Questões HCFMUSP 2025 para Residência Médica - Especialidades Pediátricas

Q4213298

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213298 Medicina

Menino, 5 anos de idade, portador de cirrose avançada de etiologia indeterminada e hipertensão portal, comparece ao pronto-socorro por aumento do volume abdominal associado à febre e dor abdominal difusa.
• Exames laboratoriais: Hb: 8 g/dL Ht: 24% Leucócitos: 1.800/mm³ (80% neutrófilos, 10% bastonetes) Plaquetas: 52.000/mm³ Coagulograma: INR 2,0
Foi realizado exame de imagem do abdome, na região do quadrante inferior esquerdo, conforme imagem a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Considerando os achados, em relação à realização de paracentese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A

Pode ser realizada apenas após transfusão de plasma.

B

Pode ser realizada apenas após transfusão de plaquetas.

C

Não há contraindicações para a sua realização no momento.

D

Está contraindicada devido à ausência de líquido suficiente.

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Q4213299

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213299 Medicina

O principal fator que indica melhor prognóstico na Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é:

A

Fenótipo T.

B

Idade menor que 1 ano ou maior que 10 anos.

C

Leucometria ao diagnóstico < 50.000.

D

Velocidade de resposta ao corticoide.

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Q4213300

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213300 Medicina

Recém-nascido, 10 dias de vida, apresenta vômitos biliosos, letargia, hipotonia e dificuldade de se alimentar. A mãe relata que o bebê também apresentou episódios de respiração rápida e odor peculiar na urina. O exame físico revela hepatomegalia discreta. Assinale a alternativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável e o teste que deve ser realizado para confirmação.

A

Doença do Xarope de Bordo (MSUD); teste do odor da urina e análise enzimática.

B

Doença de armazenamento de glicogênio; teste de resistência à insulina.

C

Hipotireoidismo congênito; dosagem de TSH e T4.

D

Fenilcetonúria; teste do pezinho para avaliação de fenilalanina.

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Q4213301

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213301 Medicina

Com relação aos antimuscarínicos de longa ação na asma pediátrica, o medicamento tiotrópio

A

pode ser usado em asma pediátrica, em uma etapa anterior ao emprego dos imunobiológicos.

B

é inalado através de um dispositivo de pó seco e de inalação rápida.

C

está indicado em asma mais difícil (step 4 do GINA), mas não existem estudos com seu uso em menores de 6 anos.

D

não deve ser usado no mesmo horário da combinação de corticoide inalado e LABA

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Q4213302

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213302 Medicina

Assinale a alternativa correta acerca da Bronquiolite Obliterante Pós-Infecciosa (PIBO).

A

O achado espirométrico mais comum é distúrbio restritivo grave sem resposta ao broncodilatador.

B

Sua ocorrência é mais comum na população de origem ameríndia do que na de ascendência europeia.

C

A realização de biópsia pulmonar a céu aberto é essencial para direcionar o tratamento.

D

O tratamento indicado é a pulsoterapia com metilprednisolona, com regressão das alterações funcionais na maior parte dos casos.

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Q4213303

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213303 Medicina

Paciente nascido a termo, desenvolve insuficiência respiratória grave e progressiva sem evidências de infecção aguda, descartada cardiopatia congênita (apenas hipertensão pulmonar no ecocardiograma). Radiografia do tórax com opacidades difusas bilaterais. Tomografia de tórax mostra padrão de vidro fosco bilateral e difuso. Assinale a hipótese diagnóstica compatível com o cenário clínico apresentado.

A

Mutação no gene da proteína B do surfactante – deficiência de surfactante.

B

Mutação no gene SERPINA-1 – deficiência de alfa-1 antitripsina.

C

Mutação no gene STAT5-B – alta estatura e imunodeficiência.

D

Mutação no gene DNAH5 – discinesia ciliar primária.

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Q4213304

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213304 Medicina

Mulher comparece em período expulsivo na maternidade, relata não ter feito pré-natal. Realizado teste rápido para HIV na parturiente com resultado reagente. Aguarda exames maternos para a confirmação diagnóstica. O bebê nasceu bem, por parto vaginal, sem intercorrências. A idade gestacional calculada pelo capurro é de 35 semanas. Em relação à profilaxia para o HIV a ser realizada para esse paciente, assinale a alternativa correta.

