia. Assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável e a respectiva conduta.

A

Intolerância à lactose – excluir leite de vaca da dieta materna.

B

Refluxo gastroesofágico fisiológico – orientações posturais.

C

Doença do refluxo gastroesofágico – introduzir procinético e antiácido.

D

Estenose hipertrófica do piloro – solicitar ultrassonografia do abdome superior.

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Q4213328

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213328 Medicina

Texto associado

Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO₂: 25%

A equipe de neurocirurgia informa que a ressecção do tumor foi complicada e orienta manter paciente com medidas para neuroproteção contra hipertensão intracraniana. Nesse contexto, assinale a alternativa correta a respeito dessas medidas.

A

É essencial minimizar a quantidade de sedativos administrados, de modo a permitir a avaliação de potenciais sequelas neurológicas imediatas ao paciente pelo procedimento cirúrgico.

B

Está indicada a monitorização dos valores de CO₂exalado no final da expiração por meio de capnografia. A hipercapnia pode aumentar o fluxo de sangue para o sistema nervoso central, culminando com aumentos da pressão intracraniana.

C

Deve-se controlar de maneira estrita natremia, evitando que o paciente evolua com valores de sódio sérico acima de 135 mEq/L pelo risco de que as modificações de osmolaridade levem a quadros convulsivos.

D

Deve-se manter o paciente em decúbito 0o para otimizar a drenagem de líquor pela derivação ventricular externa.

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Q4213329

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213329 Medicina

Texto associado

Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO₂: 25%

Durante o segundo dia na UTI, o paciente evoluiu com aumento importante do débito urinário, mantendo diurese de cerca de 8 mL/kg/h nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se em REG, descorado (2+/4+), desidratado (olhos fundos, mucosas secas), acianótico, anictérico, febril (38,4 ºC), bem acoplado à ventilação mecânica. Sedado e arreativo com midazolam contínuo a 0,4 mg/kg/h. FC de 124 bpm FR de 14 irpm, SpO₂ de 98% PA de 90×40 mmHg. Pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 3 a 4 s. Sem alterações de ausculta pulmonar ou cardíaca. Foram solicitados os exames laboratoriais a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Em relação ao diagnóstico mais provável para o caso, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de quadro de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, a qual ocorre secundariamente a abordagem de sistema nervoso central. Deve-se realizar restrição hídrica e administrar sódio para o paciente.

B

Trata-se de um quadro de insuficiência adrenal por comprometimento central, devido à lesão neurológica, o que justifica a hiponatremia apresentada pelo paciente. Deve-se administrar hidrocortisona em dose de 100 mg/m² .

C

Trata-se de quadro de síndrome cerebral perdedora de sal, caracterizada pela desidratação, devido à poliúria e hipernatremia. A fisiopatologia ainda é pouco conhecida. Deve-se administrar reposição volêmica com soro fisiológico e reposição adicional de sódio.

D

Trata-se de uma hiponatremia dilucional, devido ao uso de medicações diluídas em soro glicosado, levando a excesso de água livre de eletrólitos administrada ao paciente. Deve-se substituir as soluções de diluição por soro fisiológico e restringir fluidos ao paciente.

Q4213330

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213330 Farmácia

Texto associado

Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO₂: 25%

Você é chamado para avaliar o paciente que se encontra, nesse momento, com hipertonia de membros superiores e inferiores, desvio do olhar para a direita, taquicardia e queda de saturação periférica até 88% de forma súbita. A suspeita principal é de uma crise epiléptica e opta-se por medicar o paciente nesse momento, de forma a controlar a crise vigente. A respeito das medicações usadas para estado de mal epiléptico em terapia intensiva, assinale a alternativa que relaciona a droga a potenciais efeitos colaterais de forma correta.

A

Os benzodiazepínicos são drogas que não afetam o sistema cardiovascular, permitindo sustentação de pressão arterial. Entretanto, são hepatotóxicas, devendo ser utilizadas com parcimônia em pacientes com disfunção hepática.

B

O ácido valproico age como um antagonista glutamatérgico. Seus efeitos colaterais principais são alucinações, taquicardia e hipertensão arterial.

C

O levetiracetam é uma droga anti-epiléptica que atua modulando a liberação de neurotransmissores através da ligação a proteína 2A da vesícula sináptica. Trombocitopenia e hiperamonemia são efeitos adversos comuns do uso dessa medicação.

D

A fenitoína é administrada na dose de 15 a 20 mg/kg (ataque) e age como bloqueador de canais de sódio. Os efeitos adversos incluem arritmias, necrose no local da infusão e hiperplasia gengival (no uso crônico).

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q4213331

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213331 Medicina

Texto associado

Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO₂: 25%

No terceiro dia de internação, o paciente mantinha-se arreativo ao exame físico (Glasgow coma scale = 3T), com pupilas mióticas e pouco reagentes à luz. O débito da derivação ventricular externa, anteriormente ao redor de 120 a 150 mL ao dia, encontra-se zerado há cerca de 12 horas. A enfermagem aponta que, nos últimos minutos, o paciente tem sustentado valores de pressão arterial por volta de 150×100 mmHg. Você resolve realizar um ultrassom point-of-care oftálmico para o paciente, com a imagem referente ao olho direito apresentada a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Em relação ao quadro apresentado pelo paciente e seu manejo nesse momento, assinale a alternativa correta.

