Questões de Concurso
Comentadas sobre comportamento suicida na psiquiatria em psiquiatria
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Antecedentes: episódio prévio de automutilação (cortes superficiais) há 6 meses, fazia acompanhamento em um serviço de saúde mental, porém abandonou o seguimento. Sem comorbidades clínicas conhecidas. Uso regular de fluoxetina 20 mg/dia para depressão moderada, prescrita há 4 meses.
Exame inicial: FC 98 bpm, PA 108/66 mmHg, FR 18 ipm, SatO₂ 98 % em ar ambiente, T 36,7 °C. Consciente, orientada, fala pausada, olhar no chão. Pupilas isofotorreagentes. Abdome flácido, indolor, sem vômitos. Sem alterações neurológicas focais. Cicatrizes lineares antigas nos antebraços. ECG: ritmo sinusal, QTc 470ms. Os exames laboratoriais iniciais revelam glicemia 88 mg/dL, eletrólitos e função renal normal.
Com base nas diretrizes atuais de manejo de tentativa de suicídio em crianças e adolescentes, a conduta inicial adequada neste momento é
Assinale a opção que apresenta o procedimento correto a ser adotado pelo psiquiatra responsável pelo caso.
I.A avaliação de risco de suicídio deve investigar ideação suicida incluindo frequência, intensidade, duração, planejamento incluindo método, acesso a meios letais, local, preparativos, tentativas prévias, intenção de morrer, desesperança, impulsividade, presença de transtorno mental, abuso de substâncias, eventos estressores recentes, isolamento social, fatores protetores como vínculos afetivos, religiosidade, razões para viver.
II.A hospitalização psiquiátrica está indicada em casos de alto risco de suicídio caracterizado por ideação suicida intensa e persistente com planejamento detalhado, acesso a meios letais, tentativa recente de alta letalidade, ausência de fatores protetores, transtorno mental grave não controlado, abuso de substâncias, impossibilidade de supervisão adequada no domicílio.
III.O estabelecimento de aliança terapêutica, escuta empática sem julgamento, validação do sofrimento, remoção de meios letais, envolvimento de rede de apoio familiar e social, tratamento adequado do transtorno mental subjacente e acompanhamento frequente são estratégias fundamentais na prevenção do suicídio.
Está correto o que se afirma em:
I. Suicídio completo: Um comportamento autolesivo que resultou em fatalidade e foi associado a pelo menos alguma intenção de morrer como resultado do ato.
II. Atos preparatórios ou plano de suicídio: O indivíduo toma medidas para ferir a si mesmo, mas é impedido por ele mesmo ou outros de iniciar o ato autolesivo antes que o potencial de dano tenha começado.
III. Tentativa de suicídio: Um comportamento potencialmente autolesivo, associado a pelo menos alguma intenção de morrer, por causa do ato. A evidência de que o indivíduo pretendia se matar, pelo menos até certo ponto, pode ser explícita ou inferida do comportamento ou circunstância. Uma tentativa de suicídio pode ou não resultar em lesão real.
A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.
Julgue o item subsequente, considerando os elementos teóricos da psicopatologia do suicídio.
Conceitualmente, define-se suicídio como um comportamento autolesivo com consequências fatais ou não, acompanhado de evidências de que a pessoa pretendia e desejava morrer.
Julgue o item subsequente, considerando os elementos teóricos da psicopatologia do suicídio.
Um dos principais fenômenos psicopatológicos presentes na crise suicida é o psychache, que consiste em um estado emocional e cognitivo caracterizado pela percepção persistente de que o futuro será negativo ou inalterável, associado a perda de expectativa de melhora, falta de alternativas percebidas e sentimento de impotência diante das circunstâncias.
I. O risco suicida requer avaliação cuidadosa e às vezes internação involuntária, considerando proteção do paciente.
II. A crise de abstinência alcoólica grave pode evoluir para delirium tremens, demandando benzodiazepínicos e monitorização.
III. A agitação psicótica se resolve exclusivamente com orientações verbais, sem medicação, mesmo que haja risco.
IV. A autonomia do paciente se mantém inviolável, mesmo havendo risco severo a terceiros.
Estão CORRETAS as afirmativas:
Paciente de 15 anos apresenta há 1 mês isolamento social, sentimento de tristeza e choro eventual. Ela tem sentido menos apetite, mas não emagreceu, e falta de vontade de sair com as amigas, ficando mais deitada em seu quarto. Sente-se com pouca energia e frequentemente tem pensamentos sobre arrependimento, vergonha e culpa por ter repetido de ano escolar, notícia que desencadeou esses sintomas atuais descritos. A paciente não faz uso de substâncias, não apresenta comorbidades clínicas ou antecedentes psiquiátricos, não tem ideação suicida, não tem episódios ou desejo de autolesão e não tem alterações de sensopercepção ou juízo. Ela tem cuidado normalmente de sua higiene e aparência, tem saído de casa para realizar atividades rotineiras (padaria, visita à casa da avó, dentista), aceita conversar e conta de forma espontânea sobre como tem se sentido. A mãe a traz em consulta e está ciente do quadro, acolhendo-a. A paciente tem desejo de melhorar antes de as aulas começarem novamente.
De acordo com o quadro da paciente e a organização da rede de atenção psicossocial (RAPS), qual o dispositivo mais indicado para seu acompanhamento nesse momento?