A

Zidovudina, lamivudina e nevirapina.

B

Zidovudina, lamivudina e raltegravir.

C

Zidovudina, apenas.

D

Aguardar confirmação da infecção materna pelo HIV para iniciar profilaxia antirretroviral.

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Q4213305

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213305 Medicina

Os critérios de Duke modificado já foram validados para diagnóstico de endocardite infecciosa na faixa etária pediátrica. São considerados critérios maiores para diagnóstico de endocardite infecciosa, segundo os critérios de Duke modificado:

A

Febre maior que 38 °C; presença de condição cardíaca predisponente para endocardite infecciosa.

B

Fenômenos vasculares (êmbolos arteriais, infarto pulmonar séptico, aneurismas micóticos, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway); fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo).

C

Febre; evidência de acometimento endocárdico ao ecocardiograma com imagem intracardíaca oscilante em valva ou aparato subvalvar ou em material implantado, sem que haja outra explicação anatômica alternativa.

D

Hemocultura positiva com agente microbiano típico consistente com endocardite infecciosa (Streptococcus viridans, Streptococcus bovis ou grupo HACEK) em pelo menos duas hemoculturas; evidência de acometimento endocárdico ao ecocardiograma com imagem intracardíaca oscilante em valva ou aparato subvalvar ou em material implantado, sem que haja outra explicação anatômica alternativa.

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Q4213306

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213306 Medicina

Texto associado

Recém-nascido, filho de mãe de 16 anos de idade, primigesta, não realizou pré-natal e encontrava-se com a idade gestacional de 36 semanas, determinada pela DUM quando procurou serviço médico por diminuição da movimentação fetal há 1 dia. Durante avaliação obstétrica, foi observado padrão alterado na cardiotocografia. Realizado parto cesárea tendo o RN apresentação cefálica, único, peso de 2.115 g e bolsa rota no ato com líquido claro. Após nascimento, o RN foi recebido em campo estéril, levado a berço aquecido, onde encontrava-se sem esforço respiratório, hipotônico e bradicárdico. Foram realizadas manobras de reanimação e o RN foi intubado e transportado para a UTI neonatal. Também foi realizada a radiografia de tórax apresentada a seguir:

Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

A

Situs inversus totalis.

B

Neuroblastoma intratorácico.

C

Hipoplasia pulmonar à direita.

D

Hérnia diafragmática à esquerda.

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Q4213307

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213307 Medicina

Texto associado

Recém-nascido, filho de mãe de 16 anos de idade, primigesta, não realizou pré-natal e encontrava-se com a idade gestacional de 36 semanas, determinada pela DUM quando procurou serviço médico por diminuição da movimentação fetal há 1 dia. Durante avaliação obstétrica, foi observado padrão alterado na cardiotocografia. Realizado parto cesárea tendo o RN apresentação cefálica, único, peso de 2.115 g e bolsa rota no ato com líquido claro. Após nascimento, o RN foi recebido em campo estéril, levado a berço aquecido, onde encontrava-se sem esforço respiratório, hipotônico e bradicárdico. Foram realizadas manobras de reanimação e o RN foi intubado e transportado para a UTI neonatal. Também foi realizada a radiografia de tórax apresentada a seguir:

Em relação ao caso apresentado, qual conduta inicial deve ser adotada?

A

Ventilação mecânica e óxido nítrico.

B

Realizar tomografia de tórax e avaliação oncológica.

C

Jejum + sonda orogástrica aberta, nutrição parenteral e correção cirúrgica.

D

Iniciar dieta enteral mínima, administrar surfactente e solicitar ecocardiograma.

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Q4213308

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213308 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Quanto aos diagnósticos, pode-se afirmar que, nesse momento, o paciente apresenta

A

choque séptico, devido a possuir, ao menos, 1 ponto proveniente de disfunção hemodinâmica no escore de Phoenix.

B

quadro de sepse, destacando-se a disfunção respiratória e neurológica.

C

quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico, o que pode ser determinado pela baixa relação P/F e opacidades parenquimatosas bilaterais a radiografia de tórax.

D

quadro de sepse, sem choque séptico.