A

Aumento dos valores de diâmetro da bainha de nervo óptico com quadro consistente com hipertensão intracraniana. Deve-se promover medidas de controle da pressão intracraniana por meio de administração de solução salina hipertônica e revisão do sistema de derivação ventricular mal-funcionante.

B

Aumento dos valores de diâmetro de bainha de nervo óptico por conta de edema periférico secundário a hipervolemia. Deve-se administrar diurético de alça para negativar o balanço hídrico do paciente.

C

Valores de diâmetro de bainha de nervo óptico encontram-se normais. O paciente pode estar apresentando hipertensão arterial secundária à hipervolemia, evento comum em pacientes internados em terapia intensiva. Deve-se realizar restrição hídrica, diminuído os volumes de fluidos de manutenção.

D

Os valores de diâmetro de bainha de nervo óptico encontram-se normais. Deve-se avaliar outras causas para a quadro atual, considerando a possibilidade de o paciente apresentar dor, uma vez que o midazolam usado para sedação não possui efeito analgésico.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q4213332

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213332 Medicina

Após alguns dias em suporte com ventilação mecânica, progrediu-se a redução gradual das medicações sedativas e o paciente foi extubado com sucesso. Entretanto, com o paciente bem consciente (Glasgow coma scale = 15) nos primeiros dias após retirada da ventilação mecânica invasiva, nota-se que ele não consegue falar e apresenta certa dificuldade ao deglutir líquidos não espessados. Em alguns momentos, apresenta-se choroso ou irritado, com importante labilidade emocional. Optou-se por realizar uma ressonância nuclear magnética de crânio a qual, além das alterações localizadas em fossa posterior (ressecção tumoral recente), não demonstrou outras alterações (sem anormalidades no parênquima cerebral). Em relação ao quadro apresentado pelo paciente, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de quadro de crise epiléptica parcial, localizada em região da fala e produzindo o quadro de incapacidade de falar. As alterações emocionais fazem parte do quadro, o que pode apontar para foco de epilepsia surgindo em lobo frontal.

B

O quadro é consistente com acometimento de tronco encefálico. As lesões de núcleos de pares cranianos podem explicar o processo, sendo que a audição pode estar comprometida, o que leva ao quadro de mutismo do paciente.

C

O paciente apresenta quadro consistente com mutismo cerebelar, condição possível em manipulações cirúrgicas por tumores de fossa posterior. O tratamento consiste em suporte e reabilitação, e o quadro tende a ser transitório

D

Trata-se de um quadro de afasia por comprometimento de lobo temporal devido à isquemia no processo de pós-operatório. O acometimento principal localiza-se hemisfério cerebral esquerdo.

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Q4213333

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213333 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Baseando-se nos dados apresentados, qual o diagnóstico mais provável do quadro agudo do paciente?

A

Peritonite bacteriana espontânea

B

Insuficiência hepática aguda.

C

Colangite confirmada.

D

Colangite suspeita.

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Q4213334

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213334 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Considerando o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado, assinale a conduta adequada.

A

Cefotaxima e ampicilina por 7 dias.

B

Cefotaxima e ampicilina por 14 dias.

C

Ampicilina por 14 dias.

D

Transplante hepático de emergência.

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Q4213335

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213335 Medicina

Lactente de 2 meses de vida, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro após queda acidental do colo da mãe para o trocador (aproximadamente 35 cm de altura), em que houve trauma em região cefálica. A criança permaneceu assintomática, sem vômitos, crises convulsivas, alteração de comportamento ou sinais de trauma. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, sinais vitais normais, exame neurológico sem alterações, sem nenhum hematoma ou lesões em cabeça ou quaisquer partes do corpo. Criança ativa no momento. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

A

Alta médica com orientações.

B

Tomografia computadorizada de crânio.

C

Internação e encaminhamento à Vara da Infância.

D

Observação hospitalar por 12 horas com reavaliações seriadas. #

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Q4213336

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213336 Medicina

Texto associado

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO2 de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

Cl - : 116 mEq/L

Ca2+: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem, qual é a melhor conduta a ser instituída neste momento?

A

Intubação orotraqueal.

B

Bicarbonato de sódio EV.

C

Insulina NPH E.

D

Soro fisiológico 0,9% 800 mL com 8 mL de KCl 9,1% EV.

Q4213337

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213337 Medicina

Texto associado

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO2 de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

Cl - : 116 mEq/L

Ca2+: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Após medidas instituídas, a criança evoluiu com melhora dos parâmetros clínicos. Entretanto, na 13ª hora do tratamento, apresentou flutuação do nível de consciência, queixa de cefaléia, vômitos, incontinência urinária e, ao exame físico, foi observado a seguinte alteração no exame ocular:

Imagem associada para resolução da questão

Realizado novo dextro com resultado de 260 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a melhor conduta a ser realizada no momento.

A

Glicose a 50% EV.

B

Salina hipertônica a 3% EV.

C

Tomografia de crânio com contraste.

D

Tomografia de crânio sem contraste.

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Questões de Concurso Público HCFMUSP 2025 para Residência Médica - Especialidades Pediátricas

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