Adolescente de 17 anos é levada à emergência após automutilação (cortes superficiais), depois de
briga com o namorado, com fala de “prefiro morrer a ser abandonada”. Relata instabilidade emocional
intensa, medo de abandono, relacionamentos turbulentos com alternância entre idealização e
desvalorização, sensação crônica de vazio e impulsividade. Apresenta histórico de automutilação e
tentativa de suicídio por intoxicação exógena medicamentosa após término amoroso. Ao exame,
apresenta afeto lábil e humor disfórico, sem sintomas psicóticos persistentes. O diagnóstico mais
provável seria:

Question

Adolescente de 17 anos é levada à emergência após automutilação (cortes superficiais), depois de
briga com o namorado, com fala de “prefiro morrer a ser abandonada”. Relata instabilidade emocional
intensa, medo de abandono, relacionamentos turbulentos com alternância entre idealização e
desvalorização, sensação crônica de vazio e impulsividade. Apresenta histórico de automutilação e
tentativa de suicídio por intoxicação exógena medicamentosa após término amoroso. Ao exame,
apresenta afeto lábil e humor disfórico, sem sintomas psicóticos persistentes. O diagnóstico mais
provável seria: Alternativa A: transtorno de personalidade emocionalmente instável, cujo diagnóstico pode ser confirmado apenas
na idade adulta Ou Alternativa B: episódio misto do transtorno bipolar, uma vez que a paciente apresenta labilidade afetiva, irritabilidade
e comportamento impulsivo, sugerindo sintomas maniformes associados a humor depressivo Ou Alternativa C: transtorno de personalidade histriônica, pois a paciente apresenta comportamento dramático, de
busca de atenção e manifestações emocionais intensas, com autoagressão em contexto interpessoal Ou Alternativa D: transtorno de personalidade borderline, caracterizado por instabilidade afetiva reativa, padrão de
relacionamentos intensos e instáveis, impulsividade, autoagressão não suicida e medo intenso de
abandono

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] transtorno de personalidade borderline, caracterizado por instabilidade afetiva reativa, padrão de
relacionamentos intensos e instáveis, impulsividade, autoagressão não suicida e medo intenso de
abandono Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo foi a associação de medo intenso de abandono, instabilidade nas relações com idealização e desvalorização, impulsividade e autoagressão recorrente em contexto interpessoal, padrão que aponta diretamente para transtorno de personalidade borderline.Tema central: Transtorno de personalidade borderlineAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora o rótulo se aproxime do construto borderline, a alternativa afirma que o diagnóstico só pode ser confirmado na idade adulta. Pela base, a idade de 17 anos não impede, por si só, o diagnóstico quando o padrão é persistente e pervasivo; portanto, o erro está na restrição etária absoluta.BErradaEstá errada porque desloca labilidade afetiva, irritabilidade e impulsividade para episódio misto bipolar sem que o enunciado configure episódio de humor bipolar. Falta descrição de mania/hipomania ou de episódio misto, e a oscilação afetiva apresentada é reativa a conflitos interpessoais, o que favorece borderline, não bipolaridade.CErradaEstá errada porque reduz o quadro a dramatização e intensidade emocional, o que é insuficiente para histriônico. O caso traz medo de abandono, vazio crônico, autoagressão recorrente e padrão relacional de idealização e desvalorização, núcleo mais compatível com borderline do que com transtorno de personalidade histriônica.DCertaA alternativa D está correta porque reúne os achados nucleares do transtorno de personalidade borderline descritos no caso: instabilidade afetiva reativa, relacionamentos intensos e instáveis, impulsividade, autoagressão não suicida, gestos suicidas e medo intenso de abandono. O enunciado também traz sensação crônica de vazio e alternância entre idealização e desvalorização, reforçando esse padrão clínico.Pegadinha da questãoConfundir labilidade afetiva reativa com episódio bipolar, trocar borderline por histriônico pela intensidade emocional e aceitar uma alternativa parcialmente semelhante ignorando o erro da restrição etária.Dica para questões semelhantesQuando houver medo intenso de abandono, idealização/desvalorização, vazio crônico, impulsividade e autoagressão recorrente, pense primeiro em padrão borderline.Não conclua episódio bipolar apenas por labilidade afetiva e impulsividade; verifique se existe episódio de humor claramente configurado.Em questões de personalidade, uma alternativa pode errar por um detalhe absoluto da justificativa, mesmo usando nomenclatura parcialmente próxima do diagnóstico correto.

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Adolescente de 17 anos é levada à emergência após automutila...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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