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Q4213309

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213309 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Considerando as intervenções terapêuticas a serem indicadas para o paciente, assinale a alternativa correta.

A

As alterações de perfusão ocorrem por comprometimento da função cardíaca, o que é corroborado pela radiografia de tórax. Deve-se administrar diurético de alça para controlar a congestão.

B

Para intubação orotraqueal, a sequência rápida de intubação deve ser realizada com medicações que levem a menor comprometimento hemodinâmica. Boas opções incluem cetamina e etomidato.

C

A administração de antibiótico deve ocorrer na primeira hora do diagnóstico do paciente, com cada hora de atraso levando ao aumento de mortalidade.

D

A administração de antibiótico deve ocorrer dentro de 3 horas do diagnóstico do paciente, sendo que a administração de fluidos intravenosos e o manejo da insuficiência respiratória devem ocorrer antes.

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Q4213310

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213310 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Após as medidas iniciais, o paciente persistia com desconforto respiratório importante, optando-se por intubação orotraqueal e acoplagem em ventilação mecânica invasiva em modo pressão assistido-controlado. Os parâmetros iniciais, ajustados no aparelho, foram:
PIP: 28 cmH₂O PEEP: 8 cmH₂O FR: 20 irpm Tempo inspiratório: 0.75 s FiO₂: 100%

Paciente sedado com fentanil contínuo a 2 µg/kg/h, bem acoplado e fazendo um volume corrente de 10 mL/kg. Foi colhida uma gasometria arterial, após estabilização, que mostrava:
pH: 7,36 PaCO₂: 52 mmHg PaO₂: 96 mmHg HCO₃ - : 21 mEq/L SpO₂: 90%
A respeito do manejo ventilatório nesse caso, assinale a afirmativa correta.

A

Deve-se buscar a normalização de parâmetros gasométricos, para tal, pode-se aumentar a pressão inspiratória ou a frequência, elevando o volume/minuto para diminuir a PaCO₂ que encontra-se elevada.

B

Deve-se reduzir a fração inspirada de oxigênio, uma vez que saturações abaixo de 85% são bem toleradas para esse tipo de paciente, sem reflexos sistêmicos importantes.

C

O volume corrente encontra-se excessivo, o que pode levar a maior lesão pulmonar induzida pela ventilação. Para ficar de acordo com os preceitos de ventilação protetora, é importante proceder a redução da diferença de pressão entre PIP e PEEP.

D

A PEEP utilizada pode estar excessiva para o paciente, o que leva à hiperdistensão alveolar com aumento da resistência vascular pulmonar e contribui para a hipoxemia observada.

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Q4213311

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213311 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Devido à persistência e posterior piora da hipoxemia, os parâmetros ventilatórios foram ajustados, foi realizada aspiração de cânula orotraqueal devido a secreção, porém, o paciente seguiu necessitando de FiO₂ entre 80 a 100% para manter a SpO₂ dentro dos alvos adequados. Considerando potenciais medidas adicionais a serem realizadas, assinale a alternativa correta.

A

Administração de corticosteroides sistêmicos, como a metilprednisolona, encontra-se indicada para esses pacientes com quadros de hipoxemia persistente. A redução de inflamação promove recuperação das trocas alveolares.

B

Uma alternativa para esses casos é a administração de broncodilatador inalatório no circuito da ventilação mecânica, uma vez que podemos estar à frente de um paciente com quadro obstrutivo associado.

C

Deve-se indicar transfusão de concentrado de hemácias de modo a aumentar o conteúdo arterial de oxigênio nesse paciente hipoxêmico, com o alvo de otimizar a oferta tecidual de O₂ e minimizar os efeitos da hipoxemia, independentemente do valor de hemoglobina apresentado.

D

Pode-se proceder a colocação do paciente em posição prona, o que promove melhor recrutamento de áreas pulmonares posteriores (ventilatório-dependentes), melhorando a relação ventilação-perfusão e, consequentemente, a hipoxemia.

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Q4213312

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213312 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Optou-se por realizar bloqueio neuromuscular contínuo, otimizando os parâmetros ventilatórios. Além disso, o balanço hídrico foi rigorosamente controlado, com administração de diuréticos de alça, obtendo-se negativação em dias sucessivos. Com isso, houve melhora progressiva da hipoxemia, além de melhora radiológica. Considerando um o paciente apresentado, as terapias aplicadas e um tempo de ventilação prolongado, pode-se afirmar que as consequências que dificultam seu manejo na terapia intensiva incluem:

A

O uso de diuréticos de alça por tempo prolongado associa-se à acidose hipercloremica, a qual ocorre por perda de bicarbonato renal, além de outros distúrbios eletrolíticos como hipocalemia e hipocalcemia.

B

O uso prolongado de bloqueador neuromuscular pode promover quadro de fraqueza muscular dentro do contexto de neuromiopatia do doente crítico, dificultando a extubação, limitando a capacidade de mobilização, com consequências ao processo e reabilitação do paciente.

C

A hipoxemia sustentada por pacientes, como o descrito no caso, não apresenta consequências a longo prazo, sendo bem tolerada, o que implica na adoção disseminada do conceito de hipoxemia permissiva.

D

Desde os primeiros momentos em ventilação mecânica invasiva, especialmente com parâmetros elevados, ocorre um comprometimento das fibras musculares diafragmáticas. O diagnóstico desse comprometimento é facilmente realizado, e manobras de recrutamento alveolar, realizadas durante a ventilação, podem promover a recuperação da lesão e perda de fibras desse músculo.

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Q4213313

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213313 Medicina

Texto associado

Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações.

Baseando-se no GINA 2025, diante do quadro clínico e em relação à indicação de sulfato de magnésio endovenoso, assinale a melhor alternativa.

A

Está indicado e está associado a menor taxa de admissão hospitalar.

B

Não está indicado, visto que no momento o paciente não apresenta critérios para internação em leito de UTI.

C

Não está indicado e, caso o paciente apresentasse indicação, a via inalatória seria preferível.

D

Pode ser administrado e o uso de sulfato de magnésio deve ser feito rotineiramente em todas as crianças com crise asmática grave.

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Q4213314

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213314 Medicina

Texto associado

Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações.

Paciente evoluiu com piora progressiva do broncoespasmo e desconforto respiratório, sendo transferido para a UTI. Apesar do tratamento otimizado, manteve-se refratário com indicação de intubação orotraqueal. Assinale a alternativa que contém as medicações mais adequadas para realizar a sequência rápida de intubação do paciente.

A

Quetamina e rocurônio.

B

Fentanil, midazolam e rocurônio.

C

Fentanil, propofol e rocurônio.

D

Fentanil, dexmedetomidina e rocurônio

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Q4213315

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213315 Medicina

Menino, 7 anos de idade, portador de fibrose cística pancreatosuficiente, internado por exacerbação pulmonar, em uso de ceftazidima, amicacina e oxacilina, necessitando oxigenioterapia por cateter nasal 2 L/min (não faz uso domiciliar). Colonização crônica por Staphylococcus aureus meticilino-sensível e Pseudomonas aeruginosa multissensível. Após 48 horas de internação, cultura de escarro isolou Burkholderia cepacia multissensível. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

A

Associar sulfametoxazol/trimetoprima ao esquema atual.

B

Suspender a antibioticoterapia atual, e introduzir doxiciclina.

C

Manter conduta atual por no mínimo 5 dias.

D

Alta hospitalar com levofloxacina.

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Q4213316

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213316 Medicina

Texto associado

Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida, apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de 50 bpm.

Assinale a alternativa que apresenta melhor conduta no momento.

A

Reanimação cardiopulmonar.

B

Atropina EV.

C

Naloxona EV em bólus.

D

Ventilação com bolsa-válvula-máscara com O₂ a 100%

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Q4213317

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213317 Medicina

Texto associado

Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida, apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de 50 bpm.

Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR espontânea de 4 irpm. Assinale alternativa que apresenta a melhor conduta.

A

Intubação orotraqueal.

B

Acoplar criança à ventilação mecânica.

C

Administrar fenitoína EV 20 mg/kg em 20 minutos.

D

Repetir dose de naloxona EV e manter em bomba de infusão contínua.

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Questões de Concurso Público HCFMUSP 2025 para Residência Médica - Especialidades Pediátricas

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